腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌短期疗效比较

罗 斌，杨虎强，2，漆家康，2，王 康(.四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科，四川 成都 60072；2.西南医科大学，四川 泸州 646000)

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌短期疗效比较

罗 斌1，杨虎强1，2，漆家康1，2，王 康1
(1.四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科，四川 成都 610072；2.西南医科大学，四川 泸州 646000)

目的 比较我院2015年经腹腔镜或开腹手术的两组结直肠癌患者的临床病理及预后指标，评估腹腔镜结直肠癌根治术的短期效果。方法 2015年结直肠癌经腹手术病例538例，其中腹腔镜手术143例，开腹手术者395例，比较两组结患者的主要临床资料、手术和病理资料及预后指标等。结果 腹腔镜组患者术后肺部感染率低于开腹组，术后住院时间短于开腹组(P< 0.05)。两组患者术后病理类型、TNM分期及检出淋巴结总数差异无统计学意义(P> 0.05)；术后死亡率、吻合口漏、手术部位感染及再手术率等方面比较差异也无统计学意义(P> 0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹手术类似的根治程度，且术后患者恢复更快，并发症发生率更低。但腹腔镜手术的远期效果仍需要进一步随访。

结直肠癌；结肠切除术；直肠切除术；腹腔镜手术

目前结直肠癌的主要治疗手段是仍是手术，随着D3根治手术的规范以及腹腔镜手术的普及，越来越多研究关注于腹腔镜D3手术的规范性与临床效果。本研究收集2015年1～12月四川省人民医院胃肠外科出院的全部结直肠癌手术病例资料，按手术入路分为腹腔镜组与开腹组，比较两种手术方式对患者的治疗效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1～12月四川省人民医院胃肠外科出院的全部结直肠癌手术患者病例资料共538例。纳入标准:①经临床和病理确诊的结肠癌或直肠癌患者，无论腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等；②患者接受了经腹部手术治疗，无论开放手术或者腹腔镜手术，无论肿瘤是否切除。排除经肛门或内镜下切除肿瘤的患者，并排除最后病理诊断为良性肿瘤的患者。按WHO消化系统肿瘤诊断标准[1]，结直肠肿瘤未穿透至黏膜下层者均为良性肿瘤，不予纳入分析。

1.2 方法 采用回顾性病例分析方法，经病案科严格检索并筛选出2015年全年所有从我院胃肠外科出院或转出的结直肠癌患者资料，比较腹腔镜与开腹两种手术治疗方法对结直肠癌患者的临床效果。由两名研究人员各自独立通过临床病历系统采集相关数据，最后所有数据由第三名研究人员单独审核。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。分类变量以率表示，采用卡方检验进行组间比较；连续变量先进行正态分布检验，对于正态分布数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，非正态分布数据采用中位数及极差表示，必要时以秩和检验进行组间比较。P< 0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 符合标准的结直肠癌患者538例，其中男335例(62.3%)，女203例(37.7%)，年龄(63.26±12.39)岁。其中开腹手术患者395例(开腹组)，腹腔镜手术143例(腹腔镜组)。腹腔镜手术中有7例因各种原因中转开腹，按意向治疗原则(intention to treat)仍纳入分析。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等基本资料方面差异无统计学意义(P> 0.05)。开腹组术前合并肠梗阻者比例高于腹腔镜组，见表1。

表1 两组结直肠癌患者一般临床资料比较

2.2 手术方式 所有患者均在胃肠外科接受手术治疗，由副主任及以上医师担任主诊及手术医师。围手术期准备及手术操作均遵循卫生部《中国结直肠癌诊疗规范》(2010及2015)[2，3]以及NCCN结直肠癌诊疗指南进行。538例患者中完成D3根治手术的患者466例，其中腹腔镜组133例，开腹组333例；姑息性切除患者56例，其中腹腔镜10例，开腹组62例。腹腔镜组的根治手术率高于开腹组(93.0% vs 84.3%，χ2=6.86，P< 0.05)，这可能与术前一定程度的病例选择有关。

2.3 术后病理评估 术后病理报告肿瘤病理类型为腺癌的患者为462例，粘液腺癌31例，神经内分泌癌13例，其他类型及无法确定者31例，两组患者术后病理类型构成差异无统计学意义(P> 0.05)。切除肿瘤的患者依据病理结果进行TNM分期，未切除肿瘤的患者依据术前影像学及术中探查情况进行临床TNM分期，但开腹组仍有7例追加手术的患者，为外院做的第一次手术，病理报告不清晰，无法完成T分期，故TNM分期无法确定。两组患者术后TNM分期构成如差异无统计学意义(P> 0.05)。两组检出淋巴结总数差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 两组患者术后病理资料比较

2.4 术后结局指标 所有患者均随访至出院或院内死亡，其中院内死亡4例，自动出院后短期内死亡2例，均为开腹组患者。腹腔镜组术后肺部感染率低于开腹组，住院时间短于开腹组(P< 0.05)，两组患者术后结局指标见表3。

表3 两组患者主要临床结局指标比较

3 讨论

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，目前国际和国内发病率均排在前五名[4，5]。手术仍然是目前治疗结直肠癌的主要手段。我科2015年全年收治结直肠肿瘤患者约六百多例，其中确诊结直肠癌并行经腹手术的患者共538例，男335例(62.3%)，女203例(37.7%)，男性发病率是女性的1.65倍。患者年龄24～93岁[(63.26±12.39)岁]，其中40～79岁仍是该病的高发年龄，占87.9%。

随着微创手术成为结直肠癌治疗的趋势，我科也在数年前大力开展腹腔镜手术。538例患者中共有143例(26.6%)接受了各种腹腔镜手术，包括普通腹腔镜116例、手辅助腹腔镜4例、达芬奇机器人辅助腹腔镜手术16例，另有7例为各种腹腔镜中转开腹或杂交手术(占所有腹腔镜手术的4.89%)。因腹腔镜手术适应症的限制，开腹组患者术前合并肠梗阻的比例要高于腹腔镜组，两组患者在其他主要临床基本资料上无显著差异，具有可比性。此外，分析中也发现，腹腔镜组完成D3根治手术的患者比例也高于开腹组，这应该与术前一定程度的病例挑选有关，即估计无法完成R0切除的患者，多不选用腹腔镜手术。尽管如此，两组患者的术后TNM分期、病理类型及检出淋巴结总数差异均无统计学意义(P> 0.05)，说明在适应证范围内，腹腔镜手术时能够胜任D3根治手术的。

腹腔镜手术患者术后一般下床时间比较早，进食时间也早于开腹患者[6～8]。我们的研究观察到腹腔镜手术后患者肺部感染率低于开腹组，而术后住院时间也明显比开腹患者短。这应该得益于微创手术后患者的快速康复进程。至于其他术后并发症，如死亡率、吻合口漏发生率、手术部位感染率及再手术率等，两组未发现显著差异。

当然，腹腔镜手术患者的远期效果与生存指标还需要经过长达数年的随访与观察。手术根治程度、病理资料与生存指标的关系还需要随访数据的支撑，这也是我们今后的研究重心之一。

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1672-6170(2016)05-0111-03

2016-06-08；

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