妇科腹腔镜手术患者在麻醉恢复期使用保温毯的效果观察

徐海容　章绵华

妇科腹腔镜手术患者在麻醉恢复期使用保温毯的效果观察

徐海容章绵华

528000佛山市广东省佛山市第一人民医院麻醉科

摘要目的：探讨在麻醉恢复期使用保温毯对改善妇科腹腔镜手术后的低体温和促进其苏醒的影响。方法：选择2012年7～8月我院60例妇科手术患者，随机等分为对照组及观察组。所有患者术后常规送至麻醉恢复室进行观察，对照组进行常规护理，监测血压、脉搏、血氧饱和度；观察组在常规护理基础上应用充气式保温毯对患者进行加温。记录患者术后苏醒时间和患者苏醒时的生命体征以及患者低体温和寒颤发生情况。结果：观察组患者的低体温和寒颤发生率低于对照组(P<0.05)，生命体征正常率好于对照组(P<0.05)。结论：对妇科腹腔镜术后患者进行保温毯保温，可以预防患者苏醒期发生的低体温状态，有利于尽快康复。

关键词妇科腹腔镜；低体温；保温毯

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.062

腹腔镜手术因其伤口小，视野开阔、对肠道的干扰少,出血量少的优点，在妇科手术中的应用越来越广泛，所以98%以上的妇科手术选择使用腹腔镜的形式进行[1]。本院是国内妇科腹腔镜手术的培训基地，妇科腹腔镜手术比例较高。因为腹腔镜手术关腹前常规用生理盐水冲洗腹腔，外加手术室温度低，术前患者禁食禁饮时间较长，术中输注各种液体等因素都会引起患者体温降低，而低体温会伴随寒颤的发生[2]。机体寒冷时会通过寒颤来产生大量的热量，从而维持机体的正常生理功能，寒颤会使患者的耗氧量增加，引起术后患者不适，并导致多种并发症的发生，体温过低[3-4]可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍，免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增加，术后切口感染和住院时间延长，可导致术后苏醒延迟。我科术后应用保温毯改善患者的低体温和寒颤，取得良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年7～8月我院妇科腹腔镜手术患者60例，患者年龄20～40岁，平均年龄32.5岁。体重45～65 kg。均无心肺疾病、内分泌疾病、肝肾功能损害，近期均无上呼吸道感染等病史。手术时间控制在2～4 h，均无应用术后镇痛药物。其中腹腔镜卵巢囊肿剔除手术13例，腹腔镜盆腔粘连分解手术10例，腹腔镜附件包块切除术16例，腹腔镜输卵管通液术9例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术12例。全部患者选择静吸复合麻醉。随机等分为对照组及观察组，两组患者年龄、体重、疾病种类、麻醉方法等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备因为妇科手术患者均为女性，术前普遍存在紧张焦虑情绪，而术前的紧张和焦虑将会直接影响手术日的麻醉和手术效果。术前1 d到病房访视[5]，在一定程度上缓解患者的心理压力，减少手术带来的思想顾虑。通过向患者介绍手术室的环境、仪器准备、手术步骤、告知患者术前禁饮禁食的时间，了解患者的皮肤和胃肠道准备情况，并告知妇科腹腔镜术后的不适情况、成功病例和相关的注意事项，指导患者主动配合麻醉和手术，倾听患者的需求和顾虑，解答患者提出的问题，这些都可以减轻患者的紧张焦虑情绪。而且真正体现了医院“以人为本”的人文关怀[6]。

1.2.2保温方法两组患者手术结束后送至麻醉恢复室[7]开始计时，直至患者达到清醒标准[8]送回病房为止。两组患者均采用相同品牌的多功能监护仪监测生命体征，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度、体温。监测体温的探头放置于患者的右耳道深处测量。对照组送入恢复室时给予常规监测护理，2.5 kg棉被覆盖身体保暖，患者呼吸恢复予以拔除气管导管。观察组除此外，立刻应用充气式保温毯，覆盖颈部以下整个躯干进行加温，设置加热温度43 ℃，针对性地进行预防烫伤护理。

1.3观察指标分别记录两组患者进恢复室之后的温度，两组均5 min记录1次生命体征，直至患者生命体征稳定、神志清醒送回病房为止。应用全麻患者清醒出室标准表来评估患者是否清醒。记录术后患者有否出现寒颤反应，以及是否有使用药物处理和用量,患者清醒时的反应及患者对术后不良反应处理的满意度。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

2.1两组患者术后体温变化情况比较(表1)

表1　两组患者低体温变化及反应比较(℃，±s)

注：两组患者体温变化比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者低体温和寒颤反应发生情况比较(表2)

表2　两组患者低体温和寒颤反应发生情况比较(例)

3讨论

妇科腹腔镜术后在麻醉恢复期发生低体温是一个普遍存在的问题，它与手术类型、麻醉方式、室温、及补液温度等多种因素有关。低体温会对人体造成增加手术切口的感染率,研究表明,低体温会使氧的摄入量降低,损害中性粒细胞的杀菌能力从而减少胶原蛋白的沉积致手术切口愈合延迟,住院时间延长20%左右[9]；低体温对凝血机制产生影响,导致凝血时间延长；对心血管的影响,低体温可导致心脏缺血和心率失常；低体温还可导致机体代谢紊乱，使麻醉药物在体内代谢减慢，致术后清醒时间延长，当氧供不足，甚至不能满足低温造成低氧代谢需要时，可引起乳酸性酸中毒。

目前采取的保温措施大概有以下几种方法[10]：通过控制手术间的温度来减少人体热量的散失，消除医源性因素所致的体温散失，临床多采用保暖棉被服，循环水毯，充气式保温毯等。充气式保温毯一方面能提高外周皮肤的温度，减少体内热量向外周转移；另一方面可以阻止体表热量向外周扩散。将保温毯覆盖在患者身体上，暖风经管道充满保温毯，再经保温毯内的小孔向体内流出，在患者体表形成暖流从而到达保暖的目的。

本研究结果显示，在麻醉恢复期主动为妇科术后患者应用充气式保温毯是有利的。在护理妇科腹腔镜术后出现低体温和寒颤反应的过程中，重视为患者保温，可以降低低体温和寒颤发生，最大程度的减少并发症的发生，确保手术患者的安全，提升患者的舒适度，促进患者早日康复。

综上所述，妇科腹腔镜手术在麻醉恢复期使用保温毯对预防患者低体温的发生是安全而有效的，应主动为患者使用充气式保温毯。

参考文献

[1]赵侠.妇科腹腔镜手术后不良反应的观察与护理[J].医学信息，2011(1)：253-254.

[2]王瑜玲,王健平.妇科病人术后寒颤的因素分析与护理干预[J].中国社区医师,2012,14(2):358-359.

[3]杨春霞,朱虹.全麻患者术后苏醒期低体温原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011,8(17):103.

[4]聂玲，姜涛，李朝阳，等.充气式保温毯在全身麻醉苏醒期寒颤患者中的应用观察[J].解放军护理杂志,2012,29(3A):74-76.

[5]江利华，白晓霞，李福宣，等.妇科腹腔镜手术患者术前访视与干预效果观察[J].实用医院临床杂志,2012,9(5):162-163.

[6]杨海玉.人性化护理模式在手术室护理中应用效果及体会[J].中国保健营养,2012(10):3864-3865.

[7]郁燕,张兰凤.麻醉恢复期患者2856例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,6(3):61-62.

[8]丁红，胡婉贞,姜玉梅.麻醉恢复期患者不同保温措施效果对比研究[J].护理学报,2012,19(8A):50-51.

[9]查美玲.手术室患者低体温预防及护理对策[J].中外医学研究,2012,9(25):102.

[10]张婧,刘玉英.手术室麻醉复苏室的设立与护理[J].当代护士,2012(3):99-100.

(本文编辑刘学英)

The effect of heat preservation blanket in the recovery period of patients with gynecological laparoscopic surgery

XU Hai-rong,ZHANG Mian-hua

(Foshan First People′s Hospital,Foshan528000)

AbstractObjective:To investigate the effect of heat preservation blanket on the low temperature and the promotion of its recovery after laparoscopic surgery.Methods:Choose from July to August 2012 in our hospital 60 cases of gynecological surgery patients were randomly divided into control group and observation group.All patients were routine to the PACU were observed in the control group routine care,monitoring of blood pressure,pulse,oxygen saturation;observation group received usual care on the basis of the inflatable thermal blanket to warm patients.Record patient vital signs postoperative recovery time and patient and patient awake when the incidence of hypothermia and shivering.Results:In the observation group patients of hypothermia and shivering incidence rate was lower than the control group (P<0.05),vital signs normal rate than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The patients with gynecological laparoscopic surgery for heat preservation,heat preservation,can prevent the occurrence of low temperature in patients with low temperature,is conducive to the rehabilitation as soon as possible.

Key wordsGynecological Laparoscopy；Hypothermia;Insulation blanket

(收稿日期：2014-11-18)

徐海容:女，大专,主管护师