护理流程再造在血液透析患者中的应用

李　瑛　秦小燕　申　晨

护理流程再造在血液透析患者中的应用

李瑛秦小燕申晨

512026韶关市广东省粤北人民医院肾内科

摘要目的：探讨护理流程再造对血液透析患者并发症发生率及满意度的影响。方法：选取2014年8月～2015年7月在本院接受流程再造的患者100例作为观察组,选取2013年7月～2014年7月未实施流程再造的血液透析患者100例作为对照组，对比护理流程再造实施前后对血液透析患者的护理效果。结果：观察组护士在基础护理、护理技术操作、专科护理、病房管理、血液透析知识及急救药品管理得分方面以及患者满意度方面高于对照组(P<0.05)，护理不良事件及并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：护理流程再造能有效提高血液透析患者护理质量，降低患者并发症及护理不良事件的发生，提高患者满意率。

关键词护理流程再造；血液透析；护理质量；并发症；满意率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.017

血液透析是目前治疗尿毒症及慢性肾功能不全的主要方法，但该治疗措施由于造瘘、插管及透析并发症会影响患者治疗效果，降低患者满意度[1]。传统护理流程由于过度注重专业化及职能化分工，容易影响血液透析患者护理服务质量，增加护理意外事件及并发症发生，从而影响医疗服务连续性及协调性[2]。并且研究指出[3]，当前血液净化科护理流程过度注重形式化，实用性不强，难以满足血液透析患者护理需求，因此护理流程再造对提高血液透析患者护理质量，降低意外风险事件的发生尤为重要。我院对血液透析患者进行护理流程再造，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科共有护士22名，男6名，女16名。大专14名，本科8名。选取2014年8月～2015年7月在本院接受流程再造的血液透析患者100例为观察组，男55例，女45例；年龄35～75岁，平均(56.81±2.81)岁。另选取2013年7月～2014年7月未实施护理流程再造的血液透析患者100例为对照组，男58例，女42例；年龄32～78岁，平均(57.20±3.21)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施血液透析常规性护理，(1)为患者提供安静、整洁、舒适的环境，保持患者衣物洁净、干燥。(2)观察导管是否出现扭曲、脱落及反流现象。(3)密切观察患者生命体征，神志是否清醒，对于异常患者应及时上报，并做好床头交接班工作。观察组实施护理流程再造，具体措施如下：

1.2.1成立护理流程再造管理小组根据医院基本情况及缺口对其进行分析，以整合及优化护理工作流程成立护理流程再造管理小组。由护理部对科室护理人员进行培训并制订护理管理方案，通过查阅相关网站及图书馆了解护理流程再造相关信息，以供护理人员定期学习及阅读，加深护理人员对流程再造的认识及理解。

1.2.2制定护理流程再造措施(1)根据血液透析护理流程特点，护理人员根据医院信息系统，对现行护理工作存在的问题及不足进行探讨，并制定人力资源分配策略、护理流程及质量控制流程。(2)利用医院信息系统在患者入院时护理人员为其办理入院登记手续；并根据患者入科室相关手续，记录患者相关病情，以减少手工记录耗时性，提高护理效率及护理质量；将所有不良事件报告、护理文件及护士排班等相关材料上传至网络，以实现全院信息共享，避免信息重复录入；采用信息化网络系统为患者进行网络订餐，以提高患者生活品质。(3)设计移动终端即采用PDA终端解决护士与医师的床前操作需求，PDA是一个具有高度整合、高度机动性的医护终端设备，能实现无线工作。在执行输液、采血等操作时，能更加快速识别患者身份信息，使得护理工作更加简单、准确。采用PDA采集患者信息时能避免反复操作造成的差错，可实现对患者入院评估，提高管理效率。

1.2.3全程精细化护理管理建立“全程精细化护理责任组”工作模式，实施护士责任制，固定责任制床位，每月考核到组，绩效考核与质量考核、各组工作量挂钩，由电脑对护理责任组工作量进行信息统计。

1.3观察指标(1)护理质量。由护理部参考“医院护理质量评分标准”设计护理质量评分标准，内容共包括30个条目，6个维度，分别为基础护理(8个条目)、护理技术操作(5个条目)、专科护理(5个条目)、病房管理(5个条目)、血液透析知识评分(4个条目)、急救药品管理(3个条目)。采用Likert 4级评分方式，1～4分分别为差、一般、良好、优，总评分为各维度之和，评分越高，护理质量越好。(2)记录两组患者不良事件发生率、并发症发生率及满意率。满意率采用本院自行设计的满意度调查问卷进行评价，总分为100分，>90分为满意。

1.4评价方法分别于护理流程再造前后由护理部根据护士护理效果进行评估，了解护理质量的情况，并向患者发放满意度调查问卷了解患者满意度。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1护理流程再造前后质量控制标准评分比较(表1)

表1　两组质量控制标准评分比较(分，±s)

2.2两组患者护理不良事件、并发症发生及满意率比较(表2)

表2　两组患者护理不良事件、并发症

3讨论

护理流程再造是以患者、护理人员、护理工作质量为核心思想，以简洁、高效及人性化管理为护理目标。通过对优化护理服务，简化护理流程，可有效提高整体护理工作质量，保持竞争优势，促进护理工作合理化、快捷化发展，其激发护理人员护理管理潜能，降低护理服务费用，可为患者提供全面、优质、科学化的护理服务，从而更好地满足患者身心需求，提高护理满意度[4-5]。徐玉云等[6]研究指出，护理流程再造是以患者需求为目标，可对原有流程进行优化及重组，并最终建立流畅、连续的人性化护理服务流程。

我院为了更好地提高血液透析患者护理工作质量，降低护理意外事件的发生，对患者实施了护理流程再造，结果表明，与未实施前相比在基础护理、护理技术操作、专科护理、病房管理、血液透析知识及急救药品管理评分方面明显提高，且意外事件、并发症发生率降低，说明对血液透析患者实施护理流程再造能有效提高护理质量，降低护理不良事件的发生。分析其可能原因如下：(1)护理流程再造能促进工作流程规范化，能有效防治并发症，调节康复护理计划[7]。(2)护理流程再造促进了护理操作流程合理化，提高了护理人员熟练掌握操作技能，让护理人员能更好地熟悉护理知识，使得各项操作程序合理化及规范化，提高了护理质量，并能有效防止各种纠纷或医疗事故的发生，从而提高护理质量[8-9]。(3)护理再造流程提高了护理人员工作积极性，使得护理人员将被动的护理服务转化为积极主动的护理服务，促进护理人员更主动地去学习护理知识，提高了护理服务质量[10]。(4)流程再造强化了护理人员人力资源管理，使得护理人员能科学运用人力资源管理，确保护理流程连续性及有效性。

综上所述，护理流程再造能有效提高血液透析患者护理质量，降低患者并发症及护理不良事件的发生，提高患者满意率。

参考文献

[1]杨娟.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):70-71.

[2]孙专意.行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(16):27-28.

[3]黄丽英,杨娟.优质护理服务在血液净化科护理工作中的应用[J].河北医学,2012,18(10):1480-1482.

[4]陈应辉,成沛玉.流程再造在优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):16-17.

[5]王永平,徐海红,边亚滨，等.新护士培训流程再造在风险管理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(3):68-69.

[6]徐玉云,邹群飞,陈利芬，等.流程再造在手术室医院感染控制管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):83-84.

[7]姜立荣,顾则娟,韩娟，等.妇幼保健医院护理流程再造中人文关怀的运用[J].护理学杂志,2012,27(2):6-8.

[8]荚恒娅,张玲.输液流程再造提高门急诊护理质量的效果观察[J].解放军护理杂志,2013,30(1):54-57.

[9]林瑞瑶,徐沛金.流程再造在手术室护理中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):39-40.

[10]刘伟静,王燕.流程再造策略在静脉输液中的应用[J].中国护理管理,2014，14(6):626-628.

(本文编辑刘学英)

The application of nursing process reengineering in hemodialysis patient

LI Ying,QIN Xiao-yan,SHEN Chen(Yuebei People’s Hospital,Shaoguan512026)

AbstractObjective:To explore the influence on complication incidence and satisfaction of nursing process reengineering in hemodialysis patient.Methods:Selected 100 cases patients receiving process reengineering in our hospital as observation group from August, 2014 to July, 2015 and selected 100 cases hemodialysis patients without process reengineering in our hospital as control group from July, 2013 to July, 2014. The nursing effect of hemodialysis patients by nursing process reengineering were compared before and after the implementation.Results:The score of basic nursing, nursing technical operation, specialty nursing, ward management, hemodialysis knowledge, emergency medicine management and patient satisfaction in observation group was higher than control group (P<0.05).The incidence of nursing adverse events and complication was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The nursing process reengineering could improve the nursing quality of hemodialysis patient effectively, reduce the occurrence of patient complication and nursing adverse events as well as increase patient satisfaction.

Key wordsNursing process reengineering;Hemodialysis;Quality of care;Complication;Satisfaction rate

基金项目：广东省韶关市医学科学技术研究基金(WSTJJ19000100)

(收稿日期：2015-06-15)

李瑛:女，本科，主管护师