品管圈在提高护士对使用化疗药物知晓率中的应用

胡艳兴　陈晓敏　夏　娜　欧敏仪　张瑞燕　李珍文

品管圈在提高护士对使用化疗药物知晓率中的应用

胡艳兴陈晓敏夏娜欧敏仪张瑞燕李珍文

528415中山市广东省南方医科大学附属小榄医院

摘要目的：探讨品管圈活动对护士使用常用化疗药物知晓的应用效果。方法：选取2013年1月～2015年1月本科室护理人员24名为研究对象，2014年9月成立品管圈小组，通过主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因分析、拟定对策并实施。结果：开展品管圈活动后，护士对常用化疗药物相关知识考核成绩明显高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，无形成果显著。结论：将品管圈活动应用于护士对常用化疗药物使用的培训和管理，能有效提高其用药知识，保证护理安全。

关键词品管圈；化疗药物；知晓率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.045

我国在医院的评审工作中将“用药安全”列入十大目标之一，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的双人核对、签名程序，认真遵循[1]。据不完全统计，我国2002年在各级人民法院受理的医疗诉讼事件有170万件，其中药物纠纷占37%[2]。品管圈又称质量管理小组(QCC)，是指在工作岗位为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键问题，以达到业绩改善的目标[3]。我科是乳腺专科，据统计每年平均收治乳腺癌患者80例，临床根据NCCN指南为患者选择规范化疗方案，化疗药物属于B类高危药品，用药安全至关重要。我科于2014年9月针对护士对常用化疗药物使用知晓率低，采用品管圈管理方法实施质量改进，取得良好的效果，现报道如下。

1一般资料

选取2013年1月～2015年2月本科室护理人员24名，均为女性。年龄(22～38)岁，大专以上学历。主管护师2名，护师8名，护士14名。其中护理组长2名(年资>10年，主管护师职称)，高级责任护士4名(年资>6年，护师以上职称)，其余均为初级责任护士(年资≤5年，护士职称)。

2方法

2.1成立品管圈活动小组本品管圈于2014年9月成立，由5名护士组成。护士长担任辅导员，负责指导、督促整个品管圈活动。护理组长担任圈长，负责整个小组活动的策划、组织实施、分析调查。圈员由3名护士组成，负责相关资料和数据的收集、整理与记录。确定圈名为“暖心圈”，意寓为用心呵护患者，携手为患者创造美好未来。

2.2确定主题小组圈员通过头脑风暴法[4]，提出目前科内主要存在的护理问题，通过品管圈活动的5M选题法，即力所能及(mangeable)、有效可查(measurable)、需时适中(moderate duration)，单位赏识(management appreciation)，圈以自豪(membership pride)[5]5个方面，每项按5，3，1分进行评分。结果显示，“提高普外二区护士对常用化疗药物使用的知晓率”总分最高，为本次活动的主题。

2.3制定活动计划本次活动拟定时间为2014年9月～2015年1月，根据活动步骤拟定计划表并绘制成甘特图，明确小组成员的分工，进行活动进度监控。

2.4现状分析活动开展后，小组对科内24名护士进行常用化疗药物相关知识考核，平均(58.93±7.65)分。根据现状调查制定查检表调查护士对常用化疗药物使用知晓的影响因素。根据查检表表明：学习来源有限，无相关监控机制，科室无相关培训，科室无考核制度，药师临床指导少，医院未对特殊药物进行培训，护士外出学习机会少，学习意识欠缺，护士知识层面低是导致护士对常用化疗药物使用知晓率低的常见原因。按二八法则[6]得出最主要的原因是学习来源有限，无相关监控机制，科室无相关培训，三者占71.40%，故将此作为改善重点，见表1。

表1　护士对常用化疗药物使用知晓率的影响因素

2.5目标设定本次品管圈活动的圈能力为：4.2÷5×100%=84%。按照目标值的计算公式[7]，目标值=现况值+[(100%-现况值)×改善重点×圈能力]=16.70%+[(100%-16.70%)×71.40%×84%]=66.7%。

2.6要因分析目标确定后，全体圈员对改善重点通过头脑风暴法，利用鱼骨图分析得出终末原因，见图1，图2，图3。

图1　学习来源有限原因分析

图2　无监控机制原因分析

图3　科室无培训原因分析

2.7拟定对策及实施

2.7.1制定科室常用化疗药物使用说明及指引本科室为乳腺癌专科，化疗药物主要包括蒽环类、紫衫类、其他(环磷酰胺、5-FU)，都归属B类高危药品。通过查看药物说明书，将以上药品按照药品规格、药理作用、用法用量、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、不良反应、贮藏8个项目制定小册子，人手一册。常用化疗药物方案及药物剂量计算方法(按体表面积)放于护士电脑工作站，随时查询。根据化疗药物的评估、准备、告知、核对、执行、观察、记录7个内容制定操作指引，特别强调双人核对制度，其中1名必须为护理组长。

2.7.2加强常用化疗药物知识培训圈长制定自学、集中授课、临床实践多种培训方式。圈长将常用化疗药物的使用说明及操作指引的小册子发放给每一位护士，让她们进行自学，使她们对相关知识有一定的了解。请专科医师及护理组长对全科护士进行授课，内容为乳腺癌的辅助化疗及常用化疗药物相关知识。护士长每天选取乳腺癌术后进行化疗的患者进行查房，针对患者采用化疗药物方案相关知识进行讲解，在临床实践中提高护士化疗专科用药知识水平。

2.7.3制定使用常用化疗药物监督机制护士长每月对常用化疗药物的用药知识进行理论考试，不达标者补考；护士长或护理组长不定时抽问护士，调查护士对化疗药物的知晓情况，将存在问题及时整改，不断质量改进。

2.8评价标准将2013年1月～2014年8月品管圈前化疗药物相关知识考核成绩与2014年9月～2015年1月相比较。试卷均为百分制，均有效回收。

2.9统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

3结果

3.1实施前后护理人员化疗药物相关知识考核成绩比较(表2)

表2　实施前后护理人员化疗药物相关知识考核成绩比较(分，±s)

3.2无形效果通过品管圈活动的开展，护士判断化疗医嘱的准确率、医患对护士满意度、护士自信心等与活动前后数据比较，绘制雷达图，结果显示，无形效果显著(图4)。

图4　无形成果

4讨论

4.1开展品管圈活动能有效提高护士对常用化疗药物使用知晓率品管圈小组成立后，充分发挥每位圈员的作用，通过头脑风暴法、5M选题法确定活动主题为“提高普外二区护士对常用化疗药物使用的知晓率”，运用鱼骨图分析找出影响护士对常用化疗药物使用知晓低的末端原因。针对学习来源有限，制定常用化疗药物使用说明及指引，装订小册子，护士人手一册；化疗药物使用方案及计算方法放于护士电脑工作站，随时查询；针对科室培训不到位，制定以自学、集中培训、临床查房实践多种培训方式；建立每月对护士化疗知识理论考试及护士长、护理组长的监督机制。化疗药物使用方面制定详细操作指引，包括药物评估流程、告知患者注意事项、护理组长与责任护士床边双人核对、观察用药反应、及时准确记录。开展品管圈活动，护士对常用化疗药物使用的知晓率由实施前(58.93±7.65)分上升到(86.91±4.11)分。证明通过品管圈活动对护士进行化疗药物培训是行之有效的。活动中护士有效发现化疗医嘱错误，认真落实了2014年“广东省医院临床护理服务评价指南”中第八条：规范使用激素、抗菌药和肿瘤化疗治疗等特殊药物，提高用药安全，保证患者安全，从而提升了护士专业价值，得到了同行的认可。

4.2开展品管圈活动能提高护士的综合能力及团队凝聚力本次活动按照品管圈活动步骤进行，从选定主题-分析问题-制定措施-效果评价的整个过程，圈员学会了查阅文献，从不懂到熟练运用品管圈的管理工具，培养了圈员自主学习的意识，解决问题的能力，使她们综合能力得到提升。推行品管圈活动，加强了圈员与医师合作、圈员与患者的交流，提高了团队意识及沟通能力，促进了整体护理质量的提升。

参考文献

[1]张宗文.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013：73-79.

[2]戴慧珊，施雁，龚美芳.安全屏障应用于高危药物管理的研究[J].护理学杂志，2009,24(18):8-10.

[3]王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].护理学报，2013，20(1)：15-17.

[4]张娜，王大毅，楚俊红.品管圈活动在降低消化科检查延迟发生率中的应用[J].护理研究，2015,29(5):1911-1914.

[5]王霞，姜铃.“品管圈”活动提高居家腹膜透析患者健康教育知晓率及满意度的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34(13)：1978-1979.

[6]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010:5.

[7]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:22-23.

(本文编辑冯晓倩)

The application of quality control circles for nurses in improving the use of chemotherapy drugs awareness

HU Yan-xing,CHEN Xiao-min,XIA Na,et al(Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan528415)

AbstractObjective:To explore the application effect of quality control circle activities for nurses to use commonly known chemotherapy drugs.Methods:The choice of 24 undergraduate course room nursesfrom January 2013 to January 2015 was regarded as the research object. The quality control circlesteam was set up in September 2014 through topic selection, planning, current situation, goal setting,analysis, proposed countermeasures and performance.Results:The implementation of quality management circle activity significantly improved the assessment scores of the nurse to commonly use chemotherapy drugs than before, whose difference was statistically significant (P<0.05), with obvious intangible fruits.Conclusion:The application of qualitycircle activity to nurse training and management over the use of commonly used chemotherapy drugs, can effectively improve their knowledge of drugs and guarantee nursing safety.

Key wordsQuality control circle;Chemotherapy drugs;Awareness rate

(收稿日期：2015-09-25)

胡艳兴：女，本科，主管护师