理筋手法配合热敏治疗蹦床运动员踝关节扭伤

黄基华 方逵

广东省二沙体育训练中心体育医院（广州510100）

理筋手法配合热敏治疗蹦床运动员踝关节扭伤

黄基华 方逵

广东省二沙体育训练中心体育医院（广州510100）

目的：观察理筋手法配合热敏治疗蹦床运动员踝关节扭伤的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规冷敷和康复治疗；治疗组在对照组的基础上，予理筋手法配合热敏治疗。结果：治疗组治疗总显效率为73.33%，对照组53.33%，治疗组高于对照组（P＜0.05）。治疗后3个月复发率治疗组显著低于对照组。结论：理筋手法配合热敏治疗蹦床运动员踝关节扭伤具有较好疗效。

理筋手法；热敏治疗；蹦床；踝关节损伤

1 资料与方法

1.1病例来源

选取2013年10月至2015年10月广东省二沙体育训练中心体育医院收治的60例符合踝关节扭伤的蹦床运动员患者作为研究对象。将60例患者按随机数字分为治疗组和对照组2组，每组30例。其中，治疗组男16例，女14例；年龄8～14岁，平均9.6±1.1岁；运动年限1～6年，平均3.5年。对照组男17例，女13例；年龄8～15岁，平均9.4±0.9岁；运动年限1～6年，平均3.4年。两组临床一般资料比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照欧洲运动创伤、膝关节外科与关节镜学会《下胫腓联合损伤的分类与诊断》关于“踝关节扭伤”的诊断标准：踝关节部位运动扭伤史；扭伤部位疼痛、肿胀或瘀斑，伴活动受限；放射学检查未见明显骨折或踝关节韧带断裂[1]。

1.3纳入标准

符合上述踝关节扭伤诊断标准者；视觉疼痛模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）＞4分；签署知情同意书者。

1.4排除标准

存在踝关节骨折或踝关节韧带断裂者；同时存在其他关节损伤性疾病者；近期手术史者；对电磁波治疗过敏或光过敏者；存在下肢局部皮肤粘膜损伤者；治疗期间患者不配合随机入组；患者不能服从临床观察方案要求；患者依从性差，不能按医嘱配合治疗。

1.5治疗方法

对照组患者给予常规冰敷24小时治疗；24小时后常规给予制动、理疗康复治疗。治疗组在对照组的基础上，予理筋手法配合热敏治疗。理筋手法：将患肢置于松弛状态位置上，根据韧带的走向循行以拇指推15 min；小幅度踝关节环转，环转后以拇指和示指依据韧带走向轻揉腓骨短肌–跟腱–趾短屈肌–趾长屈肌腱与足背其他肌腱，手法理筋15 min。热敏治疗：采用电磁波治疗仪进行局部热敏治疗30 min。治疗每天1次，每次1 h，连续治疗2周。环转强度根据实际调整。

1.6疗效观察

观察症状体征改善情况，比较视觉疼痛评分(visual analogue score，VAS)以及患者治疗后3个月的疼痛复发率。疗效评定标准：（1）痊愈：治疗后踝关节扭伤症状和体征消失，VAS 0分；（2）显效：治疗后踝关节症状和体征显著改善，VAS 1～2分；（3）好转：治疗后，踝关节症状和体征好转，VAS 2～3分；（4）无效：治疗后踝关节症状和体征无显著好转，VAS仍＞4分。痊愈、显效和好转判为有效，总显效率：（痊愈＋显效例数）/总病例数× 100%。

1.7统计学方法

运用Excel 2007与SPSS 19.0统计软件进行数据整理及统计学分析。正态性分布采用Kolmogorov-Smirnov检验。符合正态分布计量数据用（±s）表示，差异比较采用独立两样本t检验（方差不齐采用校正t检验），计数资料采用Fisher χ2精确值卡方检验。结果P＜0.05提示差异存在统计学意义。

2 结果与分析

2.1两组患者临床疗效评价比较

治疗组患者痊愈8例，显效14例，好转7例，无效1例，对照组患者痊愈4例，显效12例，好转12例，无效2例。治疗组与对照组总显效率比较（73.33%vs 53. 33%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例，%）

2.2两组患者VAS评分比较

治疗组患者治疗前VAS评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗后VAS评分均较治疗前明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后VAS评分治疗组与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较

2.3两组患者治疗后3个月随访复发率

治疗后随访3个月，治疗组患者踝关节部位疼痛复发率为6.67%（2/30），对照组患者复发率为13.33% （4/30），差异存在统计学意义（P＜0.05）。上述复发患者均采用治疗组治疗方法进行巩固，经治疗后症状消失。

蹦床运动员踝关节扭伤主要缘于网上动作，如压网、起网动作，为了获得更多弹性势能而需要保持刚性体，从而加重对踝关节的冲击力和负荷。作者通过循跟腱点按、推揉的理筋手法，使局部肌肉循环改善，加上配合适应性环转运动，逐步恢复其正常功能。踝关节扭伤的理筋手法治疗，着重在纠正细微错位、减少损伤瘢痕和预防粘连等方面加强手法治疗。在纠正细微错位上，宜以松弛周围肌群为契机，借助瞬时拇指配合示指提拉局部肌腱以减少踝关节间隙的微小错位。在减少损伤瘢痕方面，通过热敏治疗能够加强局部微血管循环，减少组织瘀滞与瘢痕形成。在预防粘连方面，适应性环旋动作能够减少局部组织粘连情况，但是要注意手法的强度，避免重复损伤。

综上所述，理筋手法配合热敏治疗蹦床运动员踝关节扭伤，有较好疗效。

[1]Dijk CN，Longo UG，LoppiniM，etal.Classification and diagnosis of acute isolated syndesmotic injuries:ESSKAAFAS consensus and guidelines [J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2016，4:1200-1216.

2016.07.13

黄基华，Email:huahua168@139.com