静吸复合麻醉联合骶管阻滞对新生儿心肾功能的影响

谢秋媚

516001广东 惠州，惠州市中心人民医院麻醉科



临床研究

静吸复合麻醉联合骶管阻滞对新生儿心肾功能的影响

谢秋媚

516001广东 惠州，惠州市中心人民医院麻醉科

【摘要】目的分析静吸复合麻醉联合骶管阻滞在新生儿手术中对患儿心脏、肾脏功能的影响。方法选择2013年6月至2014年12月在惠州市中心人民医院接受手术治疗的新生儿80例为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例。对照组行单纯静吸复合麻醉，观察组行静吸复合麻醉联合骶管阻滞，对比两组患儿术中、术后的各项心、肾功能指标的变化情况。结果(1)术前，两组患儿的各项心功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术中，对照组患儿的心率、中心静脉压、收缩压、舒张压、心排血指数及Tei指数均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)；停药后又呈下降趋势，但除Tei指数外，其余指标仍旧高于术前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿在术中仅中心静脉压、Tei指数出现升高，但在停药后均恢复至术前水平；其余术中指标与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且显著低于对照组的术中指标，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术前，两组患儿各项肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中，两组患儿的肌酐、尿素氮、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白均显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；停药后，观察组均可恢复至术前水平，而对照组的肌酐、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白尚无法立即恢复至术前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组术后的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，警觉/镇静评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中无患儿出现躁动表现，对照组有8例患儿出现躁动不安的行为，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论静吸复合麻醉联合骶管阻滞具有理想的麻醉效果，可有效降低新生儿心脏的应激反应，对肾脏无明显影响。

【关键词】骶管阻滞；静吸复合麻醉；心肾功能；婴儿，新生

由于新生儿身体的各项机能未发育完全，手术时对麻醉药物、麻醉方法的要求较高[1-3]。目前，静吸复合全麻是婴幼儿与新生儿手术的主要麻醉方法，但常常为了达到理想的镇痛效果而增加药物剂量，进而引发诸多手术不良事件[4-5]。新生儿骶管部位的解剖学特点使骶管的穿刺成功率较高，有利于麻醉药物的扩散[6-7]。本研究旨在探讨静吸复合麻醉联合骶管阻滞对新生儿心脏、肾脏功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年6月至2014年12月在惠州市中心人民医院进行下腹部手术的婴儿80例，其中先天性巨结肠28例，肛门闭锁22例，先天性腹裂17例，幽门狭窄8例，胆总管囊肿3例，嵌顿疝2例。按随机数字表法分为观察组与对照组各40例。两组新生儿在性别、体质量、年龄、Apgar评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2纳入标准(1)出生儿体质量>1 800 g；(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级I～Ⅱ级；(3)Apgar评分(新生儿体质量评分)>8分；(4)研究方案经本院医学伦理委员会批准实行；(5)患儿家属知情同意。

1.3排除标准术前诊断发现患儿合并心肺功能异常及其他先天性疾病者。

1.4麻醉方法对照组：采用静吸复合麻醉。手术前患儿常规禁母乳3～4 h，纠正电解质紊乱。术前30 min，肌内注射阿托品0.02 mg/kg。进入病房后，常规监测新生儿生命体征，建立静脉通道。以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg行快速麻醉诱导。待患儿睫毛反射消失后，常规气管插管，吸入1%～1.5%的七氟醚，维持吸入氧流量为1 L/min(浓度55%～65%)，并间断追加肌松剂行麻醉维持。

观察组：在静吸复合麻醉后行骶管阻滞。以7#针头经骶管裂孔入路，对骶管部位进行穿刺。穿刺成功后经骶管给予罗哌卡因溶液1.2 mL/kg(浓度0.2%)；给药完毕后，迅速拔针，以胶布加压棉球固定穿刺孔，防止药液渗出；继续麻醉维持。

术中严密监测小儿生命体征，做好保温措施；手术结束后，两组患儿均停止七氟醚的吸入。

1.5评价指标评价指标包括心脏功能、肾脏功能及苏醒质量。

心脏功能指标：包括心率、中心静脉压、收缩压、舒张压、心排血指数、心肌做功指数(Tei index)；分别于术前、术中、拔管停药后记录。

Tei指数的测量方法：以Mindray M7型超声诊断仪(深圳迈瑞公司)，获取患儿心脏多普勒频谱，测量Aa峰结束至下一个Ea峰开始的时间间隔(即等容收缩时间、射血时间与等容舒张时间之和，以字母a表示)、Sa峰的周期间隔(即射血时间，以字母b表示)。则Tei=(a-b)/b，具体取一个心动周期内4个点位的平均值[8]。

肾脏功能指标：包括血尿素氮、血肌酐、视黄醇结合蛋白及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶。其中，标本采集方法为：分别于术前、术中及停药后采集患儿空腹静脉血2 mL，加入离心管，混匀后以3 000 r/min的转速离心5 min。将下层血浆置于EP管，保存于-70 ℃的冰箱待测。以德灵-Ⅱ型全自动血浆蛋白分析仪及7600-010型全自动生化分析仪(日立)检测尿素氮、肌酐。另外，取患儿尿液标本，以免疫比浊法测定视黄醇结合蛋白、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶。

苏醒质量指标：包括新生儿的手术结束后的恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、清醒时间、警觉/镇静评分，并观察患儿是否出现不良反应。

2结果

2.1两组患儿心脏功能比较术前，两组患儿的各项心功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术中，对照组患儿的心率、中心静脉压、收缩压、舒张压、心排血指数及Tei指数均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)；停药后又呈下降趋势，但除Tei指数外，其余指标仍旧高于术前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿在术中仅中心静脉压、Tei指数出现升高，但在停药后均恢复至术前水平；其余术中指标与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且显著低于对照组的术中指标，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿心脏功能比较±s)

注：与术前比较，at=3.13，2.41，10.84，3.41，10.22，3.59，5.05，6.07，3.21，4.39，3.24，12.96，6.17，P<0.05;与对照组比较，bt=4.64，2.50，2.58，4.16，5.52，2.58，3.58，P<0.05。

2.2两组患儿肾脏功能比较见表3。

表3　两组患儿肾脏功能比较±s)

注：与术前比较，at=4.88，2.70，3.27，7.11，4.78，23.26，13.21，26.04，4.26，10.27，4.82，8.89，P<0.05;与对照组比较，bt=2.72，2.56，2.59，7.96，3.92，4.71，P<0.05。

表3结果表明，术前，两组患儿各项肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中，两组患儿的肌酐、尿素氮、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白均显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；停药后，观察组均可恢复至术前水平，而对照组的肌酐、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白尚无法立即恢复至术前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患儿苏醒质量比较见表4。

表4　两组患儿苏醒质量比较±s)

注：与对照组比较，at=4.08，P<0.05；bt=8.19，13.75，15.31，10.29，cχ2=6.81，P<0.01。

表4结果表明，观察组术后的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，警觉/镇静评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中无患儿出现躁动表现，对照组有8例患儿出现躁动不安的行为，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

新生儿的身体各项机能还未发育成熟，手术过程中患儿易出现哭闹、躁动等不配合手术的行为。因此，儿科手术麻醉方法引起了人们的广泛关注。目前，基层医院中对于新生儿手术常行静吸复合全麻，术中为了达到更好的镇痛效果，常需加大麻醉剂用量。然而，未成熟儿的麻醉剂用量不易掌控，可能造成麻醉剂量过量，造成严重的安全问题，损害患儿的心、肾、神经功能。此外，静吸全麻的并发症也较多，如显著增加患儿血管、神经的波动等[9-10]。

骶管麻醉是Campbell在1893年首次运用，现已广泛应用于幼儿麻醉中。由于新生儿皮肤较薄，体表标记清晰，且骶管部位容积较小，脂肪疏松，因此其骶管穿刺的成功率很高，并且有利于麻醉药物的扩散。本院将骶管麻醉阻滞与静吸复合麻醉结合用于新生儿的手术麻醉，取得了良好的效果。

首先，联合麻醉的优势体现在对心脏功能的保护上。本研究结果表明，单纯行静吸复合麻醉的对照组患儿在术中的各项心脏功能指标如心率、中心静脉压、收缩压、舒张压、心排血指数及Tei指数均出现了显著的波动，其值均显著高于术前水平。该现象的主要原因可能是静脉全麻吸入麻醉患儿的血二氧化碳分压偏高，内环境紊乱，迷走神经兴奋，手术应激反应，造成上述指标明显提高。而在静吸复合麻醉后加行骶管阻滞的观察组患儿，其术中仅有中心静脉压、Tei指数出现波动，且在停药后立即恢复正常水平。说明骶管阻滞明显降低了新生儿手术过程中的心脏应激反应，其主要原因可能是骶管阻滞后，麻醉药物作用于交感神经节纤维，减缓了其支配区域内的血管的扩张现象[11-13]。

其次，联合麻醉还可加强对患儿肾功能的保护。本研究结果表明，两组患儿术中4项肾功能指标肌酐、尿素氮、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白均出现显著升高，主要原因可能是由于新生儿肾功能尚处于发育阶段，易受到麻醉药物产生的无机氟离子、复合物A等的毒副反应[14-15]。但观察组患儿的波动幅度明显低于对照组，且在术后均可恢复至术前水平，说明联合麻醉患儿并未表现出肾损害，对患儿肾功能起到了较好的保护作用。

此外，联合麻醉显著缩短了患儿术后的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及拔管时间，提高了其警觉/镇静评分，即显著改善了患儿的苏醒质量。主要原因在于，新生儿的骶管腔容积小，脊柱生理弯曲度较成人小很多，硬膜外腔主要由海绵状脂肪构成[11,13]，因此药物在硬膜外腔扩散时所遇到的阻力小，一般可扩散至胸脊神经T5～6平面，因此其麻醉效果优于单纯静吸复合麻醉。而且，观察组患儿的躁动例数明显低于对照组，主要原因在于，骶管阻滞主要经骶管给麻醉剂，减轻了硬膜外神经的传导，具有良好的超前镇痛与术后镇痛效果，可保证患儿在无痛的情况下接受手术。

综上，静吸复合麻醉联合骶管阻滞具有理想的麻醉效果，可降低新生儿心脏的应激反应，且对肾脏无明显影响。

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Effect of intravenous anesthesia combined with sacral canal block on cardiac and renal function of neonates

XIEQiumei.

People′sCenterHospitalofHuizhou,Huizhou516001,China.

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of intravenous anesthesia combined with sacral canal block on the heart and kidney function in neonates.MethodsA total of 80 infants who received surgical treatment in our hospital from June 2013 to December 2014 were chosen as the research objects,and were assigned to the control group and the experiment group(with 40 in each).In the experiment group,the patients were treated with intravenous anesthesia combined with sacral canal block,and the control group was treated with intravenous inhalation anesthesia.The changes of cardiac and renal function were compared between the two groups.Results(1)There was no significant difference in preoperative heart function index between the two groups(P>0.05).During the surgery,CVP,SBP,Tei,CIL,DBP and HR of the control group were significantly higher,which decreased after the surgery but remained higher than the preoperative level except Tei index(P<0.05).(2)There were no significant differences in renal function index(P>0.05)in the two groups before treatment,while during the surgery the Scr,NAG,BUN and RBP were significantly higher in the two groups(P<0.05),but the increase was lower in the experiment group than that in the control group(P<0.05).The NAG,RBP and Scr in the control group were not immediately restored after treatment(P<0.05).(3)The postoperative spontaneous breathing recovery time,waking time,awake time and extubation time in experiment group were significantly shorter than in control group(P<0.01),OAA/S score higher than the control group(P<0.05).There were no children with restlessness in experiment group,while there were 8 cases(40%)in the control group(P<0.01).ConclusionIntravenous anesthesia combined with sacral canal block has an ideal anesthetic effect,which can reduce the stress reaction of heart in neonates while shows no significant effect on kidney.

【Keywords】Sacral canal block;Intravenous anesthesia;Heart and kidney function;Neonate

作者简介：谢秋媚(1982-)，女，主治医师。研究方向：新生儿麻醉

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.009

【中图分类号】R722

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0154-04

(收稿日期：2015-11-09)(本文编辑：刘颖)