风险评估及护理风险管理在儿童重症监护病房中的应用

彭素近　胡小薇　罗飞旦　黄丽玲

风险评估及护理风险管理在儿童重症监护病房中的应用

彭素近胡小薇罗飞旦黄丽玲

516001惠州市广东省惠州市中心人民医院儿童重症病区

摘要目的：探讨风险评估及护理风险管理在儿童重症监护病房中的应用效果。方法：选取2013年6～12月在我院儿童重症监护病房住院的45例患儿作为对照组，2014年1～6月在我院儿童重症监护病房的45例患儿作为观察组。对照组采用常规护理，观察组对儿童重症监护病房的风险进行评估，并开展相应的护理风险管理对策，比较两组患儿护理质量及患儿家属的满意度情况。结果：实施护理风险管理后，观察组护理质量各个方面的考核评分高于对照组(P<0.05)，患儿家属的满意程度高于对照组(P<0.05)。结论：通过对儿童重症监护病房实施护理风险管理，及时消除安全隐患，能够提高护理质量，减少医疗纠纷，提高患儿家属的满意程度。

关键词儿童重症监护病房；风险事件；风险管理；满意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.049

儿童重症监护病房(PICU)收治的儿科病种较为复杂，且患儿病情危重。因此，PICU的护理人员是危重急救中发挥关键作用的主力军，应对护理风险具有一定的评估能力[1-2]。患儿接受治疗过程时，将面临与其亲人分离，给患儿及家属双方都带来巨大的心理负面压力。PICU护理风险贯穿了整个护理操作实施的过程，一些看似简单的临床变化，如果稍不留意，则可能引发严重的护理风险，甚至直接威胁到患儿的生命安全[3]。因此，护理人员需针对PICU现存的潜在护理风险进行识别与讨论，实施有效的风险管理，以便减少不良事件的发生，尽可能给予患儿一个最基础的安全保障[4-5]。我院PICU病房2014年1～6月开展护理风险管理期间对收治的45例患儿实施风险评估管理，提高了护理质量及患儿家属满意度，现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6～12月在我院儿童重症监护病房住院的45例患儿作为对照组，2014年1～6月住院45例患儿作为观察组。对照组中男23例，女22例；年龄2～11岁，平均年龄(4.2±1.6)岁；其中呼吸系统疾病22例，消化系统疾病11例，循环系统疾病7例，血液系统危重疾病5例。观察组中男24例，女21例；年龄2～12岁，平均年龄(4.4±1.8)岁；其中呼吸系统疾病20例，消化系统疾病15例，循环系统疾病6例，血液系统危重疾病4例。两组患儿的性别、年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组对PICU风险进行评估，然后开展相应的护理风险管理对象，具体如下：

1.2.1护理风险因素归纳及分析

1.2.1.1护理管理因素护理管理制度不完善，缺乏人性化。死板的条例不具有指导性操作的意义，容易导致护理人员缺乏主动性。加之，重症监护室工作繁忙、工作量大，管理制度无法有效贯穿整个护理服务过程。护理人员执行制度时，工作作风不严谨，忽略细节，皆能酿成大错。同时，儿科重症监护病房管理监督力度应大于普通病房，医疗核心制度贯彻不到位，使护理风险因素增加，是组织管理上的重大缺陷[6]。

1.2.1.2护理人员因素(1)护理人员缺乏护理安全意识和责任心，由于患儿无家属陪伴，疾病的折魔常使患儿哭闹，护理人员没有尽到应给的关爱。(2)一些护士缺少了慎独精神，在护理工作中没有严格落实各项护理操作。(3)为患儿输液、发药时，因管床人数少，起码的查对制度都没有正确执行，导致药物使用错误及吊水漏打等护理差错。(4)交接班时查对制度不够严谨，为患儿翻身时常导致导管不慎脱出，或者不按时给患儿进行翻身拍背，导致压疮发生。(5)给患儿洗澡、喂食时不够细心，导致患儿烫伤、误吸等不良差错的发生。(6)对躁动患儿使用约束带时，没控制好松紧度导致患儿皮肤损伤。(7)患儿静脉穿刺难度较大，患儿自身也不懂如何保护血管和维护留置套管针，致使护理人员的工作难度加大。(8)部分患儿使用特殊药物时，因护理人员巡视不够，药物外渗未被及时发现导致肢体坏死等严重不良后果。

1.2.1.3人力结构因素根据《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》的规定，中华医学会重症医学会制定重症监护病房的固定编制护理人员与床单位的比为(2.5～3)：1[7]。我院目前尚未达到标准，护理人员长期超负荷的工作，导致身心疲惫，护理时注意力不集中，服务不到位。另一方面，科室只注重护士的工作完成情况，忽略了对护士的在职培训，导致少部分年轻护士对患儿的风险评估、护理沟通及抢救工作无法执行到位，易引发护理差错[8]。

1.2.1.4医院感染防控意识不强外来的病原菌很容易造成免疫能力低下的患儿诱发交叉感染，而院内交叉感染最主要媒介是污染的双手[9]。护理人员是与患儿在住院期间接触最频繁的人，如果缺乏院内感染的意识，很容易造成患儿二次伤害。重症监护病房每日对外开放的探视时间，也是易造成患儿感染的高峰期。护理人员如不督促来看患儿的家属的进行手卫生处理，很容易导致患儿住院期间感染其他疾病。呼吸机的一次性管路没按日期更换管道，冷凝水没倒入规定的消毒桶内，对新入院急需使用呼吸机的患儿未严格消毒呼吸机，直接连接到患儿身上使用等现象，都增加了患儿交叉感染的机会。

1.2.1.5护理文书书写不规范患儿出现病情变化时，护理人员需在床边进行病情观察。不能及时、准确地记录患儿的护理记录，待患儿生命体征平稳后，护理人员补记录时常常漏记、错记护理记录单，导致护理差错发生。甚至有些护士重抄护理记录单时，冒充他人签名而引发护理纠纷。

1.2.2风险管理对策

1.2.2.1健全护理风险管理制度根据重症监护室实际情况，完善合理的风险管理制度。同时，组织护理人员共同学习此管理制度，以突出无人陪护儿童重症监护病房的特点。制定一个医疗不良事件报告系统，护理人员若发生护理差错，自愿填写在不良事件报告上，不应强调惩罚，而应重视学习纠正。若发生护理差错，试图掩饰不予上报的护理人员，则进行全院通报批评，并将此与年终考评挂钩。本方法旨在让护理人员意识到事故发生的根本原因，并及时采取拯救措施，减少医疗纠纷。

1.2.2.2提高护理人员安全防范意识由护士长或者资深的老护士组织护理人员每周进行风险防范意识学习。主要通过对科室内发生过的风险事件进行总结，共同讨论已发生的护理风险事件中存在风险的因素。以便加深医务人员的印象，今后遇到同样的事件能灵活处理。目的在于将不良事件的发生率降到最低，使患儿家属能够放心将患儿交给护理人员照顾。

1.2.2.3医院感染的预防措施加强护理人员的责任心，严格落实医院制定的《消毒隔离技术规范》和《医院感染管理规范》中的相关制度。按7步洗手法正确洗手后，方可接触患儿，并对医护人员的手不定期进行检查，以督促护理人员提高洗手质量。对病房所配置的器械，定期检查，做好消毒备用工作，以减少交叉感染的机会。严格做好患儿的就餐用具消毒处理，做到一人一物，避免交叉使用。保持监护室清洁舒适也是预防幼儿发生院内感染的关键[10]，监护室内空气应保持清新，每日定时进行通风换气，调节室内温度维持在24～26 ℃之间，相对湿度控制在55%～65%之间。每日用空气净化机进行空气消毒处理。患儿家属进入监护病房内探视时，应先更换白大衣、换鞋、洗手、戴口罩后再接触患儿，探视后正确洗手方可离开监护病房。定期进行监护室内空气细菌培养，发现菌落超过正常值时需进行处理。

1.2.2.4制定弹性排班制度，减轻超负荷工作状态儿童重症监护病房内所有临床护理工作及生活护理都需要护理人员来完成。我国近年来儿科疾病种类不断增多，就医需求量日益增多，大多数家长都扎堆往专科医院就诊，使得护理人员与床单位比例严重失调[11]。因此，护士长应采取APN排班模式，使护理人员在完成国家规定上班时，有更多的休息时间来缓解压力。但人员的配置应尽量做到与工作量的变化相适应，工作繁忙时，成立二线待命班，以便抢救时及时到场协助抢救。同时，APN排班模式也减少了护理交班次数，可减少交班内容漏交、交错的发生概率。

1.2.2.5加强护理质量的持续改进儿童重症监护病房的护理人员都需要强化岗前培训与考核，避免因个人道德缺陷和操作技术缺乏而造成不良事件的发生。同时提高护理人员的书写能力，减少因写错记录、写漏记录而重抄现象。针对质控检查发现的问题，组织护理人员一起整改学习，并要求大家严格遵守整改新规。

1.3评价方法(1)护理质量考评。由科室质控人员对儿童重症监护病房的护理质量进行考评。考核内容包括7部分[12]：基础护理、专科护理、分级护理、病房管理、消毒隔离、护理文书书写规范及操作技能，每项总分均为100分。(2)满意度调查。患儿出院前，对患儿家属进行满意度调查，评价分为非常满意、满意及不满意3个等级[13]。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施护理风险管理前后护理质量考核情况比较(表1)

表1　护理风险管理实施前后护理质量评分比较(分，±s)

2.2实施护理风险管理前后患儿家属满意程度比较(表2)

表2　实施风险管理前后患儿家属的满意程度比较(例)

3讨论

护理风险管理是80年代末至90年代初，由欧美国家的管理人员引入到医疗行业中的一种管理模式[14]。任何临床护理活动都存在风险，并且与临床效益息息相关，保证护理质量是降低护理风险的重要手段[15]。随着医疗水平的提升，虽然儿童重症监护病房引进了许多高新技术，但儿童有异于成年人，语言表达能力不全面，大多数患儿的病情变化都需要护理人员的细心观察才被发现。重症监护病房收治的是危重患儿，是抢救生命的重要场所。对患儿的每个临床症状都需要迅速作出判断。因此增加了护理工作的难度，护理风险因素也随之增加。同时，法律意识的提高，使患儿家长更加懂得如何用法律武器来维护自身权益。PICU病房患儿病种错综复杂，护理操作项目多，护理人员需要具备扎实的理论知识和精湛的动手能力。实施风险管理制度，能有效避免护理不良事件的发生，为患儿提供安全的护理服务。

本研究利用风险管理模式，对护理事件进行风险评估，进而制定相关的风险对策。不仅提高了护理人员的风险意识，还培养了护理人员妥善处理不良事件的能力，有效提高了护理质量。本研究在实施风险管理后，基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理、护理文书书写规范及技能操作7项护理质量考核评分均高于实施风险管理前，提示了护理风险管理能有效提高护理人员专业水平，使护理人员操作能力更加娴熟。同时，护理风险管理实施后患儿家属的满意程度高于实施前，由此可知，护理风险管理制度从根源维护了患儿的自身利益，缓解了患儿家属的紧张、焦虑心理，能更好赢得患儿家属的理解。

综上所述，PICU病房护理风险因素多而复杂，通过采用护理风险管理模式后，解决了护理管理缺陷的核心问题。同时，加强了护理人员的责任心，树立严谨的工作作风，提高了护理质量，获得更多患儿家属的满意评价。如何更好杜绝护理风险的发生，保证患儿护理安全，仍需要护理人员共同深入研究。

参考文献

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(本文编辑崔兰英)

Application of risk assessment and nursing risk management in the PICU

PENG Su-jin，HU Xiao-wei，LUO Fei-dan,et al

(Huizhou Center People′s Hospital,Huizhou516001)

AbstractObjective:To investigate the application effect of risk assessment and nursing risk management in pediatric intensive care unit (PICU).Methods:Hospitalized in our hospital PICU from June to December in 2013 there have 45 cases as control group,from January to June in 2014 period in our hospital PICU of 45 cases as the observation group.The control group received routine nursing while the observation group evaluated the risk,and to carry out corresponding nursing risk management measures,compared two groups of children with nursing quality and the families of children with satisfaction.Results:After the implementation of nursing risk management,observation group of nursing quality in all aspects of the assessment score was higher than that of the control group (P<0.05),and the satisfaction degree of the families was higher than control group (P<0.05).Conclusion:Through the implementation of nursing risk management in PICU,timely eliminate safety hazards,can improve the quality of care,reduce medical disputes,improve the satisfaction of family members of children.

Key wordsPediatric intensive care unit;Risk event；Risk management;Satisfaction

基金项目：惠州市医疗卫生科技计划项目(2014Y008)

(收稿日期：2014-10-30)

彭素近：女，本科，副主任护师