宫腔镜在子宫不规则出血中的临床应用

黄崇梅，李燕中国五冶集团有限公司医院妇产科，四川成都　610081



宫腔镜在子宫不规则出血中的临床应用

黄崇梅，李燕
中国五冶集团有限公司医院妇产科，四川成都610081

［摘要］目的探讨宫腔镜诊治不规则子宫出血病因的临床价值。方法整群选取2014年1月—2015年12月该院收治的266例子宫不规则出血行宫腔镜检查联合病理学检查结果进行回顾性分析。结果子宫不规则出血的主要病因是良性病变和功能性内膜病变：宫腔镜诊断与病理诊断总符合率73.31%。结论宫腔镜是子宫不规则出血病因诊断的最佳方法。

［关键词］子宫不规则出血：宫腔镜；病理诊断

Methods The results of 266 cases of metrorrhagia patients receiving hysteroscope examination and pathological examination admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results The main causes of metrorrhagia were benign lesions and functional endometrial lesions，and the total coincidence rate of hysteroscope diagnosis and pathological diagnosis was 73.31%. Conclusion Hysteroscope is the best method of the diagnosis of causes of metrorrhagia.

作为临床上常见的妇科疾病之一，子宫不规则出血具有多种症状与体征，比如异常妊娠、月经周期频率、经期规律、经期长度、月经出血量等出现异常以及宫内节育器引起的引导出血等［1］。该病可发生于青春期女性、育龄期女性及更年期女性，属于宫腔镜妇科检查中常见的适应症。采用宫腔镜除了能诊断患者子宫出血的病因，还能实施相应的质量措施，诊治效果均比较理想。该研究结合2014年1月—2015年12月该院阴道不规则出血患者临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究整群选取2014年1月—2015年12月之间于该院接受治疗的阴道不规则出血患者266例，最小年龄19岁，最大年龄64岁，平均（34.5±2.7）岁。该组患者均通过临床检查确诊为子宫不规则出血，排除阴道、宫颈病并及卵巢功能异常所致出血患者。出血病程10+d～2+年，平均病程5+月，出血原因包括子宫内膜异常增生74例，功血32例，内膜息肉103例，稽留流产7例，不全流产5例，子宫肌瘤30例，节育器异常15例，部分患者合并两种或两种以上疾病。入选患者均签署《知情同意书》，并通过该院伦理委员会的批准。

1.2手术方法

一方面，要完善术前准备。术前督促和协助患者完成常规检查与化验，排除有妇科炎症性疾病与手术禁忌症者，加强血糖和血压的控制，纠正贫血，满足手术指征要求。嘱咐患者手术前6 h禁食禁水，手术前一晚将400 μg米索前列醇（国药准字H20084598，批号20130518）置入阴道后穹窿，达到软化宫颈的目的，或进行扩宫。另一方面要严格遵循规范流程完成手术操作。对患者行全身静脉麻醉，将宫腔镜置入后对宫颈管、子宫内膜形态、输卵管开口、双侧宫角和宫腔四壁进行观察，并且在直视下定位内膜取材，根据实际情况采取黏膜下肌瘤电切术、子宫内膜息肉电切术等宫腔镜手术治疗宫腔占位性病变的患者，如果患者可能发生内膜病变，需采取诊刮术或刮宫术治疗局部内膜，取得的标本通过病理检查确诊。

1.3观察指标

观察宫腔镜手术中显示的结果，和病理检查结果进行对比，对宫腔镜检查的准确性作出评价，确定异常出血的原因。

2　结果

宫腔镜技术以检查宫腔形态为主，该次研究中经过分析和对比，发现宫腔镜诊断和病理诊断达到了73.31%的符合率。不同宫腔病变的诊断符合率也有一定的差异，其中子宫腺肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜炎的符合率较低，均在70.0%以下，而子宫内膜息肉和妊娠组织残留的符合率则分别高达87.38% 与91.67%，子宫黏膜下肌瘤的符合率居中，为76.67%。宫腔镜只能判断子宫内膜是否正常，难以获得准确的病理类型，且容易过度诊断内膜炎。具体数据见表1。

表1　宫腔镜诊断与病理检查符合率的分析［n（%）］

3　讨论

子宫异常出血是妇科疾病的一种常见症状，其在女性发育的各个时期均可能发生。在妇科门诊处，大约有35%的患者临床症状主要是子宫异常出血［2］。临床上，超声检查做为寻找子宫出血原因的主要方法之一，能清晰地显示子宫肌壁及子宫内膜，判断宫内是否有占位病变，节育器位置或宫内残留组织附着于子宫的部位，但超声不能明确出血原因［3］。内镜技术的发展使得宫腔镜被广泛应用于妇科疾病的诊疗工作中。其能够对宫颈管与宫腔内的结构、形态进行清晰地观察，与其他检查方式相比，在异常子宫出血的诊断中具有无可替代的优势［4-5］。

该次研究中经过分析和对比，发现宫腔镜诊断和病理诊断达到了73.31%的符合率。不同宫腔病变的诊断符合率也有一定的差异，其中子宫腺肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜炎的符合率较低，均在70.0%以下，而子宫内膜息肉和妊娠组织残留的符合率则分别高达87.38%与91.67%，子宫黏膜下肌瘤的符合率居中，为76.67%。胡喜珍等［6］在《阴道不规则出血宫腔镜检查结果分析（附120例）》研究中，也证实宫腔镜对不规则阴道出血具有良好的诊断价值。其研究中的120例病例，有57例宫内膜息肉、29例宫内膜炎、11例内膜单纯性增生过长、8例粘膜下肌瘤及其他病症。通过宫腔镜的诊断的符合率在54.5%～96.5%之间，子宫内膜息肉检查符合率最高96.5%（55/57），子宫宫内膜单纯性增生过长符合率最低，为54.5%（6/11）。近几年，宫腔镜技术逐渐被应用于临床之中，方便了医生直接观察患者的宫内情况并进行活检，对宫内病变有较确切的了解，对导致出血的原因可进行多方面分析，科学制定治疗方案。就目前而言，只有宫腔镜可以在直视下对子宫内膜的病理和生理变化进行检查并做出诊断，在子宫内膜息肉的诊治中被当作统一标准奉行［7］。流产后诊断异常子宫出血的一种方法就是宫腔镜检查，具有以下几点优势：首先，可准确定位。观察宫腔整体形态，确定是否存在残留组织并掌握其大小与部位。其次，造成的损伤小。宫腔镜检查不仅能定位残留组织，而且当残留组织严重粘连在子宫内膜之上时，还能通过宫腔镜下电切术将组织切下，完成病理检查。于宫腔镜下定位可以避免子宫内膜由于重复吸刮受到损伤，使继发的并发症减少。最后，将残留组织清除后，能够对术后宫腔情况进行检查，保障治疗效果。相对绝经后子宫出血及子宫内膜炎，诊断性刮宫往往刮不到组织，而宫腔镜检查可在镜下直接诊断，往往可避免取活检，更不必诊刮。宫腔镜检查术已成为诊断绝经后子宫内病变的有效方法［8］。对于节育器宫腔镜具有诊断准确和可直视下操作，并且能够早期发现并诊断宫内节育器异常；绝经有宫内还携带者中宫内环嵌顿、断裂、残留等并发症明显增加，相对普通取环术，减少医疗风险及手术损伤的发生率［9］。

综上所述，与盲目性刮宫和诊断性刮宫相比，宫腔镜检查具有直观、准确的优势，可避免二次清宫、反复刮宫和漏刮，同时其术中出血量少，不易引起严重并发症，安全性高，可以准确诊断子宫出血，同时还能采取有针对性的治疗措施，值得在临床上进行推广。

［参考文献］

［1］厉霞玲，刘德佩，张月存，等.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用［J］.中国医药导报，2015，21（30）：55-57.

［2］罗琼秀.子宫内膜息肉的临床病理及宫腔镜治疗效果分析［J］.当代医学，2015（19）：54-55.

［3］Malcolm G Munro，Hilary OD Critchley，Michael S Broder，et al. FIGO classification system（PALM-COEIN）for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age［J］. International Journal of Gynecology and Obstetrics，2014，25（1）：13-20.

［4］夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.郑州：河南科学技术出版社，2009：69.

［5］全仁贵.两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效对比［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，18（11）：112-113.

［6］胡喜珍，陈燕辉，王孝忠，等.阴道不规则出血宫腔镜检查结果分析（附120例）［J］.现代医院，2010，10（5）：65-66.

［7］孙轶文.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗［J］.中国医药科学，2014，2（16）：229-230.

［8］赵福英，谭晓莉，张彦琴.宫腔镜监视下清宫对不全流产的疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2015，35（10）：957-958.

［9］杨树环，王志毅，徐琴，等.宫腔镜电切联合戊酸雌二醇治疗56例宫内妊娠残留临床效果观察［J］.四川医学，2014，34（10）：1554-1555.

Clinical Application of Hysteroscope in the Metrorrhagia

HUANG Chong-mei，LI Yan
Obstetrics and Gynecology Department，Hospital of China Mcc5 Group Corp. Ltd，Chengdu，Sichuan Province，610081 China

［Key words］Metrorrhagia；Hysteroscope；Pathological diagnosis

［Abstract］Objective To discuss the clinical value of hysteroscope in diagnosis and treatment of causes of metrorrhagia.

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0071-02

［作者简介］黄崇梅（1972.11-），女，四川成都人，本科，主治医师，研究方向：妇科微创（宫腔镜及腹腔镜）。

收稿日期：（2016-01-28）