半夏白术天麻汤加减对痰湿壅盛型高血压病患者血脂及同型半胱氨酸的影响

官家靓，陈晓红

·临床中药·

半夏白术天麻汤加减对痰湿壅盛型高血压病患者血脂及同型半胱氨酸的影响

官家靓1，陈晓红2

目的：观察半夏白术天麻汤加减对痰湿壅盛型高血压病患者的血脂及同型半胱氨酸的影响。方法：将60例辨证为痰湿壅盛型高血压患者随机分为观察组30例，对照组30例。观察组采用西医治疗加用半夏白术天麻汤加减治疗，对照组单用西医治疗，观察两组的血压水平、血脂、血同型半胱氨酸（Hcy）。结果：观察组总有效率90.0%，对照组有效率73.3%，两组间疗效比较有显著性差异。经治疗后两组的血压、Hcy水平均有所下降（P＜0.01或P＜0.05），且观察组下降程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察治疗血脂水平显著下降（P＜0.01或P＜0.05），对照组治疗前后血脂改变无统计学意义(P＞0.05)。结论：半夏白术天麻汤加减加西药治疗痰湿壅盛型高血压优于单纯西药治疗。

高血压病；痰湿壅盛；半夏白术天麻汤；血脂；同型半胱氨酸

高血压病在我国总体上呈上升趋势，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。根据《中国心血管病报告2012》，心血管病患病人数在我国为2.9亿，相当于每5个成年人中就有1人患心血管病。因此对于预防心脑血管事件来说，控制高血压及其危险因素就为重中之重。作者自2012年11月至2014年11月采用半夏白术天麻汤加西医基础治疗高血压病，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

高血压病患者60例，随机分为观察组30例，对照组30例。治疗组30例，男18例，女12例；年龄45～74岁，平均(63.5±6.8)岁；病程2～15年，平均(7.4±2.8)年。对照组30例，男19例，女11例；年龄43～75岁，平均(62.9±6.5)岁；病程2～14年，平均(7.3±2.6)年。2组患者性别、年龄、病程、血压等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有入选病人符合《2 0 1 0中国高血压病防治指南》中关于高血压的诊断标准，血压≥140/90mmHg。

1.3 辨证标准

所选病人符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]中的高血压痰湿壅盛证的主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。证型诊断说明：①必须具备主症眩晕、头痛中 1 项。②还需具备以下条件之一方可诊断为该证：a.符合2个主症（除外眩晕、头痛）+舌象；b.符合1个主症（除外眩晕、头痛）+2个次症或脉象+舌象。

1.4 排除标准

继发性高血压、严重肝肾肺功能不全及心功能衰竭、肿瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低等病史者、妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

两组患者入院后均严格限制脂肪、盐摄入量，不进行剧烈运动，减少紧张、恐惧、不安等情绪，避免精神刺激。对照组口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg每日1次，观察组在对照组的基础上使用半夏白术天麻汤加减，处方：天麻、姜半夏、葛根各10g，白术、茯苓、厚朴各15g，陈皮、川芎、炙甘草各6g，山楂12g、生姜2片，大枣2枚。上药煎汤200mL分二次温服，1剂/日，4周为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

1.6 观察指标

两组治疗前后的临床症状、血压水平、总胆固醇（CHOL)、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血同型半胱氨酸（Hcy）、尿常规、血常规、肝肾功能。

1.7 疗效判断

参照《中药新药治疗临床研究指导原则（试行）》[1]对高血压治疗效果进行分析，显效：舒张压下降≥20mmHg(1mmHg=1.33kpa)，然而未降至参考值，或下降10mmHg且达到参考值，患者头晕等临床症状明显减轻，正常生活不受影响；有效：舒张压下降10～19mmHg，未降至参考值，下降小于10mmHg且达到参考值，头晕等临床症状有所缓解；无效：未达到上述标准。总有效率(%) =(显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.8 统计学处理

所有数据均录入计算机，建立数据库，用SPSS22.0进行统计学处理，计量资料采用均数和标准差进行描述，以两组比较的t检验比较其差异的统计学意义；计数资料采用率进行统计描述，以秩和检验或四格表比较的χ2检验比较其差异的统计学意义。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率86.7% ，对照组70%，两组间疗效比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明观察组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血压水平比较

两组患者治疗后舒张压及收缩压均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义 ( P＜0.05或P＜0.01，见表2)。

表2 两组治疗前后血压水平比较(mmHg，±S)

表2 两组治疗前后血压水平比较(mmHg，±S)

注：与本组治疗前比较， *P＜0.05,▲P＜0.01；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05，△P＜0.01。

观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压(mmHg)155.35±9.96 136.03±8.11▲157.13±10.95 147.73±7.96▲△舒张压(mmHg)98.64±9.8987.39±7.98▲97.05±8.1692.45±7.20*＃

2.3 两组治疗前后血脂比较

治疗组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇下降，高密度脂蛋白胆固醇上升( P＜0.05或P＜0.01)。对照组前三项治疗后血脂虽有下降趋势，但无统计学意义（P＞0.05），HDL治疗前后也无统计学差异。组间比较差异显著（P＜0.05）。说明改善脂质代谢紊乱作用半夏白术天麻汤加减治疗组优于西药对照组的治疗疗效。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较(mmol/L，±S)

表3 两组治疗前后血脂水平比较(mmol/L，±S)

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，▲P＜0.01。

观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后CHOL5.93±1.25 4.90±0.56*▲5.94±0.965.75±1.09 TG2.90±0.982.28±1.12＃△3.11±1.002.88±1.10 HDL0.97±0.261.12±0.18＃△0.98±0.320.99±0.34 LDL3.54±0.81 3.07±0.66＃▲3.76±0.583.65±0.64

2.4 两组治疗前后血清Hcy比较

与治疗前相比，两组治疗后血浆Hcy水平均有显著性降低( P＜0.05或P＜0.01) ；两组治疗后对比，观察组 Hcy水平明显低于对照组( P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后Hcy比较(μmol/L，±S)

表4 两组治疗前后Hcy比较(μmol/L，±S)

注：与本组治疗前比较， *P＜0.05,▲P＜0.01；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前 16.69±4.8516.09±4.84治疗后11.93±2.64▲＃13.53±2.88*

2.5 不良反应

治疗后复查血常规、尿常规、肝肾功能均无明显变化，且治疗中均未发现明显不良反应。

3 讨论

高血压、高血脂、高同型半胱氨酸同是动脉粥样硬化、心脑血管疾病的危险因素。高血压患者心血管疾病的危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他心血管危险因素和临床状况[2]。最近的研究显示高血压病存在Hcy和脂质代谢的异常。在中国，Hcy升高在高血压人群中约占75%[3]。因此，预防及控制Hcy和脂质代谢的异常，对防治高血压病具有重要意义。目前西药对于降低Hcy浓度、防治缺血性心血管病的近期疗效和远期效果尚未确定，而通过中药不仅可以降低Hcy，还兼有改善血流变、抗自由基等多重作用[4]，为高同型半胱氨酸血症及脂质代谢紊乱的防治开辟了新的途径。高血压病属祖国医学中“头痛”、“眩晕”范畴，一般病程长，起病缓，多伴脾胃、肝胆诸脏功能失调症候。元代朱丹溪认为 “头痛多主于痰”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主”，故“痰”是“眩晕、头痛”的主要病因。脾湿生痰，湿痰壅遏，风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛。有关研究[5]证实，痰湿壅盛型高血压病的血浆Hcy明显高于其他证型。中医学多认为痰浊是高Hcy血症的主要病理因素，痰浊阻滞脾胃，脾失健运，精微物质不可输布，机体失于濡养，导致Hcy在体内蓄积，造成Hcy水平升高。高脂血症与中医痰浊亦密切相关，过食肥甘，损伤脾胃，至健运失司，水湿内停，积聚生痰，浸淫血脉，浊脂沉积血府，阻滞经脉而发病。提示高血压治疗时，要重视防治高甘油三酯血症，调整脂蛋白代谢紊乱[6]。故本研究选用半夏白术天麻汤加减治疗，方中姜半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药，故本方以此二味为君药；以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以厚朴宽中理气，与白术为伍，尤能治生痰之本；陈皮理气化痰，以使气顺则痰消。使以甘草调药和中，煎加姜枣以调和脾胃。加入葛根治疗头痛、头晕兼降血压，川芎、山楂行气散瘀，共奏降压调脂之功。

综上所述，采用半夏白术天麻汤加减结合西药治疗高血压能明显提高疗效，在降低血脂及Hcy方面较对照组均有明显的优势，故本方可预防和控制心脑血管疾病的发生与发展，减轻副作用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002：73-77.

[2] 卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2005,13(增刊)：3-41.

[3] 胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12)：976-977.

[4] 张昱,金杰.高同型半胱氨酸血症中西医研究进展[J].江苏中医药,2006,27( 8)：60-62.

[5] 陈威,王鑫,梁云花,等.H 型高血压与中医证型相关性观察结果[J].中国中医急症,2011,20 (7) ：1171-1172.

[6] 张荣真,陈志祥.3578 例高血压中医证型构成临床研究调查[J].中医药临床杂志,2007,19( 4)：360-364.

（责任编辑：蒋淼）

Effects of modified Banxia Baizhu Tianma decoction on lipid and homocysteine of patients with hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness

/GUAN Jia-liang1, CHEN Xiao-hong2//(Luojiang District Hospital of Quanzhou City, Quanzhou 362014, Fujian; 2. Jinjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinjiang 362200, Fujian)

Objective:To observe the effects of modified Banxia Baizhu Tianma decoction on lipid and homocysteine (Hcy) of patients with hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness.Method:60 patients with hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness were randomly divided into observation group（30 patients）and control group (30 patients). The observation group was treated with western treatment and modified Banxia Baizhu Tianma decoction, while control group was treated with western treatment. The blood pressure, blood lipid and Hcy were observed in the two groups.Result:The total effective rate of observation group (90.0%) was significantly higher than that of control group (73.3%). After treatment, blood pressure and Hcy of two groups were decreased (P＜0.01or P＜0.05). And the decreased degree of observation group was significantly higher than that of control group (P＜0.05). Blood lipid was significantly decreased in observation group after treatment（P＜0.01 or P＜0.05）. But there was no statistical change of blood lipid in control group.Conclusion:Combination of modified Banxia Baizhu Tianma decoction with western medicine has better effect in treating hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness than western medicine.

Hypertension; accumulation of excessive phlegm and dampness；Banxia Baizhu Tianma decoction; blood lipid；homocysteine

R 287

A

1674-926X(2016)05-012-03

1.福建省泉州市洛江区医院，福建 泉州 362014；

2.福建省晋江市中医院，福建 晋江 362200

官家靓（1982-），男，主治医师，硕士，主要从事内科系统疾病的中西医临床诊治工作

Tel：13615928291 Email：378899390@qq.com

2015-10-27