中西医结合治疗毛囊虫皮炎临床体会

王月敏 刘银格 刘招娣

【摘要】毛囊虫皮炎是毛囊虫寄生于毛囊和皮脂腺内而引起的慢性皮肤炎症。常与脂溢性皮炎、面部激素依赖性皮炎、酒渣鼻等混淆，以至于缠绵不愈。临床应细心鉴别，对症治疗，方可收获疗效。

【关键词】毛囊虫皮炎；中西结合治疗

【中图分类号】R275【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0139-02

毛囊虫皮炎又称蠕形螨、毛囊螨，寄生于多种哺乳动物，包括人的毛囊和皮脂腺，是一种永久性的寄生螨[1]。寄生于毛囊和皮脂腺的毛囊虫均以吸食脂肪为生，多数学者认为可不予区分。该病临床初期表现为面部轻度发红，逐渐明显且持久不退，以后在红斑的基础上出现丘疹、脓疱、结痂、脱屑、皮肤瘙痒灼热等。导师刘爱民教授从事临床30余年，在治疗毛囊虫皮炎中，有独到见解，笔者仅就此略述一二，以飨同道。

1发病及临床表现

毛囊虫皮炎好发于颜面部，特别是鼻部、鼻唇沟；其次为额部、口周、颊部；颈部及肩背部也可受累。毛囊虫常群集寄生，一个毛囊内可多达十余条，以脂为食，怕光，对温度敏感，最适宜温度是37℃，故皮脂腺分泌旺盛、温度适宜的面部是其主要寄生部位。一般情况下，并无明显的致病作用，但由于个体差异，比如皮脂腺分泌较旺盛的患者，虫体繁殖增多，其代谢物或死虫崩解物可刺激组织发生炎症反应，表现为毛细血管扩张，产生潮红斑，逐渐明显且持久不退，以后在红斑的基础上出现丘疹、结节等，自觉瘙痒、灼热。随着毛囊虫不断繁殖，可逐渐引起毛囊肿大和皮脂腺的袋状扩张和延伸，甚至增生肥大，形成鼻赘和肉芽肿。毛囊虫的进出活动，易使化脓性细菌侵入，产生脓疱、疖肿等。近年来研究显示，毛囊虫皮炎发病与加重和宿主免疫、内分泌状态及精神、饮食密切相关[2-3]。

2诊断

根据临床表现及镜检毛囊虫阳性或口服杀虫药效果明显即可诊断。虽然在面部毛囊虫皮炎患者中，镜检阳性率很高，但亦有假阴性。这可能与毛囊虫镜检有一定难度、毛囊虫皮炎的阳性检出率受检查方法、时间、环境等多种因素影响有关[4]。若治疗效果不佳可试用杀虫药。值得注意的是，毛囊虫皮炎常常以脂溢性皮炎、口周皮炎、酒渣鼻等相混淆，以至于患者四处求医未效，故诊断应慎重。

3治疗

导师刘爱民教授通常思路开阔，不拘泥于古方，用药精简力专，运用中西医结合治疗毛囊虫皮炎，疗效颇佳。跟师学习过程，笔者收益匪浅，现略述如下。

刘爱民教授认为毛囊虫皮炎诊断至关重要。其发生是虫邪侵犯机体，加之饮食情志失常致脾胃湿热，肝气郁结，郁热化火，或素体脾胃虚弱，运化无能，积湿生热，气火循经上扰，亦或外受风邪均可导致或加重本病。发病初期患者以肺胃郁热为主。亦有许多患者反复发作，于四处治疗未效，方来刘教授处诊治，此类患者除病程缠绵外，多因之前用凉药治疗，伤及阳气，但皮损仍红，或有脱屑、脓疱，故表现为寒热错杂证。

3.1肺胃郁热证皮损仅为潮红斑，若隐若现，少许丘疹，皮肤发痒。治以清肺胃之热类药为主。

病案举例：患者杨某，女，25岁，2015年2月20日初诊。以面部反复红斑、少许丘疹伴轻痒1月余为主诉来诊。曾去某医院以激素依赖性皮炎治疗未效。来时症见：双面颊及鼻部淡红斑，少许丘疹。喜食辛辣油腻。纳眠可，脾气急，大便稍黏，日1次。舌红，苔腻淡黄，脉尚可。镜检毛囊虫（+）。组方：辛夷花10g，黄芩15g，荆芥10g，连翘15g，石膏30g（先煎），赤芍12g，苦参9g，甘草6g，苍术15g，陈皮9g。15剂，水煎400ml分早晚两次温服。配合甲硝唑0.2 Tid po、烟酰胺0.2 Tid po、多西环素0.1 Bid po，外用甲硝唑乳膏，治疗一周皮损明显减轻，两周愈，回访至今未复发。

按语：方中辛夷花入肺、胃二经，可解肺胃郁热，且诸花皆升，可达头面，宣发肌肤郁热；黄芩、连翘归肺经，清热解毒，黄芩兼入胃经，配伍陈皮、苍术能燥湿，连翘配伍荆芥疏散风热；石膏专清肺胃之热，赤芍清热凉血兼解肝郁，苦参清热杀虫。组方甚是精妙。

3.2寒热错杂证皮损表现为红斑、密集丘疹、脓疱，伴脱屑、瘙痒灼热。此类患者多系失治误治。此类患者不但需清上焦之热，还应顾及中焦。方以黄连汤加减：黄芩、黄连、荆芥、连翘、干姜、公英、桑白皮等。临床根据患者症状，灵活加减应用。如大便偏干可加适量大黄以导湿热从大便而去；脾虚重者除清上温下、祛风止痒外，应侧重健脾除湿；兼有脾气急躁、脉弦者应加柴胡等。若患者面部红肿较甚，脓疱多，可予公英、龙胆草、马齿苋等清热解毒类药物湿敷（以纱布蘸药汁拧至不滴水为度，每次10min，并如此重复2次，每日2～3次）。

病案举例：患者王某，女，38岁，2015年2月28日初诊。以面部反复红斑、丘疹、脓疱，伴脱屑、瘙痒4年，加重2月为主诉来诊。经治疗可减轻，但常反复。来时症见：面部红肿、密集丘疹脓疱，鼻翼及面颊两侧最重。自觉灼热瘙痒，纳可，眠一般，晨起稍口苦，二便调。舌淡尖红，苔厚腻白，脉稍弦。镜检毛囊虫（+）。组方：桑白皮15g，黄连9g，黄芩19g，干姜9g，陈皮9g，紫草18g，茯苓20g，柴胡12g，甘草6g，凌霄花10g，苦参10g，炒白术10g。15剂，水煎400ml分早晚两次温服。龙胆草30g，公英30g，益母草30g，7剂，水煎湿敷，日2次。配合甲硝唑0.2 Tid po、烟酰胺0.2 Tid po、多西环素0.1 Bid po，外用甲硝唑乳膏，治疗一周皮损明显减轻。两周后面部仅剩红斑，轻痒，稍有脱屑，舌淡红，苔薄白腻，脉稍弦。原方去苦参、凌霄花，干姜减为6g，继服15剂愈，回访至今未复发。

按语：桑白皮、黄芩、黄连清上焦郁热；凌霄花上达头面，宣发郁热，与紫草配伍可清热凉血；干姜温中焦，助陈皮、茯苓、炒白术祛湿，后三药兼助脾运；苦参清热燥湿、杀虫止痒；佐以柴胡调达肝气；外敷龙胆草、公英、益母草直达病所，清热解毒消肿。

刘爱民教授临床经验丰富，除以上治疗外，对于炎症明显患者，如有条件即给予蓝光加清热解毒类中药冷喷以辅助治疗，促进皮损消退。红斑期可配合红光促进血液循环，修护受损肌肤。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2013：663.

[2]孙灵军，李晓卿，柳建发.蠕形螨的研究现状[J].地方病通报，2002，17（2）：90-91.

[3]Akibv EO.Immune response in dermatosis[J].JEADV，2004，28（4）：440-444.

[4]梁裕芬，李辉.影响蠕形螨检出率因素的探讨[J].广西预防医学，1999，5（2）：96- 97.

（收稿日期：2016.03.14）