帕瑞昔布钠对甲状腺次全切除术患者术后镇痛的效果观察

孙秀荣，姜　妍，马晓霞

帕瑞昔布钠对甲状腺次全切除术患者术后镇痛的效果观察

孙秀荣，姜妍，马晓霞

中国医科大学附属盛京医院外科，沈阳 110004

[摘要]目的观察用帕瑞昔布钠对甲状腺次全切除术患者进行术后镇痛的临床效果。方法将2014年11月至2015年11月期间在我院进行甲状腺次全切除术的105例患者随机分为3组。手术结束前15 min，给予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(A组)。患者术后返回病房后即刻静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(B组)。手术结束前15 min给予静脉注射生理盐水2 mL溶药(C组)。每组35例。对三组患者术后返回病房即刻及2、4、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，术后1 d镇痛满意率和不良反应的发生率进行比较。结果A组和B组患者在各时间点的VAS评分均显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，A组术后0、2 h上述指标低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三者患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺次全切除术应用帕瑞昔布镇痛，能够降低术后疼痛，镇痛效果满意、安全可靠，手术结束前15 min给予静脉注射帕瑞昔布效果更好。

[关键词]帕瑞昔布；甲状腺次全切除术；术后镇痛

0引言

随着医学的不断发展，完善手术术后镇痛，减轻患者痛苦，降低由疼痛带来的不良反应越来越引起人们的重视[1]。甲状腺次全切除术创伤小，患者恢复快，但术后患者仍有中度至重度疼痛，给患者带来极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。因此，如何减少甲状腺次全切除术后患者的疼痛，是临床亟需解决的问题。帕瑞昔布钠是一种新型的非甾体类特异性抑制环氧化酶(Cyclooxygenase,COX)2消炎镇痛药，既可以静脉注射也可以肌肉注射，能够减少手术过程中创伤引起的炎症递质释放，抑制外周敏化，达到镇痛的作用[2]。本研究探讨静脉注射帕瑞昔布钠对甲状腺次全切除术术后镇痛效果的影响，同时观察更理想的给药时间，以期为临床用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究对象为2014年11月至2015年11月期间在我院进行甲状腺次全切除术的患者105例，按美国麻醉学家学会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级，其中男19例，女86例，年龄35～64岁，平均(44.3±7.0)岁。排除标准：①术前1周服用过止痛药(阿片类药物或非甾体类抗炎药)；②有严重药物过敏反应史或对帕瑞昔布钠过敏者；③肝功能异常；④炎症性肠病患者或有活动性消化道溃疡或胃肠道出血的患者；⑤有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者；⑥伴有重度甲状腺功能亢进或冠状动脉搭桥术后及其他严重系统性疾病的患者；⑦哺乳期或妊娠期妇女。我们将105例患者随机分为3组，每组35例。用药均获得入选患者的同意，同时得到中国医科大学附属盛京医院伦理委员会的同意。

1.2方法所有病例的麻醉方法均采用静吸复合全麻，A组：在手术结束前15 min静脉应用帕瑞昔布钠40 mg+生理盐水2 mL静脉注射。B组：在手术结束后均转入麻醉恢复室，待呼吸、循环功能稳定，并观察30 min返回病房后即刻，静脉应用帕瑞昔布钠40 mg+生理盐水2 mL静脉注射。C组：在手术结束前15 min静脉应用生理盐水2 mL静脉注射。

1.3观察指标设三组患者术后返回病房时为0 h，并分别在返回病房后0、2、4、6、12、24 h时采用视觉模拟评分法(Visual analoguescale,VAS)对患者的镇痛效果进行评分，VAS疼痛评分采用疼痛10 cm专用标尺进行评定，0分表示完全无痛，10分表示剧烈疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7分以上表示重度疼痛。

2结果

2.1三组患者一般资料比较三组研究对象的年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　三组患者一般资料比较

2.2三组患者术后镇痛效果比较A组患者在各时间点的VAS评分显著低于C组(P<0.05)，A组在0、2 h的VAS评分显著低于B组(P<0.05)，B组患者在除0 h外各时间点的VAS评分显著低于C组(P<0.05)。见表2。

表2　三组患者术后镇痛效果比较

注：*与C组相比，P<0.05；#与A组相比，P<0.05

2.3三组患者术后镇痛满意率比较A组、B组与C组术后24 h镇痛满意率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　三组患者术后镇痛满意率比较(%)

2.4不良反应三组患者术后24 h内未见明显恶心呕吐、腹痛、过敏及心血管等不良反应发生。三组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

甲状腺次全切除术患者术后24 h内会经历中到重度的疼痛，使患者无法忍受，导致大部分患者血压升高，心率快，甚至出现焦虑，因此，术后早期使用良好的镇痛药非常重要[3]。此类手术要求麻醉镇痛药的不良反应少，尤其是术后恶心呕吐的发生率低；有利于术后恢复。目前常用治疗疼痛的药物仍是非甾体类抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)，非选择性NSAIDs同时抑制COX-1和COX-2，其在镇痛抗炎的同时容易导致胃肠道损伤、血小板功能抑制等不良作用[4]。选择性COX-2抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等不良反应，适合此类手术术后患者的镇痛治疗。

帕瑞昔布钠是一种高选择性COX-2抑制剂，可缓解中度至重度术后的急性疼痛，用于术后疼痛的短期治疗。有研究表明，帕瑞昔布钠能够对术后疼痛达到良好的镇痛效果[5-7]。在本研究中，A组和B组患者术后1 d镇痛满意度均优于C组，并且A组和B组(除外B组0 h点)在各时间点的VAS评分显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明在手术结束前后静脉注射帕瑞昔布钠均能有效降低甲状腺次全切除术后患者的疼痛。这与帕瑞昔布钠的药理作用相关，帕瑞昔布钠在人体内经肝脏酶水解，迅速转化为有药理活性的物质-伐地昔布，具有抑制COX-2的作用，通过阻断花生四烯酸向前列腺素转化的途径，抑制前列腺素的生成而发挥抗炎镇痛作用[8-9]，同时抑制外周COX-2和中枢COX-2的表达，提高痛阈值，抑制疼痛超敏，从而发挥双重镇痛作用[10]。本研究结果显示，B组在0 h的VAS评分高于C组，A组在0、2 h的VAS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明患者返回病房时疼痛已经很明显，此时静脉注射帕瑞昔布钠并不能即刻止痛，而在手术结束前麻醉诱导下给静脉注射帕瑞昔布钠，更能高效快速地达到镇痛效果，使患者无镇痛空白期，得到满意的持续镇痛效果。帕瑞昔布钠起效快且镇痛作用持久，单次静脉注射40 mg后，7～13 min时出现可感知的止痛作用，23～39 min时产生具有临床意义的止痛作用，并于2 h内达到最大效果，范围6～12 h甚至更长[11]，单次40 mg静脉注射效果优于吗啡4 mg静脉注射[12]。帕瑞昔布钠在镇痛的同时无镇静作用[13]，对全麻患者的意识恢复无明显影响。三组均无恶心呕吐等不良反应发生，与帕瑞昔布钠对COX-2的高选择性相关，其对COX-2的抑制作用是对COX-1抑制作用的2.8万倍[14]，从而由COX-1作用产生胃肠道反应，胃肠道粘膜和凝血机制造成消化道出血等不良反应的几率明显减低[15-17]。

综上所述，帕瑞昔布钠可有效降低甲状腺次全切除术后患者的疼痛，得到了满意的效果，且不良反应少，增加了患者的舒适度，安全可靠，而且在手术结束前给药效果更佳。

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Observation on the analgesic effect of parecoxib sodium on patients undergoing subtotal thyroidectomy

SUN Xiu-rong,JIANG Yan, MA Xiao-xia

(Department of Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the analgestic effect of parecoxib sodium on patients who have undergone subtotal thyroidectomy.MethodsWe collected the clinical data of 105 cases who had undergone subtotal thyroidectomy in our hospital from November 2014 to November 2015.The patients were given intravenous injection of parecoxib sodium(40 mg)15 minutes before the end of operation(group A).The patients were given intravenous injection of parecoxib sodium (40 mg) immediately after patients returned to the wards(B group).The patients were given intravenous injection of NS(2 mL) solution 15 minutes before the end of operation(group C).Each group included 35 cases.After returning to the ward,visual simulation pain score(VAS score)was made 0,2,4,6,12,24 h later,postoperative analgesia satisfaction rate 1 d after operation and the incidence of side effects of the three groups were observed and compared.ResultsThe VAS scores of A and B groups at each time point were significantly lower than that of C group,the difference was statistically significant (P<0.05);the VAS scores of A group (0,2 hour ) were lower than those of B group,the difference was statistically significant (P<0.05).The postoperative occurrence rate of side reactions of the three groups had no statistical significance (P>0.05).ConclusionApplication of parecoxib during or after thyroid subtotal surgery can reduce postoperative pain and increase satisfaction of analgesic effect.Moreover,application of parecoxib is safe and reliable.Giving intravenous injection of parecoxib sodium 15 minutes before the end of surgery is a better choice.

Key words：Parecoxib;Subtotal thyroidectomy;Postoperative analgesia

收稿日期：2016-02-19

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605019