盐酸奥布卡因凝胶联合双氯酚酸钠在男性尿道扩张中的应用

刘 翔 欧阳舟 章其鑫

盐酸奥布卡因凝胶联合双氯酚酸钠在男性尿道扩张中的应用

刘 翔 欧阳舟 章其鑫

目的 探讨盐酸奥布卡因凝胶联合双氯酚酸钠在男性膀胱镜检查中的尿道扩张作用。方法 选取80例行膀胱镜检查的泌尿外科患者作为研究对象，按照随机数字表法将80例患者均分为实验组和对照组，各40例。对照组患者插管前应用利多卡因+石蜡油，拔除尿道镜后给予左氧氟沙星治疗，实验组患者插管前应用盐酸奥布卡因凝胶，拔除尿道镜后给予左氧氟沙星+双氯酚酸钠治疗，比较2组患者插镜结果、插镜时疼痛程度、检查后刺激症状发生情况以及尿道刺激症状缓解时间。结果 实验组患者插镜成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者插镜疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者检查后腰痛、发热、排尿困难、尿痛、尿频、血尿发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者检查后排尿困难、尿痛、尿频症状缓解时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸奥布卡因凝胶联合双氯酚酸钠能够有效提高插镜效果，降低插镜疼痛程度，降低检查后刺激症状发生率，促进尿道刺激症状缓解，在男性膀胱镜检查中润滑、尿道扩张、镇痛作用明显。

盐酸奥布卡因凝胶；双氯酚酸钠；膀胱镜；尿道

膀胱镜检查过程中插镜操作可引起较为明显的疼痛和不适，部分患者不能耐受或抵触情绪明显，严重影响膀胱镜检查的进行[1]。传统的解决方法是石蜡油润滑联合少量麻醉药物灌注减少患者疼痛感，但效果不能令人满意。本研究采用盐酸奥布卡因凝胶联合双氯酚酸钠进行尿道扩张和镇痛，取得了较为满意的临床效果，现对其临床优势进行分析，以期为膀胱镜检查以及导尿术等尿道插管操作的实施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院收治的80例行膀胱镜检查的泌尿外科患者作为研究对象。纳入标准：均为男性；入选前2 d内无镇静药物用药史；既往无尿道外伤或手术史；膀胱容量正常；尿道无狭窄或结石嵌顿等情况；肾功能正常。排除标准：尿道、膀胱存在炎症者；因尿道或膀胱异常无法正常置镜者；有严重肾病或尿毒症者；对本研究所用药物过敏者。按照随机数字表法将80例患者均分为实验组和对照组，各40例。实验组患者年龄22～60岁，平均年龄（39.22±8.64）岁；对照组患者年龄23～60岁，平均年龄（40.08±8.79）岁。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均排空膀胱后常规进行膀胱镜检查，对照组患者插管前将10～20 mL 2%利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390）灌入尿道中，轻柔按摩尿道球部10 min，充分发挥药效后将石蜡油涂抹在膀胱镜闭孔器上，再插入尿道。拔除尿道镜后给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20051059）静脉滴注，0.2 g/次，2次/d。

实验组患者插管前将盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023203）涂抹于尿道外口，缓慢将试剂管插入尿道，稍用力将弹性软管后端进行挤压保证凝胶充满整个尿道20～30 mL，然后使用阴茎夹将阴茎夹住以保存凝胶10 min，充分发挥药效后再插入膀胱镜。拔除尿道镜后给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注，0.2 g/次，2次/d，同时给予双氯酚酸钠栓塞肛，50 mg/次，2次/d[2]。

1.3 观察指标 比较2组患者插镜结果、插镜时疼痛程度、检查后刺激症状发生情况以及尿道刺激症状缓解时间。

1.3.1 插镜成功评价标准 5 min内经多次试插镜后顺利完成插镜。

1.3.2 疼痛程度评价标准 剧痛：疼痛感强烈，难以忍受；微痛：有疼痛感，但能够忍受；无痛：无疼痛感。

1.4 统计学方法 本次数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者插镜结果比较 实验组患者插镜成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 2组患者插镜疼痛程度比较 实验组患者插镜疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者插镜疼痛程度比较［n（%）］

2.3 2组患者检查后刺激症状发生情况比较 实验组患者检查后腰痛、发热、排尿困难、尿痛、尿频、血尿发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 2组患者检查后尿道刺激症状缓解时间比较 实验组患者检查后排尿困难、尿痛、尿频症状缓解时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者检查后尿道刺激症状缓解时间比较s，h)

表4 2组患者检查后尿道刺激症状缓解时间比较s，h)

注：与对照组比较，aP＜0.05

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3 讨论

膀胱镜检查是泌尿外科常用手段之一，男性患者因尿道生理特征特殊，尿道中有3处明显狭窄部位，插镜时较女性疼痛更加明显[3]。目前，临床上用于减轻膀胱镜检查所引起的疼痛的方案较多，包括表面麻醉、静脉麻醉、口服药物等，其中表面麻醉费用较低，镇痛效果也较明显，在临床上应用较多，目前主要有尿道灌注麻醉和润滑剂麻醉两种形式[4]。

本研究中对照组患者即采用传统的尿道灌注麻醉，结合石蜡润滑油润滑效果明确。但有研究指出[5]，利多卡因虽麻醉效果明显，但实际操作过程中尿道灌注也会引起疼痛，且利多卡因并无润滑效果，而具有润滑效果的石蜡润滑油却不能直接灌注于尿道中，只能涂抹于膀胱镜闭孔器表面，润滑效果大打折扣。盐酸奥布卡因凝胶为新型局部润滑止痛药物，灌注入尿道后能够迅速渗透并发挥药效，8 min即可达到满意的麻醉效果且持续时间超过40 min，完全满足膀胱镜检查需要[6]。同时盐酸奥布卡因凝胶还具有松弛尿道组织、扩张尿道以及良好的润滑效果，在实际应用过程中能够有效减轻患者的疼痛感、提高插镜的成功率[7]。本研究结果也显示，实验组患者插镜成功率明显高于对照组（P＜0.05），插镜疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。

双氯酚酸钠为非选择性环氧合酶抑制剂，具有明显的消炎和镇痛效果，可通过有效抑制炎症引起的血管通透性升高、改善组织水肿、提升痛觉阈值、降低患者对炎症刺激的敏感性达到消炎、消肿、镇痛的目的[8-9]。本研究结果显示，实验组患者检查后腰痛、发热、排尿困难、尿痛、尿频、血尿发生率均明显低于对照组（P＜0.05），实验组患者检查后排尿困难、尿痛、尿频症状缓解时间均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，盐酸奥布卡因凝胶联合双氯酚酸钠方案，一方面盐酸奥布卡因凝胶可提高润滑和镇痛效果，减少插镜时尿道粘膜受损以及尿道刺激，另一方面双氯酚酸钠栓剂，见效迅速，可有效减轻排尿疼痛，促进排尿，二者均对尿道有扩张效果，共同达到降低尿道刺激症状发生和促进尿道刺激症状改善的效果。

参考文献

[1] 姚林,张雷,范宇,等.前瞻随机对照研究:新技术对硬性膀胱镜患者舒适度的提高[J].北京大学学报(医学版),2014,46(4):635-637.

[2] 张永顺.盐酸奥布卡因凝胶在膀胱镜检查中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(15):118-119.

[3] 郭晓丽.膀胱尿道镜术后并发症的观察与护理对策[J].当代医学, 2010,16(1):126.

[4] Kamal AM,Wishahi M,Nour HH,et al.AMBULANT FLEXIBLE CYSTOSCOPY FOR FOLLOW-UP OF Ta-TI UROTHELIAL CARCINOMA OF THE URINARY BLADDER:PAIN PERCEPTION AND COST EFFECTIVE[J].J Egypt Soc Parasitol,2015,45(2):429-433.

[5] Goktug HN,Ozturk U,Sener NC,et al.Do lubricants with 2% lidocaine gel have an effect on patient comfort in diagnostic cystoscopy?[J].Adv Clin Exp Med,2014,23(4):585-587.

[6] 黄晓燕.奥布卡因凝胶减轻男性术后留置导尿刺激症状的研究[J].中国医学创新,2012,9(29):17-18.

[7] 邢燕玲.盐酸奥布卡因凝胶在老年前列腺增生患者留置导尿管中的应用效果[J].山西医药杂志(下半月刊),2013,42(1):82-83.

[8] 王珂,黄建国,陈武.双氯酚酸钠栓治疗前列腺气化切除术后早期排尿困难的研究[J].中国实用医药,2014,9(16):161-162.

[9] 徐艳春.双氯芬酸钠栓用于尿路结石镇痛疗效观察与护理[J].中国实用医药,2010,5(21):188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.086

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院 （刘翔 欧阳舟 章其鑫）