跌倒风险等级预警系统的临床应用

李思琴　李　玫　李彩珍　苏少汝　孙　涛

跌倒风险等级预警系统的临床应用

李思琴李玫李彩珍苏少汝孙涛

518118深圳市广东省深圳市坪山新区人民医院护理部

摘要目的：探讨跌倒风险等级预警系统的临床适用性。方法：选择我院2014年1～12月住院患者1000例，并随机等分为试验组和对照组，对照组采用常规防跌倒措施，试验组采用患者跌倒风险等级预警系统。应用客观评价指标分别于不同时间点进行测评。结果：实施跌倒风险等级预警系统的患者对跌倒防范措施知晓率提高，跌倒发生率较对照组降低，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：跌倒风险等级预警系统用于预防患者跌倒的效果明显。

关键词跌倒；活动能力；风险管理；临床护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.005

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪，占我国伤害死亡的第4位原因。跌倒一旦发生，不仅增加了患者的痛苦，延缓了患者的康复，增加了住院费用，还有可能引起纠纷，因此，预防患者跌倒已越来越受到医务人员的重视。患者活动能力红点指示系统是一个简单而有效地评估患者活动能力、并将患者的活动能力以红点显示的工具，于1998年由英格兰曼宁医院设计并推广。香港东区尤德夫人那打素医院在2005年改良了红点移动系统，用于患者活动能力及跌倒风险等级的预警管理，取得了显著的成效。我院在Morse Fall Scale跌倒风险评估表的基础上，建立患者活动能力红点指示系统，提示患者的跌倒风险等级，使管床责任护士、陪护都可藉此知道患者的活动能力、跌倒风险等级而作出适当的安排及护理干预措施，并成立患者跌倒风险管理专责团队，建立科学、合理的评价系统，以此形成长效的患者跌倒风险等级管理机制。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1～12月内科、神经外科和骨外科3个病区1000例患者作为研究对象。入选标准：(1)符合广东省卫生人口与计划生育委员会关于跌倒高危风险人群的标准[1]。(2)年龄在12岁以上。排除标准：(1)12岁及以下的儿童。(2)昏迷患者。1000例患者中，年龄12～18岁患者224例，19～64岁患者587例，≥65岁患者189例；内科374例，骨外科297例，神经外科329例。将1000例患者随机等分为试验组和对照组。两组患者在年龄、病区分布等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用我院自行设计的首次护理评估单，在患者入院当天进行首次护理评估，结合患者医学诊断及用药情况，完成患者的资料收集，内容包括年龄、职业、文化程度、入住科室、是否助行器入院、是否多个医学诊断、近期跌倒史[1]等。试验组在常规护理基础上应用跌倒风险等级预警系统，具体如下：

1.2.1相关工作制度及流程、风险标识的修订完善

1.2.1.1设计患者活动自理能力红点指示评估表根据香港东区尤德夫人那打素医院老年病区住院患者跌倒风险管理方式[2]，结合我院临床护理工作特点，设计了患者活动自理能力红点指示评估表，供管床护士在评估患者活动能力时使用。为了使护士能够简单明了的记住评估口诀，我院制定了通俗易懂的活动能力分类简易评估口诀。具体为：(1)红点等级一评估标准。能够独立步行；可能使用助行器或轮椅；有可能需要别人协助护理医疗项目等。简易口诀：自由行。(2)红点等级二评估标准。能够在1人协助下步行/可能需要1人协助在床上移动或能够独立的步行或移动，但已经确定有高危跌倒风险；可能使用助行器或轮椅；站立或坐下时、离床或回床时需要协助；可能需要多一人协助护理医疗项目；需要中度的人力扶持或缓慢步行>1 m，可行情况下，强烈建议协助如厕。简易口诀：伴我行。(3)红点等级三评估标准。能够在2人协助下步行，可能需要2人协助在床上移动；可能使用助行器或轮椅；有时需要帮助器材去协助转移离床；使用便椅协助患者如厕；如有需要，协助沐浴。简易口诀：三人行。(4)红点等级四评估标准。就算在2人中度人力协助下都不能步行，及不能独立地使用轮椅四周活动；患者需全方位个人护理；需要2人(或更多人)协助患者在床上的移动；需要使用帮助器材转移患者离床。简易口诀：不宜行。由管床护士在患者入院当天、住院期间动态评估。

1.2.1.2修订患者跌倒风险评估指引根据Morse Fall Scale跌倒风险评估量表[3]，结合我院临床护理工作特点，制订我院患者跌倒风险评估指引，见表1。

表1　患者跌倒风险评估指引

1.2.1.3设计跌倒风险提示牌、患者活动能力红点指示移动栏并安装。

1.2.1.4组织护理人员培训。

1.2.2建立系统化、规范化的患者跌倒风险管理体系

1.2.2.1规范护士跌倒风险及患者活动能力评估指引，正确应用跌倒风险标识。护士在患者入院时进行跌倒风险评估[4]、活动自理能力评估，跌倒风险评分≥45分、活动自理能力2级及以上患者即为跌倒风险高危人群。根据患者的活动自理能力、跌倒风险等级按照轻重以1～4个红点在患者床边显示，同时在床边悬挂跌倒风险评分，使用自行设计、图文并茂的提示图片，如“需要辅助”“视力障碍”“听力障碍”“药物”“助行器”“床栏”等，患者及陪护都可藉此知道患者的活动能力而作出适当的安排，提高依从性。接班护士通过床边交接班可以在最短时间内了解该患者活动能力、跌倒风险等级及跌倒高危因素，做到心中有数。

1.2.2.2实施普遍预防跌倒措施宣教。对跌倒高危患者及其陪护进行教育，包括使患者熟悉住院环境；教会使用呼叫铃；将呼叫器、便盆放于患者安全可及范围；为患者发放跌倒预防手册；告知患者使用易致跌倒的药物时注意卧床休息，有人陪伴；着防滑、舒适、合脚的鞋；行动不便患者教会其使用辅助工具；躁动患者依据身体约束指南对其进行适当的身体约束[3]。

1.2.2.3改善病房环境及设施。所有病房均采用无障碍设计，在病房走廊及厕所安装坚固耐用的扶手，保持患者活动区域地板的清洁干燥，及时清除泼溅物；卫生间马桶大部分采用坐式；所有病床均有脚刹锁住，将床调整到合适高度；夜间使用夜光灯；保持患者护理区域的整洁。为了预防需卧床休息而依从性差的高危风险患者跌倒，课题组还特别从香港购买了防跌警报垫，当患者自行起床活动时，警报垫会发出信号提醒护士，使管床护士能在第一时间赶往患者床边。

1.2.2.4实施患者跌倒风险的动态评估及再次个性化宣教。住院期间根据患者病情及用药情况进行患者跌倒风险的评估，同时在患者入院后第2，5天对患者及陪护预防跌倒知识的掌握进行评价，掌握患者及陪护对护士宣教内容的知晓程度，再次进行强化式宣教及护患家属3方共同参与的宣教措施，促进患者、陪护进一步了解并遵从。

1.3评价指标分析对比患者住院期间跌倒发生率、患者跌倒防范措施知晓率，患者依从性进行比较，以此形成长效的患者跌倒风险管理机制。

1.4统计学处理使用SPSS 19.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组预防跌倒知识知晓情况和患者依从性比较(表2)

表2　两组患者不同时间点对预防跌倒知识知晓情况和患者依从性比较　例(%)

2.2两组患者跌倒发生情况(表3)

表3　两组患者跌倒发生情况比较(例)

3讨论

患者跌倒风险等级预警系统是一个具有前瞻性的跌倒风险管理辅助工具，该系统强调了个体的连续性、多元化的护理安全管理模式，而不是单一的评估工具，结合跌倒风险评估指引，要求护士能够做到标准化、全方位兼具动态的评估思维，在积极改善患者自身能力的同时，相应的个性化护理方案也在根据患者的情况不断调整，使之达到最佳的护理结局，降低患者跌倒风险。表明以此为基础的患者跌倒风险管理有显著成效。

3.1患者活动能力红点指示系统为基础的跌倒风险等级预警管理体系与常规的跌倒防范措施相比较的优势医院需要建立系列化、规范化的跌倒风险等级评估体系及个性化的防范措施才能更好的保证患者住院期间的护理安全，是一个持续、整体、动态的护理过程。结果显示，在实施患者活动能力红点指示系统为基础的护理措施第2，5天及出院当天，试验组患者及陪护对防范跌倒知识的知晓例数、患者依从性较对照组明显高(P<0.05)，与香港东区尤德夫人那打素医院研究的结果类似。这也充分显示了以患者活动能力红点指示系统为基础的预防患者跌倒管理效果显著，能在一定程度上提高患者对健康教育的依从性，帮助患者及陪护加深对防范跌倒知识的了解，使之能够积极参与跌倒的风险管理，减少患者跌倒的风险。

试验组与对照组的护理措施相比，能够更全面地评估患者目前存在的跌倒风险，有目的地针对患者存在的问题进行一系列的护理干预措施，抓住患者的心理特点，显著改善其行为问题，并进行动态地评估及持续干预。而常规的护理干预只是简单向患者说明住院期间需要注意的问题，加上患者及陪护受医学术语、文化差异等影响，故干预效果相对较差。所以在干预过程中，采用床边的红点移动栏使患者和陪护了解存在的跌倒风险比较容易见成效。

3.2患者活动能力红点指示系统为基础的跌倒风险管理应注意的问题在进行患者活动能力与跌倒风险评估时，护理人员必须全面评估患者情况[5]，同时需要根据患者不同阶段存在的护理问题及用药等情况不断调整干预方向，这需要护理人员有过硬的理论知识及前瞻性的风险管理意识，在与患者及陪护的沟通过程中，要应用通俗易懂的语言使其明白床边红点指示牌及相应的警示图片有何意义，如何进行防范，发生跌倒如何在第一时间采取措施降低伤害程度及呼叫。因为患者的年龄、文化程度等也是影响患者依从性的问题，在实施过程中，鼓励患者及陪护共同参与预防跌倒的管理，深化优质护理服务，提高护理安全质量。

综上所述，患者跌倒风险等级预警系统与常规的跌倒预防措施相比，能够显著降低患者的跌倒发生率及伤害程度，从而获得最佳的护理结局。

参考文献

[1]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].广州：广东科技出版社，2007：454.

[2]陈伟菊.医院护理工作标准操作程序SOP[M].广州：广东科技出版社，2015：78.

[3]房兆，余丽君，林华.香港医院预防老年住院患者跌倒护理管理介绍[J].中国护理管理，2012,12(12)：83.

[4]陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范(专科篇)[M].广州：广东科技出版社，2009：133.

[5]梁旺颜.跌倒风险分级护理在康复科跌倒管理中的应用研究[J].现代医学，2014，42(8)：959-961.

(本文编辑刘学英)

The clinical application of early warning system for the risk of fall

LI Si-qin，LI Mei，LI Cai-zhen，et al(Pingshan New District People′s Hospital of Shenzhen ,Shenzhen518118)

AbstractObjective:To explore the clinical applicability of fall risk level warning system.Methods:The 1000 cases of hospitalized patients from January to December in 2014 were selected and randomly divided into experimental group and the control group. The control group is used with conventional fall prevention measures, and the experimental group with uses the patients fall risk level warning system. The objective evaluation index is applied to evaluate in different both of them at different time points.Results:The implementation of fall risk early warning system helped patients with fall preventionawareness, whose difference had statistically significant incidence (P<0.05).Conclusion:The early warning system for the risk of fall had an obvious effect on preventing the patient fall.

Key wordsFall；Activity ability；Risk management;Clinical nursing

通信作者：李玫

基金项目：深圳市坪山新区卫生系统孵化基金资助项目(201303)

(收稿日期：2015-10-02)

李思琴：女，本科，主管护师，护理部干事