腹腔镜术后特殊类型子宫肌瘤复发的相关因素和病理分析

杨琼华重庆万盛南桐总医院妇产科，重庆　400803



腹腔镜术后特殊类型子宫肌瘤复发的相关因素和病理分析

杨琼华
重庆万盛南桐总医院妇产科，重庆400803

［摘要］目的探讨腹腔镜手术后特殊类型子宫肌瘤复发的相关因素，并对患者病理情况进行分析。方法方便选择2008 年1月—2015年10月该院妇科收治的因特殊类型子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗，术后经病理诊断证实为特殊类型子宫肌瘤复发的患者100例为研究对象，对患者的一般情况、临床症状以及腹腔镜术前辅助超声检查结果进行分析和比较。结果100例特殊类型子宫肌瘤患者平均年龄为（46.02±7.66）岁，46例腹腔镜术前术后诊断为特殊类型子宫肌瘤患者、12例腹腔镜术前误诊子宫腺肌症患者和42例腹腔镜术前漏诊特殊类型子宫肌瘤患者在年龄、孕次、产次、剖宫产史、人工流产、不孕症和放置宫内节育环上比较差异无统计学意义（P＞0.05）；100例患者腹腔镜术前B超诊断为特殊类型子宫肌瘤的符合率为50.0%；46例术前术后诊断特殊类型子宫肌瘤患者、12例腹腔镜术前误诊子宫腺肌症患者和42例腹腔镜术前漏诊特殊类型子宫肌瘤患者超声诊断符合率分别为93.8%、0%和6.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论特殊类型子宫肌瘤合并子宫腺肌症时，术后复发几率比较高，值得临床重视。

［关键词］特殊类型子宫肌瘤；子宫腺肌症；复发因素；病理分析

表1　100例腹腔镜术后确诊特殊类型子宫肌瘤复发患者一般情况分析（±s）

表1　100例腹腔镜术后确诊特殊类型子宫肌瘤复发患者一般情况分析（±s）

年龄/岁孕次/次产次/次剖宫产史/次人工流产/次不孕宫内节育器项目46.53±8.51 3.21±1.35 1.92±1.36 0.47±0.19 1.46±1.37 82术前术后诊断特殊类型子宫肌瘤（46例）43.06±10.04 5.12±3.29 2.76±2.17 0.16±0.13 2.37±1.65 20腹腔镜术前误诊子宫腺肌症（12例）47.65±7.49 2.63±1.42 1.41±1.10 0.25±0.09 1.69±1.33 61 0.614 0.106 0.154 0.742 0.417 0.552 0.740腹腔镜术前漏诊子宫腺肌瘤（42例）　P

表2　100例患者各临床表现分析

特殊类型子宫肌瘤（简称特殊肌瘤），是指富于细胞性、奇异性、透明性子宫肌瘟血管性平滑肌瘤、淋巴性平滑肌瘤以及脂肪性肌瘤等，临床上易与子宫肉瘤相混淆，但其临床表现为良性，目前国内少有报道［1］。特殊类型的子宫肌瘤严重影响了患者的生活质量，已引起医学工作者的广泛关注，有关其诊断及治疗方法的研究也取得了一定的进展［2］。笔者通过回顾性分析该院2008年1月—2015年10月收治的100例腹腔镜术后经病理检查证实为特殊类型子宫肌瘤复发的患者的临床资料，旨在探讨导致腹腔镜术前误诊、漏诊为特殊类型子宫肌瘤的原因，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取的100例研究对象均来源于该院在2008 年1月—2015年10月重庆北斗医院妇科收治的因特殊类型子宫肌瘤行接受手术治疗，腹腔镜术后经病理检查证实为特殊类型子宫肌瘤复发的患者。术前检查和术后病理检查均诊断特殊类型子宫肌瘤46例，腹腔镜术前误诊为子宫腺肌症12例，腹腔镜术前漏诊特殊类型子宫肌瘤42例。术前漏诊特殊类型子宫肌瘤的42例患者中，术前诊断为特殊类型子宫肌瘤17例、子宫内膜息肉12例、子宫脱垂1l例、子宫内膜增殖症1例和功能性失调性子宫出血l例，其中27例行全宫切除术，15例行子宫肿瘤剔除腹腔镜术。患者平均年龄（46.02± 7.66）岁，其中30岁以下6例（6%），30～50岁62例（62%），50岁以上32例（32%）；经产妇53例（53%）、初产妇31例（31%）、不孕症16例（16%）；孕次1～4次，平均孕次（3.13±2.06）次，产次1～3次，平均产次（1.78± 1.29）次；人工流产者占62%（62例），放置宫内节育器者占3%（3例），有剖宫产史者占35%（35例）。

1.2患者筛选标准

入选标准：①腹腔镜术后经实验室病理检查证实为特殊类型子宫肌瘤复发者；②临床病历资料完整；③手术方式为腹腔镜子宫肿瘤剔除术。排除标准：①合并有恶性肿瘤者；②病历资料不全者；③合并有如HIV等严重免疫型缺陷病者。

1.3观察指标

查血相关文献报道并结合临床体会等筛选出以下因素作为分析对象。①一般项目：包括年龄、病程、既往病史、既往手术史；②月经婚育情况：包括初潮年龄、孕次、产次、顺产次数、剖宫产次数、人流次数、宫内节育器、是否为不孕；③该手术情况：腹腔镜术前诊断符合率、腹腔镜术式（腹腔镜子宫肿瘤剔除）；④临床症状以及体征：包括痛经（原发、继发）、月经异常、子宫增大等；⑤影像学资料：B超检查结果。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，行Χ2检验和Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者孕次、剖宫产史等比较

46例手术前后均诊断特殊类型子宫肌瘤患者、12例术前误诊为子宫腺肌症患者以及42例术前漏诊特殊类型子宫肌瘤患者在一般情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2临床表现

100例患者主要临床表现依次是子宫增大（85例，85%）、痛经（50例，50%）、月经异常（44例，44%）。46例术前术后诊断特殊类型子宫肌瘤患者、12例腹腔镜术前误诊子宫腺肌症患者和42例腹腔镜术前漏诊特殊类型子宫肌瘤患者在原发性痛经、继发性痛经、月经改变、子宫增大等临床症状比较均差异无统计学意义（P＞0.05），但在合并子宫腺肌症率的比较上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3腹腔镜术前辅助检查

100例患者腹腔镜术前行B超检查，诊断为特殊类型子宫肌瘤50例，诊断符合率为50.0%；在46例术前术后诊断特殊类型子宫肌瘤患者、12例腹腔镜术前误诊子宫腺肌症患者和42例腹腔镜术前漏诊特殊类型子宫肌瘤患者中的超声诊断符合率分别为93.8%、0% 和6.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。合并子宫腺肌症患者在特殊类型子宫肌瘤患者中的分布情况具有统计学差异，经Pearson相关行分析显示，腹腔镜术前超声诊断符合率和合并子宫腺肌症率负相关，Pearson相关系数为-0.625，P=0.000。

3　讨论

3.1特殊类型子宫肌瘤复发情况分析

研究表明，分娩造成的子宫内膜侵入子宫肌层是导致特殊类型子宫肌瘤的发生的可能原因［3］。Kitade M［4］等研究发现，在子宫内膜和子宫肌层之间不存在能够抑制反向黏膜生长的黏膜下层，因此在进行采用腹腔镜进行与妊娠和宫腔相关的操作时容易造成子宫内膜和浅肌层损伤，从而使底层子宫内膜侵入子宫肌层而导致子宫肌瘤病的发生。Wang等［5］研究亦表明，妊娠次数、宫腔操作情况以及患者雌激素分泌等都与特殊类型子宫肌瘤的发生具有较强的相关性。在该研究中，纳入的100例特殊类型子宫肌瘤复发患者中有53%的患者为经产妇，大多数患者有孕产史，62%的患者有人工流产史。患者分娩造成的伤害以及手术中器械对子宫造成的损伤均可导致子宫内膜侵入子宫肌层生长［6］，因此临床上尽量减少妇科手术特别是人工流产手术，对预防特殊类型子宫肌瘤的发生可能具有积极作用。 3.2特殊类型子宫肌瘤复发临床表现的分析

研究表明，特殊肌瘤与普通子宫肌瘤具有类似的临床表现，肌瘤生长部位、大小及生长速度等都与其有密切关系［7］。该研究中100例患者主要临床表现为子宫增大、痛经、月经异常和贫血。与Norian等［8］报道相比，该研究纳入的患者所表现出的临床症状均较为明显，对其原因进行分析，笔者认为可能与该研究所选择纳入的患者病情较重且需手术治疗有关。

在笔者分析导致子宫增大的原因主要与下列因素有关：①特殊类型子宫肌瘤病灶所致；②特殊类型子宫肌瘤的占位性病变所致。该研究证实术前术后诊断为特殊类型子宫肌瘤的患者、腹腔镜术前误诊子宫腺肌症的患者和腹腔镜术前漏诊为特殊类型子宫肌瘤的患者在子宫增大发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明虽然子宫增大在特殊类型子宫肌瘤患者中比例较高，但其在该病的诊断中并没有明显的提示作用。

3.3特殊类型子宫肌瘤复发辅助检查分析

随着超声检查的进步，B超已成为特殊类型子宫肌瘤复发诊断的首选方法，但由于B超在特殊类型子宫肌瘤诊断特异性方面具有一定的不足，因此当临床上采用B超为主要手段诊断特殊类型子宫肌瘤时，漏诊率较高［9］。该研究中患者术前B超诊断特殊类型子宫肌瘤符合率为50.0%，经统计分析腹腔镜术前超声诊断符合率和合并子宫腺肌症率相关，即当特殊类型子宫肌瘤合并子宫腺肌症时B超可能对特殊类型子宫肌瘤的诊断能力下降。Stoelinga等［10］对420例特殊类型子宫肌瘤患者同时进行MRI和经阴道B超检查，对比发现当特殊类型子宫肌瘤患者不合并子宫腺肌症时，经阴道B超的诊断率为92.5%，当特殊类型子宫肌瘤患者合并子宫腺肌症时，经阴道B超的诊断率仅为47.5%，MRI对特殊类型子宫肌瘤的诊断率为97.5%。

综上所述，特殊类型子宫肌瘤复发与患者是否生产以及人工流产史有关，然而在临床表现与普通子宫肌瘤无明显区别，因此需要综合包括B超、MRI等在内的诊断方法及时确诊。

［参考文献］

［1］Zhang Q，Ubago J，Li L，et al. Molecular analyses of 6 different types of uterine smooth muscle tumors：Emphasis in atypical leiomyoma［J］. Cancer，2014，120（20）：3165-3177.

［2］狄文，吕煊.子宫肌瘤的规范化治疗——特殊类型子宫肌瘤分型及其诊治要点［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，28 （12）：884-888.

［3］Wong J Y Y，Gold E B，Johnson W O，et al. Circulating Sex Hormones and Risk of Uterine Fibroids：Study of Women's Health Across the Nation（SWAN）［J］. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2016，101（1）：123-130.

［4］Kitade M. The Special Technique of Advanced Laparoscopic Myomectomy for Various Type of Uterine Leiomyomas［J］. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，19（6）：S117.

［5］Wang P H. Fertility outcomes after uterine artery occlusion in the management of women with symptomatic uterine fibroids［J］. Taiwanese journal of obstetrics & gynecology，2014， 53（1）：1-14.

［6］王丹波，陈鹏.子宫肌瘤的复发及其处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，28（12）：902-905.

［7］姚霞，郝敏.手术治疗特殊部位子宫肌瘤82例临床分析［J］.中华腔镜外科杂志：电子版，2015，8（1）：41-45.

［8］Norian J M，Owen C M，Taboas J，et al. Characterization of tissue biomechanics and mechanical signaling in uterine leiomyoma［J］. Matrix Biology，2012，31（1）：57-65.

［9］张玮.易误诊的子宫肌瘤超声图像特点及误诊原因分析［J］.现代临床医学，2015，2（7）：16-20.

［10］Stoelinga B，Huirne J，Heymans M W，et al. The estimated volume of the fibroid uterus：a comparison of ultrasound and bimanual examination versus volume at MRI or hysterectomy［J］. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2015，184：89-96.

Relevant Factor and Pathological Analysis of Special Hysteromyoma Recurrence after Laporoscope Operation

YANG Qiong-hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Chongqing Wansheng General Hospital of Nantong，Wansheng，Chongqing，400803 China

［Abstract］Objective To discuss the relevant factor of special hysteromyoma recurrence after laporoscope operation and analyze the pathological conditions of patients. Methods 100 cases of patients with special hysteromyoma recurrence confirmed by pathological diagnosis after operation admitted and treated in the department of gynecology of our hospital from January 2008 to October 2015 were selected as the research objects and the general conditions，clinical symptoms and ultrasonicassisted examination results before laporoscope operation were analyzed and compared. Results The average age of 100 cases of patients with special hysteromyoma was（46.02±7.66）years old，and there was no obvious difference in the age，gravidity，parity，cesarean section history，artificial abortion，infertility and intrauterine device placement between the 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after laporoscope operation，12 cases misdiagnosed with adenomyosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope operation（P＞0.05）；the coincidence rate of 100 cases diagnosed with special hysteromyoma by B ultrasound before laporoscope operation was 50.0%；and the coincidence rates of 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after operation，12 cases of patients misdiagnosed with adenomyosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope operation were respectively 93.8%，0%and 6.3%，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The postoperative recurrence rate of hysteromyoma and adenomyosis of uterus is high，which is worth clinical attention.

［Key words］Special hysteromyoma；Adenomyosis of uterus；Recurrence factor；Pathological analysis

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0004-04

［作者简介］杨琼华（1975-），女，四川巴中人，本科，主治医师，主要从事妇产科肿瘤的临床治疗工作。

收稿日期：（2016-01-23）