针刺配合药棒叩击治疗风寒湿型肩关节周围炎31例

谢少敏　谢静娟

(甘肃省白银市第二人民医院，730900)

针刺配合药棒叩击治疗风寒湿型肩关节周围炎31例

谢少敏谢静娟

(甘肃省白银市第二人民医院，730900)

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周软组织(包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等)病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病[1]。中医称“漏风肩”“五十肩”“冻结肩”等，单侧者多见，双侧同时发病者较少，是中老年人常见的慢性关节肌肉疾病之一。该病病程较长，一般半年以上，表现为肩部隐痛或刺痛，疼痛可放射到颈部或上臂，夜间疼痛加剧，甚至夜不能眠，严重地影响中老年人的日常生活。中医将其分为风寒湿型、瘀滞型、气血虚型等[2]。2012年8月—2015年3月，我科运用针刺加药棒疗法治疗风寒湿型肩关节周围炎31例，现报道如下。

一般资料

选择我科门诊及住院部风寒湿型肩关节周围炎患者共62例，随机均分为治疗组和对照组。治疗组31例，男9例，女22例；年龄40～65岁。对照组31例，男10例，女21例；年龄42～68岁。两组患者病程均为1～12个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

临床诊断：病程长短不一，由外伤或着凉等原因引起。初时肩周和上臂部微有疼痛，常不引起注意，1～2周后，疼痛渐增，有时向颈部、背部放射，疼痛加重，夜间尤甚，常使患者痛醒，肩关节外展、外旋、后伸等功能开始受限，肩关节周围广泛压痛，日久可出现肩关节周围肌肉萎缩。肩部X线检查无明显异常。

中医诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

治疗方法

对照组：给予普通针刺治疗，针刺穴位：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口、阳陵泉、臂臑、曲池、天宗等，留针30 min，留针同时用TDP神灯照射，每日1次，5次为1个疗程。

治疗组：先给予普通针刺治疗(穴位同上)，留针15 min，同时用TDP神灯照射，然后给予药棒治疗。药物组成：生川乌30 g，桂枝30 g，红花30 g，细辛20 g，威灵仙20 g，海风藤30 g。上述药物煎成药液，取1根长约40 cm、宽约2 cm、厚约1.5 cm，表面光滑、略成弧形的木棒，在药液中浸透数日后备用。针刺后休息10 min，在患侧涂擦适当的药水，然后用木棒叩击患肩肩髃、肩髎、肩前、曲池及阿是穴等，待药液吸收完全后，再涂药、叩击，直至局部出现斑块或皮肤呈橘皮状，患者自感灼热、疼痛减轻或消失为度。一次药棒叩击约15 min，每日1次，5次为1个疗程。

两组均以治疗5次为1个疗程，每疗程间隔2 d，2个疗程后判定疗效。

治疗结果

疗效判定标准。临床痊愈：患者肩痛完全消失，肩关节功能恢复正常；显效：患者肩痛明显减轻，关节功能基本恢复正常；有效：患者自觉症状减轻，肩关节活动范围略有改善；无效：患者治疗后症状体征无变化，关节功能无改善。

结果：见表1。

表1　治疗组与对照组患者疗效对比(例)

讨论

中医学认为肩关节周围炎属“痹证”范畴，具体又属“十二经筋病候”，认为其发生是由于外伤劳损、内伤劳累以及人过中年后血气渐衰，以至风、寒、湿邪乘机侵袭肩部，导致肩部经脉闭阻、气滞血瘀所致。“通则不痛，痛则不通”，故患者患病后肩部反复疼痛不已，并伴有功能障碍。针刺时根据病位及病证选择腧穴，经提、插、捻、转得气后，再配合TDP神灯照射，以疏通经络、调和气血、散寒除湿。

药棒疗法是在穴位上涂药水后，用特别的木棒进行叩击以治疗疾病的方法。此法是中医学宝库中独具风格的一种外治方法，清代《医宗金鉴》中称为“振挺”，并解释云：“振即振击，挺即木棒。”即用木棒叩击患部以治疗疾病。近代医家多不采用，但民间仍流行，将其称为“神棍”“摩棒”“打棒子”“敲膀子”等。

方药中川乌、威灵仙、海风藤能祛风湿、温经通络止痛；桂枝发散风寒、温通经脉，主治上肢肩臂风寒湿痹疼痛；红花活血，能通利血脉、消肿止痛；细辛辛香走窜，善于祛风散寒，且止痛之力颇强，尤宜于寒痛证。诸药合用，能活血化瘀，温经散寒止痛。通过药棒叩击使药力直达病所，配合针刺治疗，相辅相成，使肩部之风、寒、湿邪祛尽而病除。

参考文献

[1] 中华中医药学会.中医骨伤科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012: 25.

[2] 沈晓明.针灸治疗临证精要[M].北京：北京科学技术出版社，2011：347.

(收稿日期2015-08-13)