75例颌下三角区肿块的高频超声表现

胡国兵，朱向明，李国杰，江　峰（皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖　241001）



75例颌下三角区肿块的高频超声表现

胡国兵，朱向明，李国杰，江峰
（皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖241001）

［摘要］目的：探讨高频超声对颌下三角区肿块的诊断价值。方法：回顾性分析2010年11月至2014年11月之间75例颌下三角区肿块的超声表现，所有病例均与病理结果对照。结果：75例颌下三角区肿块中，病理结果为颌下腺涎石症8例（10.7%），颌下腺炎9例（12.0%），淋巴结炎14例（18.7%），肿瘤39例（52.0%），其中12例（16.0%）恶性，27例（36.0%）良性。颌下三角区肿块中以炎症性肿块和良性肿瘤多见，肿瘤中以来源于颌下腺的肿瘤多见，大多数是良性肿瘤，其中最常见的是多形性腺瘤。结论：超声是对颌下三角区肿块首选诊断方法，有较高的临床诊断价值。

［关键词］颌下三角；颌下肿块；高频超声

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 017

颌下三角区包块发病率比较高，颌下腺肿瘤发病率较低，患者多以颌下区肿胀，触及包块就诊，临床表现缺乏特异性，超声是一种无创检查方法，本文主要回顾性分析经过病理确诊的颌下三角区肿块的超声表现，探讨高频超声的诊断价值。

1　材料和方法

我们收集了2011年11月至2014年11月到我院进行超声检查的75例颌下三角区肿块患者的临床资料，所有患者术前行浅表超声检查，手术后均经病理证实。男性40例，女性26例，年龄15～72岁，平均年龄48岁。采用意大利超声仪器Mylab型，探头频率10 MHz，患者均取仰卧位，头向健侧，扫查仔细并与健侧比较，扫查内容包括肿块大小、形态，边缘，包膜，内部回声，后方回声，血流信号等。

2　结果

所有75例肿块的病理类型及来源见表1，现将声像图特点归纳如下。

17例颌下腺炎症或涎石症的声像图特点：①大部分颌下腺体积增大，少部分体积缩小；②急性期颌下腺轮廓模糊，慢性期轮廓较清楚；③内部回声大多不均，急性期回声减低，慢性期增高；④部分可显示扩张、扭曲导管内出现强回声光点或光斑；⑤大多数后方无明显回声增强或衰减现象；⑥急性期血流信号可增加，慢性期血流信号稀少，甚至消失。本组病例超声均提示急性或慢性颌下腺炎症，比较容易作出诊断。

14例淋巴结炎症的声像图特点：有7例超声诊断为增大的淋巴结，特点是能辨认出淋巴门，皮质不均匀性增厚，但纵横比均小于2，无明显融合现象，血流信号均显示丰富，另外7例超声显示正常的淋巴结结构完全消失，为实性或实液混合型包块，其中3例伴有液化和融合现象，内有斑块强回声形成，此3例超声提示结核可能，另外4例呈实性表现，超声提示实性包块，性质待定。

27例良性肿瘤的声像图特点：5例位于颌下腺外，22例位于颌下腺内，实性肿块25例，囊性肿块2例，位于颌下腺内的实性肿块大多数是多形性腺瘤，图像共同点是：①大多数肿块形态规则，呈圆形或椭圆形，部分有分叶；②大多数肿块边缘清晰，有完整包膜；③后方回声大多数无明显衰减或增强；④内部回声多均匀，以低回声为主，部分可出现囊变暗区，有5例出现强回声光点和光斑；⑤血流信号部分增多，部分增多不明显；颌下腺外2例为神经纤维瘤，2例为脂肪瘤，颌下腺内外囊肿各1例，本组有1例多形性腺瘤境界不清，超声误诊为恶性病灶，其余病例图像特点较典型，诊断比较容易。

17例恶性肿块中，8例位于颌下腺内，9例位于颌下腺外，位于颌下腺内肿块的的声像图特点：①颌下腺体积不同程度增大，3例正常颌下腺形态完全消失（见图1），因而不能区分是颌下腺内还是颌下腺外肿块；②肿块以实性，或囊实混合型为主；③大多数肿块形态不规则，境界不清，无包膜；④内部以低回声为主，伴囊性变时可出现暗区，其中2例内有细小强回声光斑或光点（见图2）；⑤部分肿块后方有回声衰减；⑥病灶内血流信号均较丰富。9例位于颌下腺外肿块的特点：①可显示在正常的颌下腺外肿块；8例与颌下腺受侵犯；②肿块均呈实性；③大多数肿块形态不规则，境界较清，但无包膜；④内部以低回声为主，无明显囊性暗区；⑤部分肿块后方有回声衰减或增强不明显；⑥病灶内血流信号均较丰富。所有肿块超声均提示恶性可能大，但不能具体病理类型诊断。

注：正常颌下腺形态消失，肿块无包膜，形态不规则，境界不清，内呈实性，血流信号较周围组织丰富（左图），病理证实为腺样囊性癌（右图，XY-1-筛状癌组织浸润性生长伴神经侵犯HE×100）。

注：肿块位于颌下腺内，肿块无包膜，形态不规则，境界不清，内呈实性（左图），病理证实为粘液表皮样癌（右图，由鳞状细胞样上皮，中间形上皮及少量内衬黏液上皮组成的囊性癌组织成不规则片状分布HE×100）。

表1　75例颌下三角区肿块的病理结果及来源

3　讨论

颌下三角区位于颌骨和下颌舌骨肌之下，内侧界为二腹肌的前腹，后方由颌下腺构成，下方达舌骨水平。颌下三角区主要由脂肪组织、颌下腺、淋巴结构成，淋巴结主要收集下牙龈、口底、舌扁桃的淋巴，另外，还有一些重要结构，如面部动脉和舌动脉，面（前脸）的静脉，下颌缘神经，舌下神经，舌咽神经〔1〕。颌下三角的肿块可来源于颌下腺、淋巴结、软组织、血管和神经。最常见的是来源于颌下腺〔2〕。颌下三角区肿块常是耳鼻咽喉科，头颈外科，口腔外科门诊患者就诊的常见原因〔3〕。病种多而复杂，术前诊断往往比较困难〔4〕。

高频二维超声具有良好的软组织分辨率，能够清楚的显示病灶的物理特性，判断其属于实性、囊性，还是囊实混合性，依据肿块的来源，大部分能作出病理类型的诊断，但仍有部分肿块不能作出具体的病理类型的诊断，往往需要与临床资料进行综合分析〔5〕。

颌下三角区肿块一般分4类：①炎性病变；②良性肿瘤；③原发性恶性肿瘤；④转移性肿瘤〔6〕，本组病例中有31例属于炎症性病变，包块淋巴结炎症和颌下腺炎症，超声对于颌下腺炎症的诊断相对较容易，但有时颌下腺炎症需要与原发性颌下腺恶性肿瘤所导致的颌下腺弥漫性增大相鉴别〔7〕，二者声像图有类似表现，但颌下腺炎症一般无明显压迫征象，无周围淋巴结转移，如诊断困难，可建议穿刺活检〔8〕。浅表超声对于淋巴结炎症可作出是囊性、实性还是混合性病灶诊断，但难以作出具体的病理类型诊断，原因可能是由于本组病例均有淋巴结形态失常或正常形态完全消失〔8〕，只就图像而论，难以与其他疾病相鉴别，需结合临床病史，发病情况，症状，化验结果等，最终确诊需要靠病理〔9〕。27例良性肿块，实性肿块25例，超声能分肿块源自颌下腺内还是颌下腺外，以多形性腺瘤最常见〔10〕，可为圆形、类圆形或分叶状，边界清楚，有包膜，误诊1例多形性腺瘤，原因可能是由于病灶境界不清楚，实时仪器调节不当或操作者经验不丰富等原因导致误诊可能，颌下腺外脂肪瘤和囊肿较容易诊断，但囊肿具体病理类型难以作出诊断，颌下腺外神经纤维瘤的图像较典型，定性比较容易〔11〕。17例恶性肿块大部分超声难以作出具体病理类型的诊断，但依据其声像图特点能初步作出恶性肿块的诊断，能准确的作出物理性质（囊性、实性或囊实混合性）的判断、但不能作出具体病理类型判断〔12〕，原因可能是由于不同病理类型的肿瘤可以有同一声像图表现，而同一肿块可以有不同声像图表现，另外本组只有17例恶性肿瘤，5种性质来源，样本较少，需要更多的样本进行总结分析〔13〕。

总而言之，超声对颌下三角区包块的物理定性比较准确，初步鉴定肿块的良、恶性，对大部分炎症或良性肿瘤的病理类型能作出术前诊断，但对部分淋巴结炎症和大部分恶性肿块病理类型难以定性，可以作为颌下三角区肿块的术前的主要检查方法之一。

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（责任编辑董杰）

High-Frequency Ultrasonic Features of the Submandibular Triangle Masses in 75 Cases

Hu Guobing, Zhu Xiangming, Li Guojie, Jiang Feng
（Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui 241001, China）

〔Abstract〕Objective: To explore the clinic value of high frequency ultrasound in the diagnosis of submandibular triangle region masses. Methods: The ultrasonographic features in 75 patients with submandibular triangle masses in hour hospital from November 2010 to November 2014 were retrospectively analyzed and compared with pathological fingings. Results: The research included 8 patients（10.7%）with submandibular sialolithiasis, 9 patients（12.0%）with sialadenitis, 14 patients（18.7%）with lymphadenitis, 39 patients（52.0%）with tumors. Of the tumors, 12 patients（16.0%）with malignant and 27 patients（36.0%）with benign tumors. The most common masses were inflammatory mass and benign tumors, the most frequent masses were originated from submandibular gland and the most common benign tumor was pleomorphic adenoma. Conclusion: Ultrasound has high clinical value in the diagnosis of submandibular triangle masses.

〔Key words〕submandibular triangle region; submandibular masses; high frequency ultrasonography

［中图分类号］R445.1

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0058-04

［基金项目］皖南医学院重点培育基金资助项目（WK2015ZF03）

［收稿日期］2015-05-11［修回日期］2015-06-05

［作者简介］胡国兵，主治医师，主要从事浅表超声诊断、心血管超声诊断研究.