麻醉方式对老年高血压患者围术期心血管相关指标影响观察

杨柏竹



麻醉方式对老年高血压患者围术期心血管相关指标影响观察

杨柏竹

【摘要】目的观察麻醉方式对老年高血压患者围术期心血管相关指标影响。方法连续选择2015年1～12月在沈阳医学院附属第二医院普外科接受择期手术老年高血压患者89例，入选患者按择期手术时间进行随机分组：观察组接受了静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉；对照组仅进行单一静吸复合全身麻醉，观察两组对象基础期和苏醒期的血压和心率变化。结果两组对象的基础期平均收缩压、舒张压及心率测量值均无明显区别(均P>0.05)，苏醒期观察组的平均收缩压、舒张压及心率测量值均明显低于对照组(P<0.01，或P<0.05)。结论静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉可使老年高血压患者围术期各类心血管相关指标较为稳定。

【关键词】高血压 老年择期手术麻醉方式血压心率

手术患者围术期发生心血管相关指标波动起伏是常见表现之一，特别是那些术前就确诊高血压病的老年患者，这些相关指标波动过大，常可导致患者发生各种围术期严重合并症[1]。因此，如何通过选择麻醉方式(包括麻醉药物)来干预围术期上述指标过大变动是大医院麻醉医师急需解决问题。我科观察了一组接受全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的择期手术老年高血压患者各类心血管相关指标，并与仅进行单一静吸复合全身麻醉患者(对照组)比较，现将结果报道如下。

1.材料与方法

1.1材料连续选择2015年1～12月在沈阳医学院附属第二医院普外科接受择期手术的老年高血压患者，纳入标准：①符合2010年中国高血压防治指南中高血压病诊断标准；②年龄≥60岁；③符合美国麻醉学医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：各类继发性高血压病患者。本文共入选接受择期普外科手术老年高血压患者89例，男性53例，女性36例，年龄61～81岁，平均年龄65.24±10.31岁。

1.2方法

1.2.1各种麻醉方法及分组：入选患者按择期手术时间进行随机分组：①观察组：选择全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，诱导前先根据手术部位选择椎间隙进行硬膜外穿刺，留置导管，缓慢推注1.5%～2%利多卡因5～10ml；麻醉维持使用微量泵输注药物，在维持药物中，包括有布比卡因、异丙酚及顺阿曲库铵等。②对照组：选择单-静吸复合全身麻醉。

1.2.2围术期心血管相关指标选择及采集时间：本研究围麻醉期心血管相关指标设定为：①心率(HR)；②舒张压(DBP)；③收缩压(SBP)。心血管相关指标采集时间设定为：①基础期：患者麻醉前平静状态测试的各种指标。②苏醒期：患者离开手术室前测量的最后测试的各种指标。

2.结果

本研究观察组及对照组分别入选45例和44例。表1为两组患者基础期及苏醒期各类心血管指标变化比较，结果显示，两组对象基础期的平均收缩压、舒张压及心率测量值无明显区别(均P>0.05)，苏醒期观察组的平均收缩压、舒张压及心率测量值均明显低于对照组(P<0.01，或P<0.05)。

表1　两组患者基础期及苏醒期各类心血管指标变化比较±s)

注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01。

3.讨论

原发性高血压病是国人中、老年群体常见病和多发病，近年来随着我国人口老龄化速度加快，老年高血压接受各类手术患者也逐年上升，在这类患者手术中，维持各类心血管指标相对稳定较为重要，如果这类指标发生显著变化，就可能导致心、肺、脑、肾等重要脏器发生急性缺血，危及到他们的手术疗效及生命安全。因此，了解老年高血压患者围术期各类心血管指标变化规律，选择适合的麻醉方法减轻围术期上述指标剧烈变化是麻醉手术科室医师们努力的方向。我们新近观察了一组全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的择期手术老年高血压患者各类心血管相关指标，并与仅进行静吸复合全身麻醉患者(对照组)比较，我们发现观察组基础期和苏醒期的平均收缩压、舒张压及心率测量值均明显低于对照组，提示静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉可以显著改善老年高血压患者围术期各类心血管相关指标，国内另一些作者的类似研究[2～4]与本文结果接近。

综上所述, 采用硬膜外结合全身麻醉方法可有效地抑制老年高血压手术患者围术期发生的各类心血管相关指标剧烈波动，缓解体内应激反应，完善腹肌松弛，镇痛效果较为显著，可在临床中广泛应用。

参考文献

1吴志坤.老年高血压患者麻醉诱导期的心血管功能变化[J].心血管病防治知识，2013，32(12)：31-33.

2夏勇军，白永峰，张丽娟,等.不同麻醉方法对老年高血压患者循环功能及苏醒的影响[J].陕西医学杂志，2007，36(4)：429-431.

3吐尔孙·依敏.静脉麻醉复合硬膜外麻醉对合并高血压上腹部手术患者高血压的控制影响[J].中国社区医师，2012,14(12)：137-138.

4王志刚.全身麻醉与硬膜外神经阻滞复合全身麻醉对老年高血压患者围术期血压和心率的影响[J].中国老年学杂志, 2012,32(9):1954-1955.

作者单位：沈阳医学院附属第二医院麻醉科110002

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.015

收稿日期：2016-2-28