产后综合康复干预对产妇盆底功能康复的影响

吴玲艳

产后综合康复干预对产妇盆底功能康复的影响

吴玲艳

518040深圳市广东省深圳市第三人民医院妇产科

摘要目的：探讨产后盆底综合康复干预对产妇盆底功能康复的作用和影响。方法：选择我院确诊为盆底功能障碍性疾病产妇100例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组予以盆底肌肉训练指导，观察组予以产后综合康复干预。比较两组产妇盆底功能康复情况。结果：观察组患者盆底肌力改善有效率、子宫脱垂改善有效率、性生活质量改善有效率、尿失禁改善有效率均高于对照组(P<0.05)。结论：针对产妇进行产后盆底综合康复干预，可以有效促进其盆底功能康复，有利于患者预后，具有极大的推广应用价值。

关键词分娩；尿失禁；盆底功能障碍；子宫脱垂

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.026

近年来，盆底功能障碍性疾病(PFD)具有较高的发病率，严重影响患者健康和正常生活[1]。该病属于盆底支持结构缺陷、损伤以及功能障碍所导致的疾病，其主要症状表现为压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)、性功能障碍、粪失禁、便秘和盆腔疼痛等[2-3]。该病的主要诱因为妊娠和分娩导致。目前在我国已婚妇女中发病率高达50%左右。针对该病，应当积极进行早期康复干预，既往主要采取盆底肌肉训练方式，虽然可以取得一定的效果，但还不够令人满意。我院积极开展该项研究，取得了显著的成效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年6月～2014年10月我院确诊为盆底功能障碍性疾病的产妇100例。年龄21～46岁，平均(32.5±3.6)岁。自然分娩57例，剖宫产43例。在产次方面，首次55例，非首次45例。均表现为不同程度的尿失禁、性生活质量下降以及盆腔器官脱垂等。产妇均符合盆底功能障碍性疾病诊断标准并临床确诊，排除存在治疗禁忌证以及康复治疗史患者。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者上述相关方面数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法安排专人进行妇科检查，对研究对象的盆底肌力进行测定。

1.2.1对照组均予以盆底肌肉训练指导, 针对患者的实际情况，制定相应的健康教育方案[4]。引导患者学习疾病相关知识，明确产后盆底功能障碍的原因，制订康复治疗方案，重点强调进行康复治疗重要性和必要性。引导患者明确疾病带来的后果，同时向患者介绍成功治疗案例，帮助患者树立治疗信心。指导患者合理饮食，多食用水果、蔬菜等，要防止发生便秘，避免辛辣食物以及酒精饮料，防止发生尿频尿急。引导患者合理避免腹肌过度用力，按照要求正确进行盆底功能恢复训练。

1.2.2观察组予以产后综合康复干预。康复训练在产后6周开始，评估效果于康复训练3个月后进行。具体方法如下：

1.2.2.1Kegel训练积极应用Kegel法指导患者开展功能恢复锻炼，引导患者有意识地收紧肛门，放入手指后，可以自己感觉到收缩肌压迫手指，移开手指，让肌肉收缩保持3～5 s，再放松3～5 s，按照这种步骤重复15 min。在不放入手指条件下，让患者自行有意识地训练阴道外口括约肌，肌肉收缩保持3～5 s，再放松3～5 s，按照这种步骤重复15 min。以4～6 周为1个疗程。同时，引导患者正确进行腹肌训练，吸气松腹，呼气收腹。屏住呼吸时，腹部不动，然后继续收腹、扩胸，同时进行盆底肌收缩训练。上述动作反复进行15 min，每日2次。

1.2.2.2穴位按摩护理人员将示指置于患者切口瘢痕处轻轻按揉，注意控制好力度，以患者不觉得疼痛为适度。将中指置于患者阴道后方穹窿处，向下方向按压耻骨尾骨肌。引导患者对该处肌肉进行收缩训练。将手指退至阴道口位置，分开阴道口。引导患者学习上述动作，要求其在每天洗澡过程中自行进行按摩，每天1次，时间控制在5 min以内。

1.2.2.3盆底电刺激该方法是物理疗法的一种，效果最好[5]。电针刺激治疗设备应用法国PHENIX盆底肌肉康复治疗仪。在进行治疗前，要求患者注意排空大小便，平卧在治疗床上，大腿稍微分开，保持自然放松。将设备电极缓慢置入患者阴道内，准备好后进行点刺激。其刺激强度从0 mA开始，逐渐缓慢增加，其限度为患者感觉到盆底肌明显收缩但又不存在不适为宜。每次进行20～30 min，每周进行2次。

1.2.2.4生物反馈训练治疗设备为芬兰Mega电子有限公司Ferniscan生物反馈治疗仪。于患者阴道内置入阴道电极，对患者的盆底肌肉肌电进行反馈测量。针对患者的具体情况设计专门程序，收缩5 s、然后放松10 s为1次，每次训练进行8次，治疗时间为30 min，每周2次。

1.3诊断标准以2013年中国女性盆底功能障碍与生殖不孕学术大会制定的相关标准为依据。(1)盆底肌力测定。应用法国神经肌肉刺激治疗仪对盆底肌力进行测定，对患者的Ⅰ类肌纤维以及Ⅱ类肌纤维肌力进行分类检测，共包括5级：0级为患者的盆底肌肉无法收缩，持续时间为0 s，Ⅰ级为患者盆底肌收缩持续时间为1～2 s，Ⅱ级为持续3 s，Ⅲ级为持续4 s，Ⅳ级为持续时间≥5 s。Ⅲ级及以下患者为盆底肌力差，需要继续进行康复干预。(2)子宫脱垂。Ⅰ度：宫颈外口距处女膜边缘不足4 cm为轻型，宫颈达到处女膜边缘为重型；Ⅱ度：宫颈脱出阴道口位置为轻型，部分宫体脱出阴道口为重型。(3)尿失禁。Ⅰ度：患者在咳嗽、大笑以及喷嚏过程中有尿液溢出；Ⅱ度：患者日常活动中有尿液溢出；Ⅲ度：患者在直立活动时有尿液溢出；Ⅳ度：患者在直立以及卧床时均有尿液溢出。

1.4评估方法(1)盆底肌收缩力测定。提高Ⅱ级及以上为有效，无变化为无效。(2)子宫脱垂。降至为0度为治愈，下降Ⅰ度为显效，无变化为无效。治愈和显效均计入有效。(3)尿失禁。下降Ⅱ度及以上为显效，无症状为治愈，下降Ⅰ度或者无改善为无效。显效和治愈均计入有效。(4)性生活质量。根据患者的主观感受评价有效和无效。

1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者盆底肌力改善情况比较(表1)

表1　两组患者盆底肌力改善情况比较　例(%)

2.2两组患者临床症状改善情况比较(表2)

表2　两组患者临床症状改善情况比较　例(%)

3讨论

盆底肌肉的主要作用是承托和支撑肠管、子宫以及直肠等重要盆腔脏器，具有参与排尿、排便以及维持阴道收缩度等生理功能。随着年龄的增长，盆底功能障碍性疾病逐渐成为影响妇女健康的慢性疾病，导致该病的主要原因是妊娠以及分娩。对于绝大多数女性而言，妊娠以及分娩是必须经历的重要生理过程。完成生产后，是盆底康复的重要机会，在此期间，如果不进行及时治疗，则可能导致盆底肌功能下降，将发展成为较为严重的尿失禁、盆腔脏器脱垂以及性生活不协调等，最终发展为接受外科手术治疗，不利于患者预后。同时，还将严重影响患者的生活质量和婚姻质量。针对该病，应当及早进行康复干预。

本研究中，观察组均进行了健康指导、Kegel训练、穴位按摩、盆底电刺激以及生物反馈训练等康复干预，观察组患者盆底肌力改善有效率、子宫脱垂改善有效率、性生活质量改善有效率以及尿失禁改善有效率均高于对照组，证明针对该类患者进行产后综合康复干预对于促进其盆底功能康复的科学性和有效性。

参考文献

[1]李芸,覃晓红.健康教育在产后盆底功能障碍康复中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(21):253.

[2]王新,李亚洁,邓美莲,等.孕期妇女盆底功能障碍发生情况及相关因素分析[J].护理研究,2012,26(6):1636-1638.

[3]瞿东晖,孙晶珠,瞿金桂,等.产益康栓配合早期盆底肌康复训练预防产后盆底功能障碍性疾病的效果观察[J].中国现代医生,2011,49(38):139-140.

[4]赵雪艳.盆底治疗仪治疗产后盆底肌损伤的疗效分析[J].实用医技杂志,2012,19(5):519-520.

[5]杨文珍.盆底康复治疗技术应用于产后盆底功能障碍性疾病的治疗体会[J].中国健康月刊,2011,30(9):136-137.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-08-20)

吴玲艳：女，本科，主管护师

※妇产科护理