剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响

孔瑞敏

河南西华县人民医院妇产科　西华　466600

剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响

孔瑞敏

河南西华县人民医院妇产科西华466600

【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇阴道及剖宫产分娩对母婴的影响。方法将126例剖宫产术后瘢痕子宫分娩产妇中经阴道成功分娩的54例为阴道分娩组，再次行剖宫产手术分娩的72例为剖宫产组，对2组出血量、新生儿Apgar评分、住院时间等指标进行比较。结果与剖宫产组比较，阴道分娩组产时出血量少、并发症发生率低，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组新生儿Apgar评分和体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠阴道分娩具有出血量少，并发症发生率低。但须严格掌握适应证。

【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；妊娠；分娩

剖宫产手术是临床处理难产、高危妊娠及胎儿窘迫等异常分娩的补救治疗措施。瘢痕子宫再妊娠后行剖宫产手术可造成切口愈合困难、恶露时间长及盆腹腔粘连等诸多并发症，严重影响产妇产后生活质量。本文通过对126例剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇的分娩方式进行分析、总结，以探讨经阴道分娩的可行性和安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-10—2015-10间我科收治剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇126例为研究对象。年龄23～35岁，孕龄35～42周，孕次2～5次，产次1～3次。纳入标准：前次剖宫产手术为子宫下段横切口；无麻醉药物及手术禁忌证。排除标准：胎位异常或异位妊娠者；有子宫破裂风险者；严重心、肝、肾等器官疾病者。阴道试产指征：距前次剖宫产间隔>2 a；子宫的瘢痕愈合良好；无剖宫产指征；估计胎儿体质量<3.5 kg。其中阴道试产成功分娩产妇54例(阴道分娩组)，行剖宫产手术分娩产妇72例(剖宫产组)。2组年龄、体质量、孕周、孕产次等基础资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法阴道分娩组：(1)术前准备 手术前2 d对产妇、胎儿进行各项检查，包括腹围、宫底高度、产道、胎心、胎头大小、胎位等。并进行血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查。(2)对于存在高危因素的胎儿和产妇应准备好应急方案。(3)产后应用缩宫素收缩子宫。剖宫产组：在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

1.3观察指标观察2组产妇产时出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、新生儿窒息、新生儿体质量及并发症情况。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组产妇分娩方式126例宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇中经阴道试产65例，54例(83.08%)试产成功，其中48例为自然分娩，6例为胎头吸引助产，均未发生产道撕裂。在11例阴道试产失败产妇中，宫缩乏力7例，胎儿窘迫2例，放弃试产改为剖宫产者2例。

2.2阴道分娩组与剖宫产组各观察指标比较与剖宫产组比较，阴道分娩组产时出血量少、住院时间短，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组新生儿Apgar评分和新生儿体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　阴道分娩组与剖宫产组各观察指标比较

注：与剖宫产组比较，*P<0.05；**P>0.05

2.32组并发症比较剖宫产组切口愈合不良和产褥感染各2例，产后出血5例，盆腹腔粘连8例，并发症发生率为23.61%；阴道分娩组发生产褥感染和产后发热各2例，产后出血,1例，发生率为9.26%，2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

瘢痕子宫是妇女进行过剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔修补及子宫纵膈电切手术后的子宫，其中以剖宫产手术形成的瘢痕子宫最为常见。剖宫产手术不仅可引起产后出血、子宫破裂、胎盘植入、前置胎盘及腹盆腔粘连等近期并发症，且可引起产妇月经异常、不孕、子宫内膜异位症及剖宫产切口瘢痕妊娠等远期并发症，此外，剖宫产手术也可造成新生儿过敏性哮喘等[1]。

前次剖宫产术中感染、切口撕裂伤、切口位置及缝合技巧等因素均可影响切口的愈合。近年来，随着缩宫和抗感染技术的进步，使剖宫产术后瘢痕子宫的愈合情况得以明显改善，为瘢痕子宫的再妊娠采用阴道试产提供了基础[2]。但由于子宫的瘢痕处缺乏弹性，子宫体积随产妇孕周增加而增大，尤其在临产时因缩宫使宫内压增大，易引起瘢痕子宫薄弱处破裂，阴道试产存在子宫破裂风险。因此多数产妇及家属担心试产过程中发生子宫破裂而选择再次剖腹产分娩，导致临床剖宫产率居高不下。研究显示[3]，剖宫产手术后2～3 a是子宫切口肌肉化程度的最佳状态和愈合的最好时机，阴道试产分娩具有较高的成功率。故排除阴道分娩的禁忌证后，对有意阴道分娩的瘢痕子宫产妇，在严格掌握禁忌证和适应证，进行正确评估、配合以完善的抢救设备及熟练的操作技术等前提下，应给予阴道试产机会，以降低剖宫产分娩率。

本文结果显示，经阴道试产成功分娩率高，11例阴道试产失败中转剖腹产手术中含宫缩乏力7例，胎儿窘迫2例，2例因对分娩中疼痛恐惧而放弃试产。2组新生儿Apgar评分和新生儿体质量比较差异均无统计学意义。表明在安全分娩的前提下，分娩方式不会对新生儿的健康状况产生影响。且与剖宫产比较，阴道分娩产时创伤小、并发症少、产妇身体恢复快。

4参考文献

[1]闫少甫.瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比分析[J].中国计划生育和妇产科.2013,5(3)：70-71.

[2]韩一栩，刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健，2014,29(20)：3 246-3 247.

[3]陆莹，郑疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2015,23(4)：254-256.

(收稿2015-11-17)

【中图分类号】R714.3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0089-02