重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度与自我和谐的关系研究

李梅华,任　冰

重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度与自我和谐的关系研究

李梅华,任冰

摘要:[目的]探讨重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度与自我和谐的关系,为临床护士对病人进行针对性的健康教育提供参考。[方法]对187例重症急性胰腺炎病人术后运用不确定性容忍度量表和自我和谐量表进行调查。[结果]不确定性容忍度和自我和谐分值分别为4.22分±0.51分和4.21分±0.46分,不确定性容忍度与自我和谐呈正相关,不确定性容忍度3个维度能预测自我和谐47.1%的变异量。[结论]重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度较低，自我和谐程度较低，不确定性容忍度能预测自我和谐程度。临床护士应针对病人术后不确定性容忍度较低的原因制定健康教育，以提高病人自我和谐程度。

关键词:重症急性胰腺炎;不确定性容忍度;自我和谐；负性情绪；健康教育

近年来,重症急性胰腺炎(SAP)的发病率有逐年上升的趋势。重症急性胰腺炎发病急、病程进展迅速,病情凶险,预后差。自我和谐是指个体自我内部的协调一致以及个体自我与经验之间的协调[1]。重症急性胰腺炎病人术后由于担心疾病不良结局及相关事件等因素常出现焦虑、抑郁等负性情绪[2]。不确定性容忍度是指主体在面对不确定性情景、事件或疾病时在认知、情绪和行为反应倾向上的个体差异[3]。病人的负性情绪与疾病所导致的不确定性所致使的无能为力有关[4],而不确定性所导致的无能为力是不确定性容忍度的一个重要因素。目前尚未见重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度与自我和谐的关系报告。为此,本研究旨在探讨重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度与自我和谐的特点与关系,为病人的健康教育提供参考意见。

1对象与方法

1.1研究对象于2015年1月6日—4月6日在乌鲁木齐市3所三级甲等综合性医院选择187例重症急性胰腺炎术后(术式相同)病人。纳入标准:①符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》关于重症急性胰腺炎的诊断标准:具有急性胰腺炎的临床症状与体征、生化改变;并具备以下之一者:合并脏器功能障碍,有并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿),急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)分值≥8分,CT分级为D或E;②同意参加研究并签署知情同意书;③近期除疾病以外无其他负性生活事件。排除标准:①其他器质性疾病或严重的慢性疾病;②妊娠或哺乳期女性;③精神病病人;④有认知损害、意识障碍者;⑤药物滥用者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①采用不确定性容忍度量表,是Yang[5]依据中国人群特点编制的不确定性容忍度量表。该量表包括不确定性所导致的无能为力、不确定性所带来的压力、意外事件是消极的和不确定的未来是不公平的4个维度和27个项目。每个项目答案设置均为1分(一点也不像我)～5分(完全像我)5级计分。量表分值越高,显示被测人群个体对不确定的容忍度越低。量表效度为0.837,各维度重测信度为0.850～0.879。②采用自我和谐量表,由王登峰[6]编制而成。该量表包括自我与经验的不和谐、自我灵活性和自我刻板性3个维度和35个项目。每个项目答案设置均为1分(完全不符合)～5分(完全符合)5级计分。自我灵活性维度项目为反向计分,量表分值越高,显示被测人群自我和谐性越低。量表效度为0.839,各维度重测信度为0.843～0.892。

1.2.2测量方法在3所医院护理部的协助下各招募2名主管护师,经统一培训后在病人术后第5天负责量表的收集工作,以非暗示性的心理即中性的态度协助回答量表有困难的重症急性胰腺炎病人。发放调查问卷前向病人说明调查的目的、意义、匿名原则及填写的方法等。

2结果

2.1重症急性胰腺炎病人一般资料共调查3所三级甲等医院187例重症急性胰腺炎术后病人。其中男125例,女62例;年龄23岁～67岁(46.32岁±12.87岁);居住城镇149例,农村38例;已婚178例,离异7例,丧偶2例;文化程度初中及以下93例,高中或中专71例,专科及以上23例;职业农民35例,工人33例,商人68例,公务员46例,其他5例；在职174例,离职13例;居民医保149例,新农合医保38例；病因：胆管感染30例,胆结石症诱发69例,饮酒诱发41例,高脂饮食诱发44例,不明原因3例。共发放问卷203份,回收有效问卷187份,问卷回收有效率为92.12%。

2.2重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度现状(见表1)

表1　病人术后不确定性容忍度各维度及总体分情况

2.3重症急性胰腺炎病人术后自我和谐现状(见表2)

表2　重症急性胰腺炎自我和谐各维度和总体评分情况

2.4重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度与自我和谐的相关性(见表3)

表3　重症急性胰腺炎病人不确定性容忍度与自我和谐的相关性(r值)

2.5重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度对自我和谐的预测以自我和谐分值为应变量,不确定性容忍度4个维度为自变量,采用逐步法筛选变量(α入=0.05,α出=0.10)回归分析探讨不确定性容忍度与自我和谐之间的关系(见表4)。

表4　重症急性胰腺炎病人不确定性容忍度4个维度对自我和谐的回归分析

不确定性容忍度3个维度进入回归方程,回归方程为Y=2.439+0.889X1+1.253X2+2.322X3,联合解释变异量为0.471,即不确定性容忍度能预测自我和谐47.1%的变异量。

3讨论

3.1重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度的特点重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度分值为4.22分±0.51分,接近峰值5分,说明重症急性胰腺炎病人不确定性容忍度较低。这与病人的病情有关,重症急性胰腺炎起病急、变化快、死亡率较高，病人见到医护人员紧张、严肃的表情,同病房病友痛苦的呻吟声,多种仪器的运转及报警声,感知到术后自我生命依然遭受到威胁,特别是术后可能并发消化道出血、休克、急性肾衰竭、感染、胃肠道瘘或腹腔脓肿等,加之疼痛,病人表现出极度的紧张、恐惧、失眠[7],因此不确定性容忍度较低。病人病情不稳定时,对医护人员的努力是否能救活自我是未知的,病人在此期间无能为力,听天由命的特点较为显著[8]。病情稳定后,由于各种管道例如胃管、输液管等给病人带来不适,病人还担心高额的医疗费用或后期是否还会出现并发症等,出院后将这笔费用如何填补回来也都是一种无能为力的心态,因此维度“不确定性所导致的无能为力”分值较高。维度“不确定的未来是不公平的”分值相对较低,可能与病人的希望程度有关[9],病人认为如果病好后会注意调节自我的饮食,会定期体检及时发现与治疗疾病等较好的期望有关。病人不确定性容忍度的特点提示护士要进行针对性的健康教育，以增加病人的不确定性容忍度。

3.2重症急性胰腺炎病人术后自我和谐的特点自我和谐是Rogers人格理论中的重要概念之一,是指个体自我内部的协调一致以及个体自我与他人、社会互动保持平衡,是一种动态平衡。重症急性胰腺炎病人术后自我和谐分值为4.21分±0.46分,接近峰值5分,说明病人自我和谐程度较低。这与病人疾病引起的临床症状及其相关因素导致的心理变化有关。术后躯体出现不适,尤其以疼痛、腹胀、长时间不能进食最为显著[10],巨额的医疗费用也会增加病人的无形压力,病人由此引起焦虑、恐惧和孤独等负性情绪,担心手术是否成功等导致了自我和谐程度较低。维度“自我与经验的不和谐” 分值较高,与病人受疾病恐惧、躯体受临床症状困扰及应对不足有关,具体表现为睡眠质量低下[7]、情感功能显著下降有关[11]。维度“自我灵活性”分值还是相对较高,与病人过分关注自我躯体不适及医疗费用等相关因素引起的压力有关,病人通过紧张、焦虑等消极情绪展示出来,客观表现为心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加、烦躁不安、易冲动等[12]。重症急性胰腺炎病人术后自我和谐的特点提示护士要对出现的临床症状注意观察、处理及做必要的心理干预，以增加自我和谐水平。

3.3重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度与自我和谐的关系特点调查显示,重症急性胰腺炎病人术后不确定性容忍度总体与自我和谐总体呈正相关,不确定性容忍度3个维度能有效预测病人术后的自我和谐程度，即病人术后不确定性容忍度越低,自我和谐程度也就越低。病人因重症急性胰腺炎住院治疗而耽误正常的学习、工作和生活,均将其作为消极事件。术后遭遇疼痛、腹胀、长时间不能进食、可能出现的并发症和高额医疗费用等带来的压力会引起病人紧张、焦虑和恐惧,消极情绪又会导致病人的临床症状进一步加重,严重影响治疗效果。病人在此期间控制感和自尊都较为低下[13],无能为力的心态较为突出。研究显示,不确定性容忍度与个体的担忧、焦虑和抑郁情绪相关,不确定性容忍度较低的个体具有更高的担忧、焦虑和抑郁水平[14]。在认知反应上,不确定性容忍度较低的个体对未来持怀疑态度,过分感知未来和不确定性情景、事件或疾病的消极方面,倾向于对来自疾病或周围环境的信息进行消极的诠释和评价[15]。随着疾病引起的不确定性信息的增加(如长时间的不能进食、医疗费用的逐日增加等)且病人将这种信息理解为消极或负向的,将导致心理压力的增加,并显示出客观的躯体压力反应(如交感神经兴奋、血管收缩、血压升高等)。病人虽然感知到躯体、心理压力的存在,但却无法有效的调整躯体、心理压力而导致自我和谐程度较低。提示临床护士要分析引起病人不确定性容忍度较低的具体原因,以便制定针对性的健康教育以增加病人的自我和谐程度。

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(本文编辑孙玉梅)

Study on relationship between postoperative uncertainty tolerance and self harmony of patients with severe acute pancreatitis

Li Meihua,Ren Bing

(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

AbstractObjective:To probe into the relationship between postoperative uncertainty tolerance and self harmony of patients with severe acute pancreatitis,in order to provide references for clinical nurses carrying out targeted health education for patients.Methods:A total of 187 patients with severe acute pancreatitis after operation were investigated by using the uncertainty tolerance scale and self harmony scale.Results:The uncertainty tolerance score and self harmony score were respectively 4.22±0.51 and 4.21±0.46，the uncertainty tolerance was significantly correlated with self-harmony，3 dimensions of uncertainty tolerate could predict 47.1% variance of self harmong.Conclusion:Uncertainty tolerance of patients with severe acute pancreatitis after operation was lower；self harmony degree was also lower；uncertainty tolerance could predict the degree of self harmony，so clinical nurses should make health education based on the reason of lower degree of postoperative uncertainty tolerance,so as to，impvoe the degree of self harmony of the patients.

Key wordssevere acute pancreatitis；uncertainty tolerance；self-harmony;negative emotion;health education

作者简介李梅华,主管护师,本科,单位:830001,新疆维吾尔自治区人民医院；任冰单位:830001，新疆维吾尔自治区人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.014

文章编号：1009-6493(2016)06A-1973-04

(收稿日期:2015-07-24;修回日期:2016-05-03)