标准化护理方案在手术室管理中的应用

傅玉萍　谢雪莲　谭　静

标准化护理方案在手术室管理中的应用

傅玉萍谢雪莲谭静

518103深圳市广东省深圳市宝安区福永人民医院手术室

摘要目的：探讨标准化护理方案在手术室管理中的应用效果。方法：选取我院2013年1月～2014年12月手术室护士24名为研究对象，2013年1～12月手术室护士协助医师完成1189台手术，采用手术护理常规；2014年1～12月手术室护士配合医师完成1236台手术，采用标准化护理方案。比较标准化护理方案实施前后护士知识掌握情况、护士锐器伤情况、护士及医师满意度、器械准备完整率、器械损耗率、器械核对时间。结果：实施手术标准化护理方案干预后，手术室整体护理质量明显提高，护士知识掌握情况、护士及医师满意度高于实施前(P<0.05)，器材准备完整率高于实施前(P<0.05)，器械损耗率低于实施前(P<0.05)，器械核对时间短于实施前(P<0.05)，护士锐器伤发生率低于实施前(P<0.05)。结论：标准化护理方案有助于护士工作效率及护理质量的提高，并且还能有效提高医护满意度，降低护士锐器伤发生率，树立医院形象。

关键词手术室；标准化护理方案；三维质量；干预效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.038

近年来，我国卫生部致力于推广“优质护理服务示范工程”[1]，借此促进我国医疗护理服务改革进步。在响应国家号召的同时，还要满足患者对手术室的护理需求，其手术标准化护理无疑将面临更多挑战。鉴于此，本研究结合日本“5S管理(五常法)”与我院自身多年的临床经验，成功构建了手术室标准护理方案，并应用于临床，经手术室三维质量评价，其干预效果较为满意，为手术标准化护理规范提供了重要的参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年12月手术室护士24名，均为女性，年龄20～42岁，中位年龄(31.33±4.52)岁。2013年1～12月手术室护士协助医师完成1189台手术，2014年1～12月配合医师完成1236台手术。入选标准：(1)自愿接受手术标准化护理培训，且学习接受能力较强。(2)在实际工作中，积极应用手术标准化护理。(3)自愿签署知情同意书。

1.2方法干预前按照手术护理常规配合医师完成手术，干预后按照手术标准化护理方案配合医师完成手术。具体方法如下：

1.2.1规范护理流程(1)规范意识。针对手术室目前存在的问题，如个人习惯而忽视操作的规范性、运用医疗器械不熟练、医护沟通不足等，应分阶段召开护理工作座谈会，对手术护理工作进行反思。(2)协同合作。根据每位患者病症的需求与每台手术的特点以及每位主刀医师的习惯，设定相适宜的手术室护理工作配合流程，使护士能够娴熟的协助医师完成手术。(3)定位明确。针对手术过程，护士护理工作可以分为术前、术中、术后3个阶段，把这3个阶段的工作重点及操作规范书写成文，明确每个阶段的护理核心，准确定位自己的工作内容。

1.2.2手术室标准化(1)手术环境标准化。手术室的环境卫生是至关重要的，将手术室安置在医院空气洁净处为佳；为保证手术室无菌操作环境，必须按时打扫卫生，清理残留物，消毒灭菌，切忌脏、乱、差。(2)手术制度标准化[2-3]。手术过程中，严格执行“三人四清点制度”，即主刀医师、洗手护士、巡回护士手术前后，共同清点相关器物，并做好记录。手术开始后，必须严格执行“三不交接制度”，即洗手护士未结束前不交接、巡回护士器械未点清前不交接、值班护士物品短缺不交接。(3)手术台面标准化。科学的将手术台面分为九宫格，根据每台手术特点，合理分配台面每个区域。(4)器械摆放标准化。根据每台手术的进程，常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，总结出每台手术所需器械的最佳摆放位置，为手术顺利进行提供更好的手术配合。

1.2.3加强护理培训(1)由护士长牵头组织护理工作交流会，分析手术护理流程，并总结归纳不足点与闪光点，为手术标准化护理培训提供指导。(2)把手术标准化护理方案制作成书籍、手册、视频等资料，使每位护士都能熟练掌握手术标准化护理知识，并树立起标准化护理服务的工作理念。(3)手术室醒目的地方，挂上一些温馨提示牌，如标准化护理的关键内容，让手术室护士抓住一切机会，巩固标准化护理知识，并灵活应用于临床。

1.3评价方法采用三维质量评价法进行判定[4-5]：(1)“要素”评价指标以护士知识掌握情况为主，满分100分。(2)“过程”评价指标主要包括“器械完整率”“护士锐器伤害人数”“器械损耗件数”，其中干预前后各类手术器械2480件。(3)“结果”评价指标主要包括“器械核对时间”“护士满意度”“医师满意度”。其中“360度评价”指标系指护士自我评价、巡回护士评价、护士长评价、手术医师评价等。所有评价总分满分均为100分。干预前后医师24名。

2结果

2.1实施手术标准化护理方案前后护士知识掌握情况、满意度评分比较(表1)

表1　实施手术标准化护理方案前后护士知识

2.2实施手术标准化护理方案前后医师满意度比较(表2)

表2　实施手术标准化护理方案前后医师满意度比较(分，±s)

2.3实施标准化护理方案前后器械核对时间比较(表3)

表3　实施手术标准化护理方案前后器械核对时间比较±s)

2.4实施手术标准化护理方案前后器材准备完整、器械损耗情况比较(表4)

表4　实施手术标准化护理方案前后器材准备完整、

2.5实施标准化护理方案前后护士锐器受伤情况比较(表5)

表5　实施手术标准化护理方案前后护士锐器受伤情况比较(名)

3讨论

手术标准化护理方案的核心是将手术室护理工作流程化，运用量化方法分析流程中影响护理质量的因素，实际工作中以护理基本技能为切入点、以三维质量评价为控制手段，持续改进干预效果，最终摸索出一套完整的“手术标准化护理方案”，切实提高医护满意度，改善手术室护理质量。

本研究的手术标准化护理方案是在手术室护士护理常规的基础上作出了改变，使其护理工作更加标准化、规范化、效率化，从而为手术患者提供更佳的优质护理服务。主要是从以下几点入手[6-7]：(1)以现代“五常法”管理为理论指导构建“手术标准化护理方案”，常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。(2)强化护士手术室规范护理意识，培养医护协同合作的默契与能力，准确定位护士岗位及工作职能，从根本上规范手术室护理流程。(3)从手术环境、手术制度、手术台面、器械摆放等细节，逐步完善手术室标准化护理方案。(4)加强护士手术标准化护理服务的培训也是至关重要的。同时，良好的习惯也是保障手术顺利进行的关键。

本研究结果表明，实施手术标准化护理后，护士知识掌握情况明显提高，医护满意度也大大提升，同时期护理质量360评价也显著提高。并且，还有助于护士术前器材准备完整率的提高，对于手术器械的保护也是极具意义的。不仅如此，标准化护理对于护士锐器受伤率的降低有着显著的积极作用，这或许与护士知识掌握程度的提高有关。

综上所述，手术标准化护理方案对手术室三维质量的干预效果，有着确切的改善作用，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]韩媛,周英,郝燕萍,等.学校-医院联合型立体式教学模式在手术室护理实践教学中的应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(20):1-4.

[2]王文惠.应用6 sigma法建立手术标准化护理常规的实施与成效[J].中国医药科学,2011,18(1):136-137.

[3]钟昌艳,易凤琼,胡军,等.6 Sigma管理模式在手术室、供应室一体化手术器械管理中的应用[J].中国医药导报,2012,9(28):150-151.

[4]陈秀芳.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):19-20.

[5]冯春英,滕月萍.沟通方法在手术室护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(21):29-30.

[6]倪丽虹.人性化护理模式在手术室护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(24):24-25.

[7]别逢桂,李柳英,王文平,等.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(7):596-597.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-08-10)

傅玉萍：女，本科，副主任护师