静脉注射阿替洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的疗效观察

廖群泽，彭晓琼

静脉注射阿替洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的疗效观察

廖群泽，彭晓琼

湖北省洪湖中医医院(湖北洪湖 433200)，E-mail：liaoqunze32566@163.com

摘要：目的探讨并分析阿替洛尔静脉注射治疗心绞痛并发急性心力衰竭的疗效。方法选取2012年6月—2014 年6月我院心内科收治的60 例心绞痛并发急性心力衰竭病人，按照数字随机平均法分为观察组与对照组，每组30例。观察组给予常规治疗加阿替洛尔静脉注射治疗，对照组则给予常规治疗。观察并分析两组病人的治疗效果。结果治疗后，两组病人的病情均有所好转，观察组显效率66.67%，总有效率93.33%，高于对照组的43.33%、66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组病人左室射血分数、心肌耗氧量的改善程度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论静脉注射阿替洛尔治疗心绞痛合并急性心力衰竭的临床治疗效果优于常规治疗。

关键词：心绞痛；心力衰竭；阿替洛尔；左室射血分数；心肌耗氧量

临床研究发现[1]，相当多的单纯心绞痛病人在就诊前或者日常的生活中，并没有典型的心绞痛临床表现，如胸口压榨性疼痛等；只有在出现心肌缺血的情况时才有强烈的胸部疼痛感觉，其主要机制为病人心脏功能出现了障碍。此外，病人还出现头晕、乏力、胸闷以及呼吸困难等相关症状，部分病人还可出现急性肺水肿等病情恶化表现，临床预后较差[2]。因此，针对心绞痛合并急性心力衰竭病人的治疗成了广大临床工作者面临的一大难题[3]。我院心内科2012年6月—2014 年6月对收治的60 例心绞痛并发急性心力衰竭病人，予以阿替洛尔静脉注射治疗，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月—2014 年6月我院心内科收治的60 例心绞痛并发急性心力衰竭病人，按照数字随机平均法分为观察组与对照组，每组30例。纳入标准[4]：出现胸口压榨性疼痛等心绞痛典型症状者；心功能下降者；同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并有甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病；合并老年痴呆等精神疾患；不愿意纳入本研究者。观察组男12例，女18例；年龄45岁～74岁(58.7岁±2.3岁)；其中心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。对照组男13例，女17例；年龄41岁～78岁(60.1岁±3.4岁)；其中心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级18例。两组病人在年龄、性别、心功能分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法在病人住院后进行24 h动态心电图、心脏彩色超声检查。对照组主要按照常规进行治疗，包括吸氧、24 h心电监护以及使用低分子肝素、呋塞米、硝酸甘油、阿司匹林等常规心内科药物，治疗时间为3 d。观察组在常规治疗的基础上给予静脉注射阿替洛尔注射液(哈药集团生物工程有限公司，国药准字号H587415711)[5]5 mL在5 min内需静脉注射完，若在治疗的过程中出现Ⅱ度房室传导阻滞，或者心率<75次/min，收缩压<110 mmHg，则暂停阿替洛尔静脉注射；若没有上述情况出现，则在间隔10 min后，重复给予5 mL阿替洛尔，直到最大剂量15 mL/d。

1.2.2观察指标所有病人均以治疗3 d为观察终点时间，用药期间及用药前后观察临床症状及有无不良反应，常规记录心率、血压，并在治疗前后分别观察以下指标：病人氧耗量的情况；左室射血分数(LVEF)、心排血量；24 h心电图记录病人心肌缺血的情况以及心律失常(室性)病情发作的情况。

1.2.3疗效判定标准显效：病人心功能改善的程度大于2级；有效：病人心功能改善的程度为1级；无效：病人心功能改善的程度未达到上述的标准。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较治疗后，两组病人的病情均有所好转，观察组显效率66.67%，总有效率93.33%，高于对照组的43.33%、66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人临床疗效比较

2.2两组治疗前后心肌耗氧量、LVEF比较观察组治疗后LVEF、心肌耗氧量的改善程度均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后心肌耗氧量、LVEF比较(±s)

3讨论

急性心力衰竭是在心脏病(原发性)以及非心脏疾病基础上的一种血流动力学出现异常的疾病，病人患有此种疾病后，非常容易合并出现急性肺水肿、心源性休克等疾病[6]。病人进行抗缺血以及抗心绞痛的治疗过程中，以阿替洛尔为代表的β受体阻滞剂凸显了重要的作用，能够针对拟交感胺类对病人心率以及心肌收缩力产生的刺激作用进行有效阻断，进而有效减慢病人的心率、降低病人的血压、减少病人的耗氧量等，从而可以成功缓解病人心绞痛发作。但是针对患有心绞痛导致出现急性心力衰竭的病人，在对其进行治疗的过程中，此种阻滞剂受到了限制，因为用药后出现的不良反应易造成病人心功能下降。

本研究观察到在基础治疗上加用阿替洛尔静脉注射能更有效减轻心肌缺血，从而迅速缓解其导致的心功能不全症状，治疗总有效率达93.33%，优于对照组的66.67%(P<0.05)；心脏彩色多普勒超声检查心功能改善(射血分数)及心肌耗氧量等方面均显著优于对照组。可见，β受体阻滞剂在心绞痛治疗中疗效肯定，然而在由心绞痛所致急性心力衰竭的治疗中，β受体阻滞剂的应用还是受到限制的，主要是由于其不良反应导致心功能下降所致。在《2013年急性心力衰竭诊断和治疗指南》[7]中的急性心力衰竭的基础疾病处理中提到，对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心力衰竭，主要表现有胸痛、胸闷等症状，心电图有动态缺血性改变，如果病人血压偏高、心率偏快，可在积极控制心力衰竭基础上慎重应用口服甚至静脉注射β受体阻滞剂，有利于减慢心率和降低血压，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心功能[8]。

参考文献：

[1]刘峰.中西药联合治疗心绞痛疗效观察[J].中国基层医药，2010，17(21)：2974-2975.

[2]黄颖，辛毅.不同剂型美托洛尔对不稳定型心绞痛患者QT离散度和心率变异性的影响研究[J].中国全科医学，2013，16(8)：870-872.

[3]张秀琴，陈新民，王晓华，等.单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔缓释片治疗心绞痛疗效观察[J].海峡药学，2011，23(5)：151-152.

[4]杨杰书，杨风，丁发明，等.美托洛尔片联合银杏叶片治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国医药，2010，5(9)：829.

[5]谢瑞雄.美托洛尔与硝酸甘油治疗心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(22)：90.

[6]沈启琳.美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛[J].贵阳医学院学报，2010，35(4)：400-401.

[7]张翠萍.静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13(2)：242-244.

[8]苏枫，张书富，陈德，等.不同剂型美托洛尔对冠心病不稳定心绞痛患者心率变异性的影响[J].医学临床研究，2012，29(6)：1070-1072.

(本文编辑郭怀印)

中图分类号：R541.6R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．021

文章编号：1672-1349(2016)02-0171-02

(收稿日期：2015-09-01)