特发性室性早搏病人左心脏结构和功能的研究

李　可，胡元会，李偲偲，贾秋蕾，魏　艺

特发性室性早搏病人左心脏结构和功能的研究

李可1，2，胡元会1，李偲偲1，2，贾秋蕾1，2，魏艺1

1.中国中医科学院广安门医院(北京100053)；2.北京中医药大学(北京 100102)

摘要：目的探讨Lown氏分级下特发性室性早搏(IPVCs)对左心结构和功能的影响。方法选取中国中医科学院广安门医院2009年1月—2015年2月心血管科住院治疗的特发性室性早搏病人111例作为观察组，并根据Lown氏分级分成3亚组：B组>C组，A组、B组分别与C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。室性早搏分级与LVESD(r=0.360，P=0.000)、LVEDD(r=0.350，P=0.000)呈正相关，与LVEF(r=-0.276，P=0.003)呈负相关。结论特发性室性早搏对左心结构与功能有影响，并且频率越高，复杂度越大，影响越明显，并有病理性变化趋势。

关键词：特发性室性早搏；心脏结构；心功能；Lown氏分级

室性早搏作为最常见的心律失常之一，越来越多的人开始重视室性早搏对心脏结构与功能产生的影响，已有研究发现频发室性早搏可引起心脏扩大，甚至导致心动过速性心肌病[1-2]。然而，既往的研究多将室性早搏结合他病进行讨论，而较少研究室性早搏这一独立因素对心脏结构和功能产生的生理性影响以及病理性趋势。本研究选取特发性室性早搏(idiopathic ventricular premature contractions，IPVCs)病人100例，依据Lown氏分级，结合健康对照组33名，对比组间超声心动图检查结果，并进行分析，探讨特发性室性早搏对病人心脏结构与功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月—2015年2月于中国中医科学院广安门医院心血管科住院病人中符合心律失常室性早搏诊断标准，且满足排除标准的特发性室性早搏病人，作为观察组，共111例，其中男49例，女62例，年龄70.04岁±11.88岁；选取同期于中国中医科学院广安门医院南区行健康体检者，行常规十二导心电图、动态心电图、血液检验及常规检查，排除有心律失常者，检测、检查有明显阳性指征者及患心脑血管阳性病者，作为健康对照组，共33名，其中男17名，女16名，年龄68.26岁±15.57岁。

1.2诊断标准心律失常室性早搏西医诊断参照2006年9月美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会发表的《室性心律失常治疗和心脏性猝死(SCD)预防指南》[3]，结合病史，根据静态心电图和动态心电图进行诊断。

1.3排除标准器质性心脏病病人(如先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心包疾病、肺源性心脏病、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性心肌病等)；合并重度高血压病人；心力衰竭病人；急性心肌缺血或梗死病人；既往因心肌梗死而导致左心室功能不全的病人；重度心肺功能不全病人；合并风湿性疾病病人；合并糖尿病病人；内分泌紊乱病人；严重肝肾功能异常病人；曾经进行射频消融术病人；精神病病人；妊娠或哺乳期妇女。

1.4Lown氏分级[4]无早搏为0级；偶发室性早搏，每小时少于30次，或每分钟少于6次为Ⅰ级；频发室性早搏，每小时大于30次，或每分钟大于6次为Ⅱ级；多源、多形性室性早搏为Ⅲ级；成对的室性早搏，反复出现为Ⅳ A级；成串的室性早搏(3个或3个以上室性早搏)反复出现为Ⅳ B级；RonT现象为Ⅴ级。依据上述方法将100例特发性室性早搏病人分成3组：简单型室性早搏(

1.5主要仪器MAC-5000型同步12导联心电图机(北京世纪金科公司)；MIC-12H型三导同步全信息动态心电图系统(北京世纪金科公司)；心悦IE33型彩色超声多普勒血流显像仪(飞利浦公司)。

1.6检测方法心电图数据采集时，受检者在放松状态下平躺，由专业医师将导联放置在正确位置，受检者保持肌肉放松、安静状态下，心电图机记录并打印心电图，对室性早搏相关指标数据进行采集。

动态心电图数据采集时，受检者随身携带记录器连续监测其在自然生活状态下24 h的心电信息，再对其进行24 h动态心电图跟踪检查后，借助动态心电图系统在计算机上进行回放、处理、分析及打印记录的心电图，对室性早搏相关指标数据进行采集。

心脏结构与功能检测需要受检者取平卧位及左侧卧位，由同一固定人员使用频率为2.0 MHz～3.5 MHz的探头置于受检者左侧胸部，于左心室长轴切面测量病人同一心动周期指标：左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，检测5个心动周期，取其平均值并记录。并应用Teichholz法[5]测定左心室射血分数(LVEF)，LVEF =(左室舒张末期容量-左室收缩末期容量)/左室舒张末期容量×100%。

2结果

2.1各组一般资料比较健康组与特发性室性早搏组间一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。特发性室性早搏组内分组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1、表2。

表1　观察组与健康对照组一般资料比较

表2　A组、B组、C组一般资料比较

2.2各组间左心室结构及功能比较健康对照组与观察组间LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组LVEDD、LVESD、LVEF与C组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，B组LVESD、LVEF与C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3、表4。

表3　观察组与健康对照组LVESD、LVEDD、LVEF比较(±s)

表4　A组、B组、C组LVESD、LVEDD、LVEF比较(±s)

2.3室性早搏病人年龄、LVESD、LVEDD、LVEF与室性早搏分级相关性分析将室性早搏分级(A组=1，B组=2，C组=3)与年龄、LVESD、LVEDD、LVEF进行Pearson相关性分析显示：室性早搏分级与LVESD(r=0.360，P=0.000)、LVEDD(r=0.350，P=0.000)呈正相关，与LVEF(r=-0.276，P=0.003)呈负相关；室性早搏分级与年龄无相关性。

3讨论

虽然有研究结果显示，与器质性心脏病室性早搏相比，非器质性心脏病室性早搏对病人影响轻微，病人预后良好[6]，无需予以重视，但是越来越多的学者开始重视特发性室性早搏对病人产生的影响。本研究中大部分特发性室性早搏病人二维超声指标在正常范围内，然而，与健康对照组比较，观察组左室收缩末内径、左室舒张末内径仍呈现明显增大的趋势，同时有射血分数下降。并且在观察组内，随着频率的升高、复杂度的增大，左室收缩末内径、左室舒张末内径依旧呈现增大的趋势，射血分数也表现为下降趋势。

正常情况下，窦性心律起源于窦房结，激动自室间隔顶部开始向下传导，几乎同时分传至左右心室[7]，而室性早搏的发生，扰乱了正常心肌细胞电激动传导顺序，最终导致两心室心肌细胞收缩不同步[8]，每搏输出量减少，故射血分数下降，舒张末期容量负荷增加，压力增大，室壁应力增加，左室收缩末内径及左室舒张末内径增大[9-10]。已有动物模型证实了室性早搏对心功能损害[11]，并有临床研究通过逆向实验提示射血分数和室性早搏间存在负相关[12]，并随室性早搏负荷增加，心脏生理病理改变越显著[8，13]，新近研究也发现室性早搏可能是心功能损害的亚临床阶段，可引起左室射血分数降低甚至左心功能不全，长期频发室性早搏可造成心律失常性心肌病[14]。本研究将Lown氏分级以Lown Ⅲ级为界，将室性早搏的频率指标和室性早搏复杂性指标结合进行分组，不仅与上述观点吻合，并且就室性早搏复杂度对心脏结构与功能的影响进行补充。

综上所述，特发性室性早搏对心脏结构与功能在生理范围内有明显影响，甚至会产生病理性趋势。随着病程延长，室性早搏对心肌损害的累积作用愈明显[8]，并且在无任何治疗的情况下，其频率及复杂度会有上升趋势，故而临床上，医生应重视特发性室性早搏，及时予以心功能检查，并结合病情给药。

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(本文编辑郭怀印)

Impact of Idiopathic Ventricular Premature Contractions on the Structure and Function of Left Ventricular

Li Ke，Hu Yuanhui，Li Sisi，Jia Qiulei，Wei Yi

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China

Abstract：ObjectiveThis article aims to investigate，according to the grade of Lown’s stratification，the impact of clinical characteristics of idiopathic ventricular premature contractions(IPVCs) on cardiac structure，as well as cardiac function.MethodsOne hundred and eleven IPVCs inpatients in group 1 and 33 patients without IPVCs in group 2 were studied.According to the grade of Lown’s stratification，111 IPVCs inpatients were divided into three groups：Group A(

Key words：idiopathic ventricular premature contractions；cardiac structure；cardiac function；Lown’s stratification

通讯作者：胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中图分类号：R541.7R256.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．001

文章编号：1672-1349(2016)02-0113-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

(收稿日期：2015-08-10)

·临床医学论著·