异位妊娠输卵管部分和全部切除术对卵巢功能的影响

刘朝辉 闫彩霞 农炜煜 郑丽娜 刘伟乐 单殳月 叶巧仪

异位妊娠输卵管部分和全部切除术对卵巢功能的影响

刘朝辉 闫彩霞 农炜煜 郑丽娜 刘伟乐 单殳月 叶巧仪

【摘要】目的 探讨异位妊娠输卵管部分和全部切除术对卵巢功能的影响。方法 选取2013年5月至2015年5月东莞市常平医院收治的因异位妊娠而进行手术治疗的患者98例为研究对象，按照入院顺序单双号法分为对照组和观察组，每组49例。对照组患者采用输卵管部分切除术治疗，观察组患者采用输卵管全部切除术治疗。所有患者术前及术后均接受相同的护理干预。观察两组患者治疗后1、3、6个月雌激素分泌情况及窦卵泡的数量。结果 两组患者治疗后1、3、6个月雌激素分泌情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者的窦卵泡数量均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 输卵管部分切除术和输卵管全部切除术均能有效治疗异位妊娠，治疗后患者的雌激素分泌情况未受到明显影响。输卵管部分切除术对于患者的窦卵泡分泌情况影响不大，输卵管全部切除术对患者的窦卵泡分泌有较明显的影响。

【关键词】异位妊娠；输卵管部分切除术；输卵管全部切除术；护理干预；卵巢功能

东莞市常平医院妇科，广东东莞 523723

异位妊娠是指孕卵在子宫以外的部位着床，包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等［1］。异位妊娠可发生在患者的输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，最常见的情况是发生于输卵管处的异位妊娠［2］。患者如果出现异位妊娠，很可能还会引发出血性输卵管炎、卵巢妊娠、持续性输卵管妊娠、宫外孕等［3］，给患者的身体带来非常大的危害，严重者还可能导致生命危险。因此，关于异位妊娠的治疗一直是医学研究中的重点，临床上通常采用输卵管部分切除术或输卵管全部切除术进行治疗［4］，均有较好的治疗效果，但这两种治疗方法对患者卵巢功能的影响尚有待进一步探讨。本研究就异位妊娠输卵管部分切除术和全部切除术对卵巢功能的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月东莞市常平医院收治的因异位妊娠而进行手术治疗的患者98例为研究对象，所有患者均诊断为输卵管异位妊娠［5］。排除标准［6］：①有严重心、肝、肾疾病的患者；②对激素有依赖的患者；③神经系统或消化系统有严重疾病的患者；④无法配合治疗的患者。将98例患者按照入院顺序单双号法随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组患者年龄21～37岁，平均（28.6±1.3）岁；首次怀孕29例，非首次怀孕20例；观察组患者年龄20～36岁，平均（29.2± 1.7）岁；首次怀孕28例；非首次怀孕21例。两组患者年龄、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署了知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者采用输卵管部分切除术治疗。麻醉成功后，在患者的腹部作一小切口，进入腹腔后，观察患者的情况，如果出现粘连，首先要分离粘连；然后使用止血钳将输卵管伞端夹住并提起，再夹住输卵管系膜及输卵管宫角，采用楔形切口切除部分输卵管。切除完成后，缝合残端两道，并检查有无出血，对输卵管系膜作分段缝扎，可在宫角切口作“8”字缝合，并可先在宫角穿过缝线，再楔形切除输卵管间质部，然后拉紧缝线，以减少出血；然后对合前后叶，并将圆韧带缝于宫角的后方，覆盖切口粗糙面，以防粘连。最后进行常规缝合切口。观察组患者采用输卵管全部切除术治疗，基本操作与对照组相同，但在切除输卵管时将其全部切除。所有患者术前及术后均进行以下护理干预。

1.3 护理干预

1.3.1 术前护理 通过讲解异位妊娠的相关知识，使患者了解术后的恢复进展、术后可能出现的问题及解决办法，术后自我护理。加强患者的心理护理，及时疏导患者的不良情绪，缓解其焦虑、恐惧心理，稳定其情绪，积极配合治疗。争取患者家属的理解和支持，使其获得良好的社会支持。手术前常规对患者做好腹部及外阴皮肤的准备，包括对脐部进行清洁。

1.3.2 术后护理 术后去枕平卧6 h，给予心电监护，严密观察生命体征，吸氧、禁饮禁食6 h，6 h后流质饮食，肛门排气后可以过渡至普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，避免刺激性食物及牛奶、豆浆等产气食物，以防止腹胀。保持尿管通畅，多饮水，观察并记录尿液的颜色、性质、量。术后鼓励患者勤翻身，尽早下床活动促进肠胃蠕动，避免下肢深静脉血栓形成。观察伤口有无渗血、渗液，保持干燥。病房经常开窗通风，保持空气新鲜。加强患者的心理护理，及时干预不良情绪，使患者对疾病及预后有信心。出院时进行健康教育，指导患者保持心情舒畅，加强营养，禁烟酒及辛辣食物，多休息。1个月内禁盆浴、禁游泳、禁止性生活。下次月经干净3～7 d行输卵管通液术。治疗后1、3、6个月检查雌激素分泌情况，并行阴道B型超声检查卵巢内的窦卵泡数量。

1.4 观察指标 ①观察两组患者治疗后1、3、6个月的雌激素分泌情况［7］，在患者月经周期第3天抽取空腹血检测卵泡刺激素、雌二醇及黄体生成素水平；②观察两组患者治疗后1、3、6个月的窦卵泡数量［8］，在患者月经后的3～5 d进行阴道B型超声检查，对比患者卵巢内的窦卵泡数量。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后1、3、6个月雌激素分泌情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组患者的窦卵泡数量均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

表1 术后1月两组患者的雌激素分泌及窦卵泡数量比较（±s）

表1 术后1月两组患者的雌激素分泌及窦卵泡数量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

卵泡刺激素（IU/L） 　　雌二醇（pg/ml） 　　黄体生成素（IU/L） 　　窦卵泡数量（个）组别 　例数 1个月 3个月 6个月 1个月　3个月　6个月　1个月　3个月　6个月　1个月 　3个月 　6个月对照组 　49 4.7±1.6 4.7±1.5 4.8±1.6 72±19　 72±17　 72±18 5.7±1.9 5.7±1.3 5.7±1.8 11.2±1.8 10.9±1.1 11.3±1.2观察组 　49 　4.2±1.2 4.4±1.4 4.5±1.4 70±18　 69±17　 70±18 5.5±1.6 5.6±1.2 5.6±1.8 9.2±1.8*8.8±1.3*9.2±1.3*

近年来，异位妊娠的发病率越来越高，关于异位妊娠的治疗也受到广泛关注。异位妊娠的发病机制多是由于输卵管管腔或周围炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂［9］。异位妊娠一般在流产或破裂前无明显症状，部分患者会出现停经、腹痛、少量阴道出血等情况［10］。一旦发生破裂，则表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克，给患者带来非常大的痛苦。因此，既往学者进行了大量研究分析异位妊娠的治疗方法。华玉蓉［11］分别采用经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术和常规腹腔镜下输卵管切除术治疗异位妊娠，结果发现异位妊娠患者行经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术是一种安全可行、更微创和具有美容效果的手术，但因手术难度较大，故手术时间更长。还有学者探讨了输卵管切除术对患者卵巢反应的影响。常小星等［12］对双侧输卵管阻塞患者、单侧输卵管切除患者和双侧输卵管切除患者进行观察，比较3组患者在体外受精-胚胎移植周期中卵巢对控制性超促排卵的反应性及妊娠结局的差异，结果发现在体外受精-胚胎移植中，输卵管切除术及切除时间尚不会对卵巢的反应性及妊娠结局形成不良影响。

本研究结果发现，行异位妊娠输卵管部分切除术和全部切除术的患者手术后1、3、6个月的雌激素分泌情况比较，差异无统计学意义；输卵管部分切除术患者术后1、3、6个月的窦卵泡数量明显高于行输卵管全部切除术患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，输卵管部分切除术和输卵管全部切除术均能够有效治疗异位妊娠，治疗后患者的雌激素分泌情况未受到明显影响。但输卵管部分切除术对于患者的窦卵泡分泌情况影响不大，而输卵管全部切除术对患者的窦卵泡分泌有较明显的影响。

参考文献

［1］ 农炜煜，刘朝辉，周艳荷，等.异位妊娠输卵管部分和全部切除术对卵巢功能影响的研究［J］.中国现代药物应用，2015，4（9）：28-29.

［2］ 闫彩霞，欧阳宇，邝敏，等.异位妊娠输卵管手术对卵巢功能影响的研究［J］.中国医学创新，2013，13（22）：98-100.

［3］ 周振苇，陈健，何志龙，等.腹腔镜下异位妊娠保守性手术局部注射甲氨蝶呤对卵巢功能的影响［J］.现代医院，2013，13（7）：56-58.

［4］ 徐永红，尹秀凤，杨慧云，等.不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究［J］.中国计划生育和妇产科，2013，5（3）：29-33.

［5］ 李红芹.不同治疗方法对输卵管妊娠后患者的生育结局及卵巢功能的影响［J］.中国民康医学，2015，12（14）：47-48.

［6］ 张文香，姜宏.阴道超声引导下胚胎减灭术治疗体外受精-胚胎移植中异位妊娠1例报道并文献复习［J］.安徽医学，2012，33（2）：200-201.

［7］ 张敏.腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术并发症的护理［J］.牡丹江医学院学报，2012，33（3）：64-65.

［8］ 曹翠华.腹腔镜下异位妊娠病灶切除术临床分析［J］.求医问药（学术版），2013，11（1）：258-258.

［9］ 吴艳丽.腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术术中术后并发症的护理干预措施［J］.中国卫生产业，2013，8（3）：35-35.

［10］ 江琳.异位妊娠腹腔镜手术与传统开腹手术的临床应用比较［J］.安徽医学，2011，32（6）：793-795.

［11］ 华玉蓉.异位妊娠经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术32例临床体会［J］.中国妇幼健康研究，2011，22（6）：827-828，858.

［12］ 常小星，刘群，吴隆琦，等.输卵管切除术对控制性超促排卵卵巢反应性的影响［J］.生殖医学杂志，2012，21（2）：162-165.

Effect of partial and total hysterectomy on ovarian function in ectopic pregnancy

Liu Zhaohui Yan Caixia Nong Weiyu Zheng Lina Liu WeiLe Shan Shuyue Ye Qiaoyi

【Abstract】Objective To explore the effect of tubal partial and total hysterectomy on ovarian function in ectopic pregnancy.Methods Select the May 2013 to 2015 may Dongguan City Changping hospital admitted because of ectopic pregnancy of patients with surgical treatment of 98 cases as the research object，according to the order of admission of odd and even numbers method is divided into the observation group and the control group，with 49 cases in each group. Patients in the control group were treated with partial resection of the fallopian tube， and the observation group were treated with all the fallopian tubes. All patients received the same nursing intervention before and after operation.1， 3， 6 months after treatment，the secretion of estrogen and the number of sinus eggs in the two groups were observed.Results Two groups of patients after treatment 1 month，3 months，6 months of estrogen secretion of no significant difference，no statistical significance（P＞0.05）；a group of patients with antral follicle number was significantly higher than that of group B patients，between group differences obviously，with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Partial resection of the fallopian tube and the total removal of the fallopian tube can be effective in the treatment of ectopic pregnancy.Partial resection of the fallopian tube has little effect on the secretion of the sinus of the sinus of the patients，and all of the patients have obvious effect on the sinus of the patients.

【Key words】Ectopic pregnancy；Tubal partial excision；Fallopian tube total resection；Nursing intervention；Ovarian function

【中图分类号】R714.22

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.038