慢性肾功能衰竭患者个性特征调查

吴 蓉，施 萍(成都市第一人民医院，四川 成都 610041)

慢性肾功能衰竭患者个性特征调查

吴 蓉，施 萍
(成都市第一人民医院，四川 成都 610041)

目的 探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者的个性特征。方法 将99例CRF患者分为血液透析组49例和非替代治疗组50例，同期选择48例体检正常的成年人为对照组。采用艾森克个性调查表(EPQ)、生活事件量表(LES)，调查分析CRF患者的人格特征、生活事件等个性特征，并做相关因素分析。结果 血液透析组和非替代治疗组情绪的稳定性、精神质、负性事件刺激量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。非替代治疗组生活事件总刺激量评分高于血液透析组和正常对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，血红蛋白水平与情绪稳定性呈负相关(r=-0.245，P< 0.05)；受教育时间与正性事件刺激量呈负相关(r=-0.207，P< 0.05)；血肌酐水平与精神质、情绪稳定性、负性事件刺激量、生活事件总刺激量呈正相关(r分别为0.198、0.217、0.229、0.216，均P< 0.05)。结论 CRF患者具有一定程度的人格偏倚，主要表现在情绪不稳定、精神质，负性事件刺激量高于正常人。非替代治疗患者生活事件总刺激量高于血液透析患者。CRF患者个性特征与血红蛋白水平、血肌酐水平、受教育时间相关。

慢性肾功能衰竭；个性特征

心理健康障碍已成为影响慢性肾功能衰竭(CRF)患者生活质量的一个重要问题。我们用一些专门心理测试工具，从人格特征、生活事件对CRF血液透析与非替代治疗患者调查，为更好地改善CRF患者的心理健康水平提供临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2014年3月在我院门诊或住院治疗的99例CRF患者，均符合CRF的诊断及分期标准[1]。按照治疗方法不同分为血液透析组49例和非替代治疗组50例，同期选择48例体检正常的成年人为对照组。血液透析组原发病为慢性肾小球肾炎36例，糖尿病9例，多囊肾2例，痛风1例，高血压1例；血液透析治疗至少3月。非替代治疗组原发病为慢性肾小球肾炎38例，糖尿病6例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾2例，高血压2例；患病至少3月，均采取内科保守治疗。所有患者均排除神经及精神系统疾病、其他严重全身疾病以及不能配合和不愿配合调查者。三组性别构成比、年龄、受教育年数、血浆白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，血液透析组和非替代组血红蛋白低于对照组，血肌酐高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 三组一般情况比较

*与对照组比较，P< 0.05

1.2 研究方法 被试者根据自己实际情况自愿填写，血液透析患者于透析后第二天填写，量表由经过心理测量培训的医师主试，根据各量表指导书的标准，对测量结果计算标准分，并进行统计。采用：①艾森克个性调查表(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)[2]:是目前世界上使用较广泛的心理测验。88个问题包括内外向、掩饰、情绪的稳定性、精神质。②生活事件量表(life event scale，LES)[2]:包含48条生活事件，包括家庭生活方面28条，工作学习方面13条，社交及其他方面7条。对调查对象进行精神刺激定性和定量分析。全部好事刺激量总和为正性生活事件刺激量，全部坏事刺激量总和为负性生活事件刺激量，正性生活事件和负性生活事件刺激量总和为生活事件总刺激量。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料比较采用卡方检验，相关因素分析采用多元逐步回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查共发调查量表160份，回收157份，回收率98%，剔除不合格量表10份，最后符合调查标准147份。

2.1 三组EPQ评分比较 血液透析组和非替代治疗组情绪的稳定性、精神质评分高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；血液透析组与非替代治疗组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；三组其他项目比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 三组EPQ评分比较 (分)

*与对照组比较，P< 0.05

2.2 三组LES评分比较 血液透析组和非替代治疗组负性事件刺激量评分高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，血液透析组与非替代治疗组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。非替代治疗组生活事件总刺激量评分高于血液透析组和正常对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，血液透析组与对照组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。三组正性事件刺激量评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表3 三组LES评分比较 (分)

*与对照组比较，P< 0.05；△与非替代治疗组比较，P< 0.05

2.3 影响CRF患者心理、社会功能的相关因素分析 分别以量表各因子作为因变量，将年龄、受教育时间、血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。血红蛋白水平与情绪稳定性呈负相关(r=-0.245，P< 0.05)；受教育时间与正性事件刺激量呈负相关(r=-0.207，P< 0.05)；血肌酐水平与精神质、情绪稳定性、负性事件刺激量、生活事件总刺激量呈正相关(r分别为0.198、0.217、0.229及0.216，均P< 0.05)。

3 讨论

CRF是各种原发性、继发性肾脏疾病逐渐发生、发展的结果。如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎及糖尿病肾病等。CRF的发病机制十分复杂。影响CRF病程进展因素很多，包括原发病，诱因(感染、大手术、血容量不足等)，饮食(高蛋白、高磷)，心理社会因素。精神因素如应激、紧张、情绪波动等均可促使发病或加重病情。CRF患者进入尿毒症期，临床症状较多，为全身多系统损害。血液透析能改善患者的生理功能，但患者需面对许多治疗方面的压力，需要接受终身透析，以及血液透析过程中的并发症，这些都会影响到患者的生理、心理和社会各方面，降低患者的生活质量[3，4]。本研究对CRF患者个性特征进行了调查，主要是从人格特征、生活事件方面，探讨个性特征在CRF患者中的作用和关系，从而为改善CRF患者的心理健康水平提供依据。

CRF的人格特征目前无专门的研究。本研究发现CRF患者存在多项人格特征的倾斜，其情绪的稳定性、精神质评分均高于正常人。CRF患者情绪的稳定性评分增高，说明其情绪不稳，消极不自信、紧张、易怒，常有抑郁及睡眠障碍，患者对各种刺激的反应都过于强烈，由于强烈的情绪反应而影响患者的正常反应，是一个消极、不自信、紧张的人。CRF患者精神质评分增高，说明患者常独处，不善于与人交往，缺乏同情心，对人不友善、抱有敌意，既便对亲友也是如此[5]。血液透析患者的生命维持，主要靠血液透析机来部分代替肾功能完成，在人格上是不完整的，且无法彻底治疗尿毒症，也无法阻止由肾功能衰竭引起的继发性病变，并导致高的并发症和早的死亡率[6]。邱华云等[7]认为，CRF患者性格具有神经质、情绪不稳定，容易焦虑、紧张、易怒，与本研究的结果一致。至于CRF的人格偏倚是病前已有的人格特征，还是在发病后所产生，目前研究不能得出结论。

CRF患者负性事件刺激量高，说明CRF患者对待生活应激事件的态度更为消极，这些均可能因CRF是一种不可逆疾病，忧虑、没有依附性，因病不能正常参加工作，社交活动减少，社交范围缩小，CRF患者感觉社会价值降低，被支持、理解的情感体验和满意度降低。有研究称，血液透析患者的生活中依赖于血液透析机是痛苦的，患者失去自由，消耗很多时间血液透析，麻烦和依赖于家人，影响了夫妻、家庭和社会生活[8]。患者因病成为家庭的负担，大多数患者性功能减退或消失，这些情况都使患者产生消极和不自信，严重打击患者自尊心[9]。袁也丰等在CRF患者的心理健康调查报告中提出，CRF患者的负性刺激量及生活事件总刺激量较多[7]，与本研究的结果一致。

杨薇薇等[9]报道，采用优质护理可以显著提高CRF患者的生存率。赵桂玲等[10]称CRF患者的心理社会问题的分析、诊断过程与患者的预后相关。毕斌等[11]报道，CRF患者的心理紧张，主要来源于“因疾病引起的工作及婚姻危机感”，“对血液透析的担心”，“疾病引起身心改变的压力感”，“疾病造成的家庭和社会危机感”，“因疾病而受约束及对疾病引起身体机能下降的紧张感”5方面。患者精神方面消极不自信、紧张、情绪波动，可促使CRF病情加重，CRF患者在精神紧张，情绪不稳定时常常急性发作、症状加重，由于精神应激，产生免疫反应性改变，可促发自身免疫性疾病的发生，并且导致机体对致病因子的防御能力降低[12]。

CRF非透析患者心理健康状况差于血液透析患者，因CRF非透析患者有更严重恶心、呕吐、食欲差、乏力、瘙痒等临床症状，心累、气促、反复心力衰竭发作，限制摄水量，限制生理活动，限制可能的创造性，丧失机体功能，患者感到紧张绝望，并在以后生活中逐渐加重[13]。非替代治疗由于经济、环境条件等原因不能进行血液透析治疗，使得CRF患者承受更大的心理应激，非替代治疗患者心理功能，如负性情感与精神紧张度，差于血液透析患者，非替代治疗患者社会功能，如职业功能与娱乐，差于血液透析患者。血液透析能显著改善心理功能，原因可能是:血液透析后改善了患者的躯体症状，疲劳、不适减轻，缓解精神紧张，从而增加CRF患者正性情感得分，血液透析后患者血液中毒素减少，随着患者食欲增加，营养状况得到改善，疾病对中枢神经系统产生的影响减少，改善了CRF患者的心理健康水平，提高了患者的社会活动能力。血液净化中心的医务人员，以及患者家属、病友给予CRF患者提供心理社会支持，患病较长时间后，逐渐产生的心理适应，缓解了心理压力[14]。

本文结果提示，血红蛋白、血肌酐水平、受教育年数对CRF患者心理社会因素影响较大，改善贫血可提高情绪稳定性。降低血肌酐水平可改善情绪稳定性、精神质，减少负性事件刺激量、生活事件总刺激量，血液透析治疗后，由于体内毒素的清除，血肌酐的降低可减轻心理障碍。故CRF患者应尽量提高血红蛋白水平、早期血液透析、充分透析，有利于提高CRF患者的心理健康水平。受教育水平高者可减少生活事件的发生，这可能与其对疾病的认识、理解水平提高有关。

综上所述，个性特征、心理社会因素在CRF的发病、发展过程中起一定作用，对CRF患者提供心理治疗，有助于从心理、社会角度去提高CRF的生活质量。

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