聚焦超声与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效探讨

贺伶，林志金河北省眼科医院耳鼻喉科，河北邢台　054000



聚焦超声与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效探讨

贺伶，林志金
河北省眼科医院耳鼻喉科，河北邢台054000

［摘要］目的探讨聚焦超声与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法随机选取2012年1月—2015年12月期间该医院就诊的100例肥厚性鼻炎的患者，在知情同意的前提下，根据随机数字表的方法分为两组，每组50例，对照组在以上基础治疗前提下，给予的是微波治疗，观察组给予的是聚焦超声，随访6个月进行临床疗效观察。结果随访6个月后，观察组患者的临床总有效率为92%，显著高于对照组患者的76%，差异有统计学意义（Χ2=4.38，P＜0.05），观察组患者出现鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏连等情况分别为0例，1例，1例，并发症发生率为2例（4%）；对照组出现鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏连等情况分别为8例，4例，1例，并发症发生率为13例（26%），观察组患者发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论聚焦超声治疗慢性肥厚性鼻炎的效果优于微波治疗，临床效果满意。

［关键词］聚焦超声；微波治疗；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病，鼻窍黏膜骨膜及鼻甲骨增生肥厚，阻塞鼻道，呼吸失畅，称慢性肥厚性鼻炎，以中年男性患者居多［1］。常由慢性单纯性鼻炎发展而成。反复发作急性鼻炎、鼻窦炎、增殖体炎等，是本病的主要原因。多为双侧持续性鼻塞，血管收缩机不能舒畅鼻窍，言语时有明显的闭塞性鼻音。鼻涕不多，一般较黏稠，嗅觉显著减退。耳鸣，听力下降；咽干；咳嗽；头痛失眠，夜寐多梦；记忆力减退，气短乏力；精神萎靡等［2］。聚焦超声与微波治疗都是近年来发展起来的物理疗法，两种疗法的效果如果尚未见大量报道。高能聚焦超声刀（HIFU）是我国北京大学和中科院声学研究所联合发明的新的治疗方式，最初是用在肿瘤的治疗中，利用超声波的穿透性和生物热效应来治疗良恶肿瘤性疾病，在我国肿瘤治疗中占有极其重要的地位［2］。该研究随机选取2012年1月—2015年12月期间该医院就诊的100例肥厚性鼻炎的患者，将聚焦超声应用于慢性肥厚性鼻炎的治疗中，并与微波治疗进行对比，取得了不错的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年1月—2015年12月期间该医院就诊的100例肥厚性鼻炎的患者，依据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄碱等药物的反应进行诊断，鼻内镜检查及鼻窦CT能全面了解鼻腔鼻窦的结构及有无解剖变异和鼻窦炎。全面衡量结构、功能与症状的关系，正确判断病因及病变的部位，①鼻部症状主要为持续性鼻塞，伴闭塞性鼻音、嗅觉减退等，但鼻涕不多。②全身症状咽喉部不适感、头痛、精神萎靡、失眠等。③可因肥大鼻甲压迫咽鼓管咽口或鼻泪管开口导致耳鸣、听力下降及溢泪等。④临床所见鼻腔黏膜增生、肥厚；下鼻甲肿大、表面不平、触之硬实感，对麻黄素的收缩反应差。伴或不伴鼻腔结构、形态的异常。100例患者在知情同意的前提下，根据随机数字表的方法分为两组，每组50例，观察组50例中，男性27例，女性23例，年龄33～58岁，平均年龄（36.48±3.27）岁；对照组50例中，男性26例，女性24例，年龄32～57岁，平均年龄（35.67± 3.41）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。 1.2方法

两组患者均给予一般治疗措施，慢性鼻炎的治疗应以根除病因、改善鼻腔通气功能为原则。首先应该积极消除全身与局部可能致病的因素，改善工作生活环境条件，矫正鼻腔畸形，避免长期应用血管收缩剂。其次是加强局部治疗，并发感染的，可用适合的抗生素溶液滴鼻。为了消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流，可用血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液滴鼻，但儿童尽量不用，即使应用不宜超过1周，防止多用、滥用血管收缩剂。采取正确的擤鼻涕方法清除鼻腔过多的分泌物，有助于鼻黏膜生理功能的恢复，避免继发中耳炎。慢性单纯性鼻炎的组织病理改变属可逆性，局部治疗应避免损害鼻黏膜的生理功能。慢性肥厚性鼻炎以促进黏膜瘢痕化，从而改善鼻塞症状为主，可行下鼻甲硬化剂注射。常用的硬化剂有80%甘油（南通瑞行化工有限公司生产）、5%石炭酸甘油（南通瑞行化工有限公司生产）、5%鱼肝油酸钠（南通瑞行化工有限公司生产）。有报告消痔灵治疗慢性鼻炎300例，治愈291例，有效9例。其方法：消痔灵注射液（国药准字Z22026175，吉林省集安益盛药业股份有限公司）1 mL加1%利多卡因1 mL混合后行下鼻甲注射，每侧0.5～1 mL，7～10 d 1次，3次为1疗程，间隔2周后可行下一疗程。

对照组在以上基础治疗前提下，给予的是微波治疗，不再赘述。观察组给予的是聚焦超声，在治疗过程中，通过实时超声可监测治疗前后肥厚组织及周围组织回声灰度的改变，并以此调节超声治疗剂量。高强度聚焦超声肥厚性鼻炎治疗系统实现了体外治疗、适形治疗、实时治疗相结合，是肥厚性鼻炎非侵入性治疗领域的新方法，该技术的应用将为临床非侵入性治疗肥厚性鼻炎提供一个可考虑的新的局部治疗手段。

1.3疗效评价

临床疗效标准是根据患者的症状及查体表现制定的，显效是指患者感觉鼻子通气显著好转，前鼻镜检查能够看到部分的中鼻甲；有效：是指患者感觉鼻子通气较前有所好转，前鼻镜检查能够看到部分的中鼻甲；无效：是指患者感觉鼻子通气没有多少改变什么更差，前鼻镜检查看不到中鼻甲。有效率=（显效+有效）/总人数× 100%。并发症的观察包括鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏连等情况。

1.4统计方法

数据选取SPSS 20.0统计软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1随访6个月的临床效果

随访6个月后，观察组患者的临床总有效率为92%，显著高于对照组患者的76%，差异有统计学意义（Χ2=4.38，P＜0.05），见表1。

表1　两组患者随访6个月的临床效果统计

2.2两组并发症比较

观察组患者出现鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏连等情况分别为0例，1例，1例，并发症发生率为2例（4%）；对照组出现鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏连等情况分别为8例，4例，1例，并发症发生率为13例（26%），观察组患者发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症比较

3　讨论

肥厚性鼻炎病理机制比较复杂，鼻黏膜的肿胀程度和黏液分泌受自主神经的影响，交感神经系统通过调节容量血管的阻力而调节鼻黏膜的血流，副交感神经系统通过调节毛细血管而调节鼻黏膜的血容量［3］。鼻腔感受鼻腔气流的敏感受体主要位于双侧下鼻甲，这些受体对温度敏感，故临床上有时用薄荷醇治疗鼻塞，这也是下鼻甲切除术后鼻阻力与病人的自觉症状不相符合的原因所在。此外，下鼻甲前部也是组成鼻瓣区的重要结构，鼻瓣区是鼻腔最狭窄的区域，占鼻阻力的50%，下鼻甲前端的处理对鼻塞的改善具有重要作用［4］。

该研究将聚焦超声应用于肥厚性鼻炎的治疗中，因为高强度聚焦超声是一种高频的声波方式，所以它是一种物理疗法［5］。其原理仿佛人们用凸透镜将太阳光聚焦到一点.在这一点上产生高温［6］。高强度聚焦超声的治疗好像凸透镜一样，在体外照射，然后聚焦于病变组织，也就是病变组织上，在病变组织内产生高温效应等，该技术将体外低能使超声波聚焦于体内靶区，在病变组织内产生瞬间温升（体内温度达55℃以上、空化、机械作用等生物学效应，使靶区内的病变组织细胞产生凝固性坏死，达到减小病变组织的目的［7］，另外高能聚焦超声的高频振荡还可以减轻临床患者的痛苦，提高患者的生活质量［8］。

社会上对高强度聚焦超声有许多“称呼”，如“海扶刀”“高能聚焦超声刀”等［9］。其实高强度聚焦超声不是“刀”，而是“波”。之所以称它为“刀”，因为它像“手术刀”一样。切除癌肿的功效。高强度聚焦超声就是利用超声波良好的方向性、组织穿透性、聚焦性.将超声波汇聚于靶区组织［10］。高强度聚焦超声引起靶区，的温度瞬时温升至70～100℃（高温效应），因而高温使病变组织细胞受损，这种方法不开刀、不出血，且“切除”病变组织是一种无创治疗.对周围正常组织及全身无损伤［11］。该技术在一般情况下，通过治疗使高温效应和空化效应作用于任意大小、任意形状的病变组织，高强度聚焦超声是一套功率超声发生聚焦装置，还有B超实时监控装置（B超眼），治疗时可以一眨不眨地盯着聚焦点的病变组织，使治疗机的命中率高，精度误差＜1 mm［12］。

通过该研究发现，随访6个月后，观察组患者的临床总有效率为92%，显著高于对照组患者的76%，差异有统计学意义（Χ2=4.38，P＜0.05），观察组患者出现鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏连等情况分别为0例，1例，1例，并发症发生率为2例（4%）；对照组出现鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏连等情况分别为8例，4例，1例，并发症发生率为13例（26%），观察组患者发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，聚焦超声治疗慢性肥厚性鼻炎的效果优于微波治疗，临床效果满意。学者王鹏［13］总结了聚焦超声与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效，通过临床对比观察发现，聚焦超声临床效果有效率达89.50%优于微波治疗方式45.83%，与该研究结果相同，有力佐证了该研究的科学性。

限于该研究时间较短，纳入对象数量较少，观察项目尚少，仍需要更加深入的大规模研究进行佐证。综上所述，在慢性肥厚性鼻炎的治疗中，聚焦超声临床效果优于微波治疗，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］Somuk BT，Soyal H，Koc S，et al. Mean platelet volume as an inflammatory marker of chronic otitismediawith effusion［J］. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2014，78（11）：1958-1960.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学间［M］.北京：人民卫生出版社，2008：166-175.

［3］减洪瑞，王彤，吴显文，等.聚焦超声技术在鼻炎治疗中的应用［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2014，23（3）：135-136.

［4］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南［J］.中国临床医生，2014，38（4）：73-74.

［5］刘辉光，孙胜德.微波治疗慢性肥厚性鼻炎523例临床体会［J］.中国社区医师：医学专业，2013，12（11）：62-63.

［6］温蓓.聚焦超声与微波凝固治疗慢性肥厚性鼻炎的随机对照观察［J］.四川医学，2014，35（10）：1312-1314.

［7］韦祎，陈继川，周晓春，等.声带息肉伴慢性肥厚性喉炎行息肉切除加声带注射得宝松55例疗效观察［J］.海南医学，2014，25（7）：100-101.

［8］马晓军，李雪萍.不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2014，12（27）：3007-3008.

［9］Qureishi A，Garas G，Mallick A，et al.The psychosocial impact of hearing aids in children with otitismediawith effusion［J］. J Laryngol Otol，2014，128（11）：972-975.

［10］Chen N，Hou Q，Cui Z，et al. Response to comments：effect of otitismediawith effusion and its clinical intervention on the development of mastoid in children［J］.Acta Otolaryngol，2015，135（1）：110-113.

［11］贺松坡.慢性肥厚性鼻炎选择不同手术方式的临床疗效观察［J］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（15）：4514-4515.

［12］谭国杰，颜永毅，林颖，等.两种术式处理慢性肥厚性鼻炎疗效分析［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2014，27（3）：30-32.

［13］王鹏，陈翔宇，张丹.聚焦超声与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23 （1）：54-57.

Observation on Curative Effect of Focused Ultrasound and Ultrashort Wave in Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis

HE Ling，LIN Zhi-jin
Department of Otorhinolaryngology，Ophthalmologic Hospital of Hebei Province，Xingtai，Hebei Province，054000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of focused ultrasound and ultrashort wave in treatment of chronic hypertrophic rhinitis. Methods 100 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis diagnosed in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each with the consent of the patients，the control group were treated with ultrashort wave，the observation group were treated with focused ultrasound，and the clinical curative effect was observed after 6-month follow-up. Results After 6-month follow-up，the total clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group with statistical significance，（92%vs 76%），（Χ2=4.38，P＜0.05），mycteroxerosis，epistaxis and nasal synechia occurred to 0 case，1 case and 1 case in the observation group and the incidence rate of complications was 4%（2 cases），and mycteroxerosis，epistaxis and nasal synechia occurred to 8 cases，4 cases and 1 case in the control group and the incidence rate of complications was 26%（13 cases），and the incidence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of focused ultrasound in treatment of chronic hypertrophic rhinitis is better than that of the ultrashort wave，and the clinical effect is satisfactory.

［Key words］Focused ultrasound；Ultrashort wave treatment；Chronic hypertrophic rhinitis

［中图分类号］R765

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0008-03

［作者简介］贺伶（1982-），女，满族，河北邢台人，硕士，医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科常见病多发病的诊治工作。

收稿日期：（2016-01-25）