颅内硬膜外血肿微课堂的制作

张晨冉　沈宏亮　胡国汉

[摘要]为提高基层部队官兵对常见病和多发病的诊断治疗水平，为服务部队提供崭新途径，第二军医大学附属长征医院近年来启动了远程教育网视频教学资源建设工作。文章结合我们制作“颅内硬膜外血肿”微课堂的切身体会，简要回顾制作微课堂的基本过程。

[关键词]硬膜外血肿；微课堂；制作单位

微课堂因其教学内容精练、教学时间较短、教学资源丰富等特点，已经成为目前一种新型的教学研究形式，越来越受到教育界的关注。鉴于此，为提高基层部队官兵对常见病和多发病的诊断治疗水平，为服务部队提供崭新途径，我校近年来启动了远程教育网视频教学资源建设工作，根据总部颁发的《部队卫生机构平时收治范围》，组织学术水平高、教学经验丰富、熟悉基层部队的专家制作相关视频，我科室参与了“脑震荡”“颅内硬膜外血肿”等系列脑外伤微课堂的建设，在基层官兵中反响良好，视频的点击率极高，切实解决了基层部队官兵的实际问题。本文结合我们制作“颅内硬膜外血肿”微课堂的切身体会，简要回顾制作微课堂的基本过程。

1.微课堂建设的要求

微课堂包含片头、片尾、解说和字幕四部分。视频格式为MP4，视频尺寸为：640×480，画幅比为4：3，内容、文字、图片、声音等方面必须准确无误，语言尽量通俗易懂、深入浅出，画面清晰。微课堂要体现“微”，时长一般不超过10分钟，内容直指具体问题，围绕某一个知识点、操作环节等展开教学演示，做到一事一课，将学习内容碎片化，力求短而精。有教学设计，选择最佳教育技术手段展示教学内容。制作时，严禁出现“课堂搬家”的现象，杜绝纯PPT录屏制作。视频课堂要打破学科壁垒，以某一问题、疾病、器官或系统等为主线，进行知识重新组合，强调实践技能、展示操作细节、解读关键步骤，突出实用性和针对性。

2.建设背景

颅内硬膜外血肿（intraeranial extradural hematoma）是脑外伤中比较常见的颅内血肿之一，约占基层部队医院神经外科住院病人手术量的半数以上；但其起病急、发展快、致死率和致残率高，因此基层卫生单位和基层官兵十分迫切的需要加强有关颅内硬膜外血肿医学知识的普及。本视频教材以其丰富的教学内容、便捷的学习模式，十分适合基层卫生单位进行继续教育。

3.设计应用

本课题组由来自不同学科和不同行业的专家共同组成，大家共同协作，各自发挥所长，联合制作本视频教材。结合自身多年的临床经验，神经外科专家把颅内硬膜外血肿的概述、受伤机制、临床表现、诊断、治疗及预后等知识点以简明扼要的语言进行讲解，使其贴近基层、通俗易懂、便于推广；信息科专家利用其丰富的制作教学视频的经验，把知识点和视频画面有机结合，做到画面形象生动，字幕简洁清晰，解说通俗易懂，内容准确无误，打造出一部面向全军、服务基层的“精短实用型”教学视频。

4.制作单位及教学资源储备

本制作单位是全军神经外科研究所和上海市神经外科研究所，全国重点学科，上海市颅脑创伤领先专业，长期从事脑肿瘤和颅脑创伤的基础和临床研究，具有丰富的临床经验。本学科长期担任学校本科生、七年制、八年制等不同专业神经外科的教学任务，尤其在“脑肿瘤”

“颅脑损伤”“颅内高压”等章节积累了丰富的教学资源。本制作单位利用教科书、专业书籍、期刊和网络积累了大量有关颅内硬膜外血肿的教学资源，既往参与多部视频教材的制作。

5.制作过程

5.1教学设计

本项目总时长约10分钟，主讲人员：张晨冉。

5.2项目教学内容

（1）片头（25秒）。

（2）颅内硬膜外血肿的概述（1分）。

颅内硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬膜之间。常见于青壮年，>60岁或<2岁的人群发病率很低，这与老年人硬膜和颅骨粘连紧密、婴幼儿脑膜血管细、颅骨脑膜血管沟尚未形成有关。血肿以颞部最为常见，多为单发，多发性少见。出血多为急性，有的甚至可在伤后3～24小时内发生脑疝。

（3）颅内硬膜外血肿的受伤机制（2分25秒）。

多因头部遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。血肿积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。出血主要来源于脑膜血管、静脉窦和颅骨板障静脉。

（4）颅内硬膜外血肿的临床表现（2分）。

意识障碍、神经系统症状和颅高压症状。

（5）颅内硬膜外血肿的诊断与治疗（3分）。

①病史：脑外伤或其他头部暴力伤，可以有典型“中间清醒期”的意识改变。

②头颅CT怀疑有硬膜外血肿者，必须以CT扫描明确。血肿表现为高密度、双凸面状的、存在于颅骨和硬膜之间（插人头颅CT片）。

③手术：诊断明确，原则上应立即手术清除血肿。沿骨折线打开骨瓣，彻底清除血肿，尽可能的寻找出破损血管，若是动脉，彻底止血；若是静脉，予以彻底压迫止血，同时沿骨窗缘悬吊硬膜一周，为防止再出血，将术区中央硬膜与颅骨紧密悬吊。术毕，若脑组织张力不高，绝大部分将骨瓣还纳。术后予以常规止血等治疗（插人手术录像）。

（6）颅内硬膜外血肿的预后（1分）。

（7）片尾（10秒）。

6.视频最终效果

（1）本视频教材时长约10分钟，视频尺寸为：640×480，画幅比为4：3，内容准确无误，画面形象生动，字幕简洁清晰，解说通俗易懂，涵盖颅内硬膜外血肿的所有知识要点，易学易用。

（2）本视频教材通过现代远程教育技术，可以辐射带动基层部队卫生人员提升岗位任职能力，极大提高了硬膜外血肿的诊断和治疗水平，保障部队战斗力。

（3）本视频教材可以作为部队基层医院和官兵医学知识的普及教材，提高部队基层医院官兵对硬膜外血肿的认识，加强预防措施，掌握处置要点，提升部队战斗力。