心理护理干预对颅骨修补术后患者抑郁焦虑水平和生存质量的影响

曹小英，孟艳婕，隋 曌(成都医学院第一附属医院神经外科，四川 成都 610500)

心理护理干预对颅骨修补术后患者抑郁焦虑水平和生存质量的影响

曹小英，孟艳婕，隋 曌
(成都医学院第一附属医院神经外科，四川 成都 610500)

颅骨修补术是针对颅脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种神经外科常见手术。颅骨缺损可造成患者头颅严重畸形，不仅影响美观，而且患者精神压力较大，可引起头痛、头晕、怕震动等缺损综合征表现，给患者带来生理及心理上的巨大负担，极易产生焦虑、抑郁情绪，影响生活质量。尽管颅骨修补术可以减少颅骨缺损并发症，恢复颅骨完整性，并避免脑组织二次损伤，但患者术后仍遗留一定程度的抑郁、焦虑等负面情绪[1]。因此针对患者的心理变化，采取相应的心理护理方法，才能有效消除患者心理障碍，促使其早日回归正常生活。本文探讨我院神经外科通过实施心理护理对颅骨修补患者焦虑抑郁水平及生活质量的影响，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2014年9月在我院神经外科行颅骨修补术的患者68例，均符合以下标准:①所有患者的颅骨缺损均为颅脑手术所致；②患者行颅骨修补术指征明确；③患者无意识障碍，可进行口头或者书面交流。排除:①严重器官功能障碍者，如心力衰竭、肝肾功能不全患者；②无法配合完成随访及沟通患者；③有精神分裂病者。其中男46例，女22例，年龄15～67岁，平均54岁。缺损病因:外伤41例，急性卒中23例，颅骨或颅内肿瘤4例。将2013年6月前的32例患者作为对照组，该时期之后的36例患者作为治疗组，两组患者性别、年龄、职业、教育水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法 两组均采取常规护理，术前做好各项手术准备及术前宣教，使患者了解手术目的、方式和围手术期相关注意事项，取得患者理解及配合。术后三月进行电话随访，询问患者近期情况，给予必要指导。治疗组在常规护理的基础上对入院患者的心理状况进行准确评估，了解患者的生活状况、病理情况、社会背景及性格特征等，根据个体化护理原则为患者制定针对性的心理护理干预计划，主要内容包括:①心理护理:建立良好的护患关系，耐心倾听患者叙述，采取不同护理措施改善患者心理状况，取得患者信任并积极配合治疗[1，2]。尽量安排其和颅骨修补患者同处一个病房便于交流。②放松疗法:指导患者控制呼吸、放松肌肉、保持冥想等训练使其充分放松；播放舒缓音乐，创造温馨、舒适的住院环境；术后鼓励患者早期下床活动，进行慢走及简单活动，循序渐进[3]。③健康教育:为缓解患者因再次手术而产生的恐惧和顾虑，耐心告知其本次颅骨修补术的相关知识、注意事项等，并指导其合理用药，协助制定康复目标及实施计划[4]。④支持疗法:住院期间通过各种途径充分调动家庭、社会的支持系统，多关心、爱护和支持患者，指导患者家属直接参与患者心理、生活和肢体的康复训练[5]。术后每月2次电话随访，适时了解患者心理动态，给予恰当的心理干预，为患者提供心理同情和支持，并鼓励患者多参加社交和文化娱乐活动。

1.3 评价指标 应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者抑郁、焦虑情况进行评估；应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO-QOL-BREF)包括生理领域、心理领域、社会关系及总分等4项，对患者进行生存质量的评估。患者的SDS和SAS评分量表得分越高，其抑郁和焦虑程度愈加严重，而生存质量评分越高，其生活质量越好[6]。在进行问卷调查前，先由护士向患者讲述研究目的及内容，在取得患者的知情同意后，发放各项心理评估问卷。患者的第一次三项量表的评分在其未行颅骨修补术和心理干预前进行，在术后1周及3月时对患者进行第二和第三次抑郁和焦虑量表评分，术后3月对患者进行第二次生存质量量表的评分。问卷评估第一次在病房进行，随后的评估在门诊或病房完成，总体问卷调查回收率及有效率为100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据的统计分析。计量资料包括SDS、SAS与 QOL得分采用均数±标准差，两组间均数比较采用方差分析，治疗前后数据对比采用重复方差分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁、焦虑状态评分比较 68例患者颅骨修补术前有抑郁情绪者51例(75%)，有焦虑者44例(64.7%)。在术前进行心理干预治疗前，两组抑郁和焦虑评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，经过颅骨修补术及心理护理干预后，两组SDS和SAS评分均较之前下降(P< 0.05)，且治疗组患者的SDS和SAS评分低于对照组(P< 0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理干预前后 SAS 和SDS评分比较 (分)

*与术前比较，P<0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较 两组患者护理干预前生活质量评分差异均无统计学意义(P> 0.05)。经过颅骨修补术及护理干预后，两组患者的生理领域、心理领域、社会关系及环境领域评分均较干预前明显升高(P< 0.05)，且治疗组得分除环境领域(P> 0.05)外，在生理领域、心理领域和社会关系领域评分均明显高于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较 (分)

*与本组护理前比较，P<0.05

3 讨论

现代医学强调以人为整体的综合全面的“生理-心理-社会”的医学治疗模式，近些年的研究发现，积极的心理干预可以有效改善患者抑郁焦虑情绪，成为护理学研究的热点之一[7]。颅骨缺损后抑郁焦虑是临床上较常见的外伤后精神障碍性疾病，患者因担心颅骨缺损影响学习、生活和工作，而易于产生抑郁、焦虑等负面情绪，对治疗失去依从性，影响治疗效果[4，8]。本组颅骨修补患者术前评估发现其抑郁及焦虑情绪高达75%、64.7%，均明显高于正常人，此现象应当引起医务人员重视该类患者的心理健康问题，而护理人员因在进行各项护理操作时有更多机会和患者进行交流，因此其对患者的心理健康和康复具有较大影响。

颅骨缺损患者行颅骨缺损修补手术后往往伴随复杂的心理变化，这就需要护理人员通过娴熟的技术操作和专业知识获得患者的信任，根据其心理状况给以必要的心理疏导和安慰，并争取家庭和社会的支持，使患者度过心理危机，保持良好的心态和稳定的情绪[1，7，9]。本次研究中，虽然在心理护理干预前，两组患者抑郁焦虑评分及生活质量各项评分无明显差异，但颅骨修补术后采取心理护理干预的患者，抑郁和焦虑程度明显较对照组低，处于基本无或轻度焦虑抑郁状态；另外，除环境领域外的各项生存质量评分也明显高于对照组。因此，我们在护理工作中，应当对不同时期颅骨修补患者的心理状况进行评估，及时实施有针对性的个体化心理护理干预措施，缓解患者的抑郁、焦虑情绪，提高患者的生活质量，使患者受益，具有重要的临床意义和社会效益。

[1] 李继红，宋明浩.颅骨修补患者术前焦虑综合征的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11):1234-1235.

[2] 饶利，李丽娜，王垚，等.心理护理对老年高血压患者治疗依从性的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11(1):121-122.

[3] 蔡爱娟，吴晓丽.心理护理对脑外伤后综合征患者心理状态及疗效的影响[J].中国基层医药，2012，19(22):3484-3485.

[4] 潘承云.认知行为干预对颅骨缺损修补术患者焦虑抑郁状态的影响[J].护士进修杂志，2013，28(24):2279-2281.

[5] 唐玲，郑斌，李德蓉.心理护理干预改善老年慢性心力衰竭患者不良情绪及治疗依从性的效果观察[J].实用医院临床杂志，2015，12(2):105-107.

[6] 都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4(8):1127-1129.

[7] 张秀霞，胡琴节，陈丽丽.心理护理对成年人严重创伤后生活质量、焦虑和抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(14):1651-1653.

[8] 杨波，魏德，魏晨斌.去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响[J].吉林医学，2013，34(27):5584-5585.

[9] 黄晓晖，罗泽君，林育敏.心理干预对颅骨缺损患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].国际护理学杂志，2012，31(5):900-901.

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The effects of psychological nursing on depression and anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery

CAOXiao-ying，MENGYan-jie，SUIZhao
(Neurosurgerydepartment，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

Objective To study the effects of psychological nursing on depression，anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery.Methods A total of 68 cases were selected in the study，which were divided into the control group (n=32) and the intervention group (n=36).The control group was given routine treatment andcare，while the intervention group was given psychological care on the basis of conventional treatment and care.The SDS (self-rating depression scale)，SAS (self-rating anxiety scale) and quality of life were taken to compare between the two groups before and after the surgery.Results After the intervention，the SDS and SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).Except for the environmental domain，the scores of the quality of life including the Physical health，Psychological，and Social relationships，intervention group were significantly higher than those of controls (P< 0.05).Conclusion The individualized psychological nursing intervention can effectively reduce patients’ anxiety and depression in patients with skull repair surgery； thereby it improves their psychological status and quality of life.

Skull repair surgery；Depression； Anxiety；Psychological nursing；Quality of life

2016-05-25；

2016-06-28)