手法复位小夹板超腕关节外固定结合中药治疗桡骨远端骨折疗效观察

冯仁优，刘智明（湖南省石门县中医医院，湖南 石门 415300）



手法复位小夹板超腕关节外固定结合中药治疗桡骨远端骨折疗效观察

冯仁优，刘智明
（湖南省石门县中医医院，湖南 石门 415300）

［摘 要］目的：观察手法复位小夹板超腕关节外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例，两组均用中药内服外用治疗，治疗组采用手法复位小夹板超腕关节外固定，对照组采用手法复位小夹板不超腕关节外固定，比较两组术后骨折固定稳定程度、骨折愈合、腕关节功能情况。结果：术后两组骨折固定稳定程度比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组骨折愈合时间及3个月后腕关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：小夹板超腕关节外固定结合中药内服及外用治疗中老年桡骨远端骨折，可提高骨折固定稳定程度，骨折愈合和功能恢复更满意。

［关键词］桡骨远端骨折；手法复位；小夹板固定

我们采用手法复位小夹板超腕关节外固定结合中药内服外用治疗桡骨远端骨折疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2012年10月至2015年6月我院收治患者，随机分为治疗组和对照组各40例。均为滑跌受伤，属闭合性损伤，无血管神经损伤。治疗组男18例，女22例；年龄平均（51.9±12.2）岁；伸直型31例，屈曲型9例；不涉关节面29例，涉及关节面11例，粉碎型5例。对照组男15例，女25例；年龄平均（51.4±12.7）岁；伸直型32例，屈曲型8例；不涉及关节面28例，涉及关节面12例，粉碎型6例。两组性别、年龄、分型、损伤程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①有外伤史，多为间接暴力所致；②伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端典型畸形，压痛明显，腕关节功能受限，患肢端血运无障碍，运动、感觉无异常；③X线、CT等影像学检查见骨折端移位、成角等表现。根据外伤史、症状、体征、影像学检查明确诊断。

2 治疗方法

两组均给予中药内服外用治疗。①中药内服为初期（1～14天）予桃红四物汤加减。当归10g，川芎6g，赤芍10g，生地10g，桃仁10g，红花6g，车前子10g，桂枝10g，甘草6g。中期（15～28天）予和营止痛汤加减。当归10g，川芎6g，赤芍10g，细辛6g，桃仁6g，陈皮6g，枳壳10g，续断15g，骨碎补15g，甘草6g。后期（29～70天）予强筋壮骨汤加减。熟地15g，淮山药10g，茯苓10g，山萸肉10g，菟丝子10g，党参10g，白术10g，陈皮6g，枳壳6g，续断15g，骨碎补15g，甘草6g。以上中药均水煎，每日1剂，分两次服。②30～90天时予损伤康复熏洗方（自拟）熏蒸熏洗。桑枝20g，桂枝20g，红花10g，鸡血藤20g，伸筋草20g，三棱20g，莪术20g，丹参30g，海桐皮20g，甘草20g。中药粉碎成小块，用专用布袋包装，加水3～5L，煎20～30min，将患肢置药液上熏蒸、药液中熏洗，配合按摩腕部，屈伸指指、掌指及腕关节，每次20～30min，每日2次，7天为一疗程，1疗程后休息3天，5～7个疗程后关节功能恢复满意则停止熏洗治疗。

治疗组：采用手法复位小夹板超腕关节外固定。手法复位均在臂丛阻滞麻醉后，无痛状态下操作。①骨折两端对抗牵引，尽可能纠正重叠、旋转移位。②矫正骨折远端背（掌）侧及掌（背）侧成角。③矫正桡侧移位。④C臂透视确认骨折对位对线及掌倾角、尺偏角满意。⑤4块塑性夹板固定，背、掌、桡侧超腕关节，根据骨折移位情况酌加合适平压垫，3～4条绷带条绑扎，前臂吊带悬吊胸前。X片复查骨折端间有骨连接后，改小夹板不超关节固定（3～4周左右）。⑥常规调整夹板位置和绷带条绑扎松紧度，观察局部皮肤、肢端血运、运动、感觉等情况。

对照组：采用手法复位小夹板不超腕关节外固定。手法复位方法同治疗组，但小夹板外固定不超腕关节。

3 观察指标

骨折固定稳定程度。两组均在复位后即刻、复位后3、7、15、30、45、60、90天定期摄标准腕部正侧位X片，测量掌倾角、尺偏角度数并记录。通过掌倾角、尺偏角度数差值大小判断骨折固定稳定程度。

骨折临床愈合标准。参照《中医伤科学》［2］拟定。①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重物达1min；⑤连续观察2周骨折处不变形，观察第1天即为临床愈合日。

腕关节功能疗效评价标准。按修正Green和O’Brien的评定方法［3］共同拟定。优90分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。

用SPSS16.0软件进行处理分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组骨折固定稳定程度比较见表1。

表1 两组骨折固定稳定程度比较 （度，±s）

表1 两组骨折固定稳定程度比较 （度，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　　掌倾角平均变化　　尺偏角平均变化治疗组　40　 1.23±0.98△　1.02±0.64△对照组　40　 1.98±1.03　1.71±0.76

两组骨折平均愈合时间治疗组（43±5）天、对照组（44±6）天，两组骨折平均愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组90天后腕关节功能恢复比较见表2。

表3 两组90天后腕关节功能恢复比较 例（%）

两组均无骨折不愈合和固定失效骨折畸形愈合患者。

5 讨 论

桡骨远端骨折在临床应用手法复位小夹板外固定治疗，方法简单，疗效满意，但是骨折复位后保持夹板稳定固定较困难，常见小夹板位置移动、绷带条绑扎松驰，有效约束力不足，导致骨折再移位。我们采取让患者及家属掌握夹板固定绑扎方法，落实随访复查等措施，确保小夹板固定管理到位；同时采取小夹板超腕关节固定，使患腕关节活动限制一段时间，增加夹板固定的稳定性。通过超腕关节与不超腕关节两组患者稳定程度观察，超腕关节治疗组掌倾角、尺偏角平均变化度数明显小于对照组，而且骨折的愈合及腕关节的功能比较无明显差异。因此小夹板短期超腕关节固定，是解决小夹板固定桡骨远端骨折稳定性不足的有效方法。

中医治疗骨折，能有效调节损伤所致脏腑、经络、气血功能紊乱。中药内服早期予以活血化瘀，消肿止痛；中期和营止痛，接骨续筋；后期健脾补肾，强筋壮骨，故能促进骨折愈合。中药熏洗方法是利用药汤温度与药物的作用，促进血液循环，改善局部营养状况，除湿消肿，散寒止痛，舒筋活络，通利关节，使组织粘连松解，促进关节功能恢复。

［参考文献］

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：168-169．

［2］ 王和鸣．中医伤科学［M］．北京：中国中医药出版社，2002：124．

［3］ 杜天信，高书图．骨伤病证诊疗规范［M］．北京：科学技术出版社，2007：54．

［中图分类号］R274.118.342

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0315-02

［收稿日期］2015-12-14