急性阑尾炎手术切口感染68例临床分析

刘晓平，刘 慷

(四川省资中县人民医院普外科，四川 资中 641200)

急性阑尾炎手术切口感染68例临床分析

刘晓平，刘 慷

(四川省资中县人民医院普外科，四川 资中 641200)

目的 总结急性阑尾炎手术切口感染的临床表现和结局，以预防和降低术后切口感染的发生。方法 选取2011年1月至2015年1月急性阑尾炎手术治疗患者，其中切口感染患者共68例(观察组)，未感染患者68例(对照组)，比较两组患者一般情况、手术时间、手术方式、病理类型、基础疾病、住院时间及医疗费用。结果 观察组平均年龄、体重质量指数、手术时间、住院天数及住院费用明显高于对照组(P< 0.05)，且观察组基础疾病、病理类型比例显著高于对照组，但腹腔镜手术比例更低(P< 0.01)。结论 急性阑尾炎手术切口感染会导致住院时间延长，住院费用增加，临床上应加强预防可减少切口感染。

阑尾炎；手术切口；感染；危险因素

急性阑尾炎是外科急腹症中常见疾病之一，手术治疗是目前首选治疗方案。但术后最常见并发症为切口感染，不但延长患者的住院时间，还增加住院医疗费用，甚至成为医疗纠纷隐患。回顾性分析我院2011年1月至2015年1月手术治疗急性阑尾炎患者的临床资料，以预防和降低术后切口感染的发生。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2015年1月我院急性阑尾炎手术治疗的患者，均符合急性阑尾炎的诊断标准，临床表现为转移性右下腹疼痛、体温上升、恶心与呕吐，血常规白细胞数增加以及中性粒细胞升高等。将发生切口感染68例患者作为观察组，未感染的68例患者作为对照组。对照组男38例，女30例，术前WBC计数(13.6±1.5)×109/L，ASA病情分级Ⅰ级54例，Ⅱ级14例；观察组男39例，女29例，术前WBC计数(13.8±1.3)×109/L，ASA病情分级Ⅰ级52例，Ⅱ级16例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法 对患者病历资料进行查阅，记录两组患者的性别、年龄、体重质量指数、术前WBC计数、ASA病情分级、基础疾病、手术时间、手术方式、病理类型、住院时间及医疗费用并进行比较，其中基础疾病指糖尿病或高血压，手术方式为腹腔镜手术或开腹手术。

1.3 切口感染诊断标准 参考《医院感染诊断标准》[1]中切口感染的诊断标准:①表浅切口有红、 肿、热、痛，或有脓性分泌物或临床医师诊断的表浅切口感染；②从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(感染性手术后引流液除外)；③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38 ℃，局部有疼痛或压痛；④再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染，需排除切口脂肪液化后确认为切口感染者，归入切口感染组。

1.4 统计学方法 本应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较进行χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均年龄、体重质量指数、手术时间明显高于对照组，并且住院天数及住院费用较对照组增加，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。观察组基础疾病、病理类型比例显著高于对照组，而腹腔镜手术比例更低，差异有统计学意义(P< 0.01)，见表2。

表1 两组患者年龄、体重、手术时间、住院天数及费用比较

表2 两组患者基础疾病、病理类型及手术方式比较 [n(%)]

3 讨论

大量研究报道术后切口感染可由多种因素引起[2～4]。急性阑尾炎术后并发症中，切口感染最常见，有报道称该并发症的发生率为45%～83%[5]，严重影响患者术后预后。本研究也发现切口感染导致住院时间延长，住院费用增加，故分析其切口感染危险因素至关重要，采取相应预防措施，以期进一步降低术后切口感染率。

观察组结果显示，年龄在60岁以上患者切口感染明显高于50岁以下患者，这与年龄大于60岁的患者基础免疫力和组织愈合能力低下以及老年患者多合并有基础疾病如高血压、糖尿病等有关。因此，对于老龄或合并基础疾病的患者，术前改善营养状况，控制血压、血糖等基础疾病，能有效避免切口感染的发生。体重指数属于肥胖的患者因为腹部脂肪层较厚，容易液化而成为细菌的培养基，从而增加感染风险[6]；再者丁杰等[7]认为使用电刀其高温可加重脂肪液化。对于肥胖患者应尽量避免用电刀切割，术中操作需轻柔，缝合过程中避免死腔形成。研究也发现手术时间对切口感染影响明显，操作时间延长致切口暴露于空气中受细菌污染概率增加。所以，熟练掌握手术技巧，缩短手术时间，是减少患者发生切口感染的关键。阑尾炎不同病理改变，在切口感染方面差异有统计学意义，本研究结果显示病理类型中与感染相关由高到低依次是穿孔性、化脓性、坏疽性及单纯性。综合性干预措施对于化脓性阑尾炎可有效降低手术切口感染发生[8]。腹腔镜阑尾切除术具有操作时间短，术后并发症少等优点[9]。在并发症方面，文献报告腹腔镜切口感染率在1%以下[9]，本研究观察组腹腔镜手术的切口感染仅1例，较开腹手术明显低。但由于本研究为回顾性分析，无大样本分析腹腔镜手术或开腹手术与切口感染的相关性，这是缺陷所在，可进一步进行研究分析。

综上所述，急性阑尾炎患者手术切口感染的原因较多，在实际的操作中，要增强医护人员无菌操作意识，严格规范手术操作，缩短手术时间，降低切口感染的发生率。

[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5):314—320.

[2] 李春，梁昌景，潘日星.急性化脓性阑尾炎切口感染原因分析及预防[J].白求恩军医学院学报，2012，10(4):289-290.

[3] 黄卫，朱静.急性阑尾炎患者血清降钙素原检测的临床意义[J].实用医院临床杂志，2015，12(5)：217-218.

[4] 胡俊.急性阑尾炎术后切口感染相关高危因素回归性分析[J].白求恩医学杂志，2014，12(6):594-595.

[5] 肖裕东.阑尾炎手术切口感染的危险因素及处理对策分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(7):1602-1603.

[6] 王桂先.阑尾炎手术切口感染相关因素分析[J].中国当代医药，2010，17(23):181-182.

[7] 丁杰，张忠民，潘扬，等.普通外科切口感染危险因素分析[J].Chin J Nosocomiol，2009，19(16):2106-2108.

[8] 刘俊斌.普外科预防手术切口感染中抗生素的应用[J].华北煤炭医学院学报，2010，5(5):597-598.

[9] 乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(12):1327-1329.

Clinical analysis of 68 cases of surgical incision infection in acute appendicitis

LIU Xiao-ping，LIU Kang

R574.61；R619+.3

B

1672-6170(2016)05-0210-02

2016-04-28；

2016-06-20)