阿坝藏区反流性食管炎467例临床分析

杨 林，余阳艳，马晓红(.四川省阿坝州人民医院消化科，四川 阿坝 64000；.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区，四川 成都 600)

阿坝藏区反流性食管炎467例临床分析

杨 林1，余阳艳2，马晓红1
(1.四川省阿坝州人民医院消化科，四川 阿坝 624000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区，四川 成都 610101)

目的 探讨阿坝高原藏区反流性食管炎(RE)患者临床特点。方法 回顾性分析467例RE患者的民族、性别、年龄分布、病变分级、症状、伴发病及发病率等资料。结果 检出RE 467例，检出率5.94%。其中男289例，女178例，男女比例1.62∶1。患者年龄与病变级别成正相关(P= 0.006)。藏族RE检出率6.62%，男女检出比1.62:1，差异有统计学意义(P< 0.001)；汉族RE检出率3.72%，男女检出比1.65∶1，差异无统计学意义(P= 0.264)。伴发糜烂性胃炎占17.3%，胃溃疡、十二指球部溃疡、复合性溃疡占12.34%，食管裂孔疝(HH)占4.92%。症状中上腹不适占66.5%。结论 高原地区藏族患者RE检出率高于汉族，藏族男性检出率高于女性，伴发疾病以糜烂性胃炎、消化性溃疡、胆汁性胃炎等为主。

反流性食管炎；内镜；诊断；病例分析

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是一种常见的胃肠道疾病。目前认为，其发病机理在于各种原因造成了食管下括约肌张力降低，导致食管的抗反流机制被破坏，由于胃和十二指肠内容物返流，反复刺激下，引起食道黏膜损伤[1]。患者的临床表现包括:反酸、烧心、呃逆、呕吐、上腹不适等症状，如长期反复发作不加干预，一部分患者会发展形成溃疡或狭窄，甚至发生癌变。近年来，RE检出率呈逐年上升趋势，且随着年龄的增长而升高，病变程度加重，这可能与人口逐渐老龄化以及现代人们的生活方式，饮食习惯(包括饮酒、吸烟、久坐、肥胖)等有关[2]。本研究旨在了解高原地区RE的病理特点及流行病学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2015年12月阿坝州人民医院就诊且行胃镜检查确诊为RE的467例成年患者。均符合2003年全国食管疾病诊断治疗研讨会的诊断标准[3]:①食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；②黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张，充血及(或)出血；③上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润；④黏膜糜烂或溃疡形成，炎细胞浸润，肉芽组织形成和(或)纤维化；⑤胃食管连接处以上出现 Barrett 食管改变。排除经胃镜确认为胃癌、食管癌、食管静脉曲张、幽门梗阻、胃潴留、食管或胃切除术后等其他原因引起的食管病变的患者。

1.2 方法 回顾性分析467例RE患者的民族、性别、年龄分布、病变分级、症状、伴发病及发病率等资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差或中位数(四分位间距)表示，组间差异比较采用Wilcox检验(非正态分布)或者studentt检验(正态分布)；计数资料比较采用卡方检验；相关性检验采用Pearson相关分析。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 RE检出率 我院2011年1月至2015年12月共进行7867例胃镜检查，检出RE 467例，检出率5.94%。其中男289例，女178例，男女比例1.62∶1。病变分级与男女年龄见表1。患者年龄与病变级别成正相关(r=0.993，P= 0.006)。

表1 不同RE病变级别的年龄(岁)

2.2 民族与性别 7867例患者中汉族患者1855例，诊断RE 69例，检出率3.72%。其中男1021例，诊断RE 43例，检出率4.21%；女834例，诊断RE 26例，检出率3.11%，男女检出率比较，差异无统计学意义(χ2=1.244，P= 0.264)。藏族患者6012例，诊断RE 398例，检出率6.62%，其中男3098例，诊断RE 246例，检出率7.94%，女2914例，诊断RE 152例，检出率5.22%，男女检出率比较，差异有统计学意义(χ2=17.59，P< 0.001)；汉族男女检出率之比为1.65∶1，藏族男女检出率之比为1.62∶1；汉藏检出率之比为0.56∶1。

2.3 年龄分布 467例RE患者中<20岁9例(1.93%)，20～29岁29例(6.21%)，30～39岁85例(18.2%)，40～49岁170例(36.4%)，50～59岁127例(27.2%)，≥60岁47例(10.1%)。

2.4 洛杉矶分级 A级235例(50.3%)；B级183例(39.2%)；C级38例(8.14%)；D级11例(2.36%)。各年龄段的病变级别分布见表2。重度RE在各个年龄段差异无统计学意义(χ2=1.819，P= 0.769)。

表2 各年龄段的病变级别分布

2.5 合并症 本组伴发消化道疾病糜烂性胃炎98例(17.3%)，胆汁反流性胃炎37例(6.53%)胃溃疡31例(5.46%)，十二指球部溃疡28例(4.94%)，复合性溃疡11例(1.94%)，食管裂孔疝(HH)23例(4.92%)。不同级别HH比例比较，差异均有统计学意义(χ2=322.38，P< 0.001)，见表3。

表3 不同级别HH比例比较

2.6 临床表现 患者症状表现及程度不一，住院患者173例中上腹痛或上腹不适感115例(66.5%)；反酸38例(21.9%)；烧心16例(9.24%)；胸痛9例(5.2%)；吞咽不适8例(4.6%)；伴随不明原因咳嗽、哮喘者6例(3.5%)；伴随呕血、黑便者15例(8.7%)。

3 讨论

RE是胃、十二指肠内容物反流入食管致食管黏膜损伤的一组临床症状。其发病机制是抗反流的防卫机制与反流物对食管黏膜攻击因子间作用的结果。其中抗反流的防御功能包括:①食管抗反流屏障，主要指下食管括约肌(LES)功能；②食管酸清除能力，包括食管蠕动功能及唾液分泌；③胃排空能力；④食管黏膜组织抵抗力。而造成损害的因素包括胃酸、胃蛋白酶、胆酸、胰酶、胃内容物等。轻度的反流时，内镜下肉眼观察食管仅有黏膜的轻度充血或红斑改变；重度的反流炎症则累及深层，出现糜烂、溃疡、Barrett食管、狭窄等。RE作为一种常见病，国内外对胃食管反流病的机制和临床研究的日益重视，但高海拔地区藏族人群的反流性食道炎的相关临床资料仍缺乏详细的研究。阿坝州属于高海拔地区，本组RE检出率5.94%，高于黄一鲜等[4]报道的拉萨地区发病率3.77%，但低于粱庆华等[5]等报道的西藏地区检出率7.8%。本研究结果显示藏族患者检出率与汉族患者间差异有统计学意义，这可能和本地地理环境、饮食结构和生活习惯有关。高原缺氧使胃肠蠕动减少，胃排空减缓，胃内容物增加，LES环形肌张力降低；高原缺氧导致食道胃肠黏膜易受伤害且不易修复。高原寒冷缺少蔬菜，藏族居民喜食高脂高蛋白食物，可致胃肠排空延迟，同时此类食物致血管活性肠肽(VIP)的增高，VIP可使LES松弛；藏族居民尤其是农区人员有大量饮烈性酒的生活习惯，酒精可降低LES张力和刺激胃酸分泌；吸烟可降低LES压力和食管蠕动波幅度[6]。近年藏族居民中肥胖人数明显增加，腹压增加也促进反流；藏族居民大都健康意识较差，中年人久坐缺乏锻炼，可能也是RE检出率高的因素之一。本组结果显示RE多见于男性，汉族男女检出率之比差异无统计学意义，而藏族男女检出率之比差异有统计学意义。这可能是因为本组资料中汉族患者多为机关干部及城镇居民有关，普遍健康意识较高，同时检出率也较低的原因。藏族患者多为农牧民，卫生生活习惯较差，食物较粗糙，男性抽烟、饮酒者较多，暴饮暴食、高脂高蛋白饮食、腹型肥胖有关。本组RE发病平均年龄45.7岁，不同年龄组的重度RE(C、D级)检出率差异无统计学意义。本组RE患者合并疾病中者糜烂性胃炎占17.3%，消化性溃疡占12.34%，与内地报道基本一致[7]。

内镜诊断RE患者中有反酸、烧心、胸痛等典型反流症状的仅占36.34%，因上腹痛等症状就诊占66.5%。说明依据症状对判断RE敏感性较低，可以考虑多个症状联合判断。内镜检查作为诊断RE的可靠方法，不仅能准确地判断病变的范围及程度、有无并发症，还能进行活检和治疗，值得临床推广应用。

[1] 刘文忠.2013 年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读[J].胃肠病学，2013，18(4):193-199.

[2] Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol，2006，101(8):1900-1920.

[3] 白璐，马英杰，冯素萍.幽门螺杆菌感染与反流性食管炎的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6):1438-1439.

[4] 黄一鲜，张冬琼，黎琮毅.反流性食管炎的诊治进展[J].内科，2012，7(1):61-63.

[5] 梁庆华.反流性食管炎内镜诊断及分析[J].基层医学论坛，2011，15(31):1002-1003.

[6] 陈霞.反流性食管炎患者反流相关症状和精神心理症状特征的研究[J].实用医院临床杂志，2015，12(5):226-227.

[7] 印娟.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2010，9(5):205-206.

The clinical analysis of 467 patients with reflux esophagitis in Aba Tibetan plateau areas

YANGLin1，YUYang-yan2，MAXiao-hong1
(1.DepartmentofGastroenterology，AbaPrefecturePeople’sHospital，Aba624000，China；2.TheEastWards，SichuanProvincialPeople'sHospital，Chengdu610101，China)

YUYang-yan

Objective To investigate the clinical characteristics of reflux esophagitis (RE) in Aba Tibetan plateau areas.Methods The data of the minority，gender，age distribution，concomitant disease and morbidity of 467 RE patients were retrospectively analyzed.Results There were 467 patients with RE and the detection rate was 5.94%.Of these patients，289 were male and 178 were female.The total gender ratio was 1.62∶1.The age of the patients was positively correlated with the lesion level (P= 0.006).The RE detection rate in Tibetan patients was 6.62%.The detection of gender ratio was 1.62:1.The difference was significant (P<0.001).The RE detection rate in Han population was 3.72%.The gender ratio was 1.65∶1.The difference was not significant (P= 0.2647).There were 17.3% RE patients with erosive gastritis，12.34% with gastric ulcer，duodenal bulbar ulcer or compound ulcer，4.29% with hiatus hernia (HH) and 66.5% with symptom of epigastric discomfort.Conclusion The RE detection rate of Tibetan patients is apparently higher than Han population and male is apparently higher than female.The main concomitant diseases are erosive gastritis，gastric ulcer and bile gastritis.

Reflux esophagitis； Endoscope； Diagnosis； Case analysis

余阳艳

R571

A

1672-6170(2016)05-0145-03

2016-05-20；

2016-06-24)