尺骨撞击综合征的临床及影像学特点

王金锋，张浩，杜宏伟，林永亮，丛强，夏传龙，连杰，张世宇，林义

（1.中国人民解放军第404医院 骨二科，山东 威海 264200；2.威海市立医院 影像科，山东 威海 264200）

尺骨撞击综合征是由于腕尺侧月骨、三角骨与尺骨头撞击所引起的腕部退行性关节病，早期为软骨改变、骨髓水肿，晚期可导致不可逆性骨坏死及骨关节炎发生，是腕关节尺侧疼痛的主要原因。导致该病发生的主要原因有[1]：⑴先天性尺骨阳性变异，早产儿桡骨远端骨骺提前闭合；⑵桡骨远端骨折复位不良，桡骨小头切除术等；⑶腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2008年5月-2014年12月，我们采用顾玉东等[2]提出的诊断标准，并结合X线，CT，MRI等影响学检查，诊治了31例尺骨撞击综合征患者，男23例，女8例；年龄17～54岁，平均31.5岁。右腕部18例，左腕部13例。有腕部外伤史19例（Colles骨折13例，Smith骨折4例，桡骨远端骨骺损伤1例，Barton骨折1例），装修工人长期使用电动风钻破拆者4例，无明显诱因8例。所有患者均行腕关节标准后前位及侧位片，其中10例行腕关节CT检查，13例行腕关节MRI检查。

2　结果

2.1　X线测量

全部患者均行标准腕关节后前位X线片检查，并采用Gelberman等[3]平行线法测量尺骨变异（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差。尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异）。结果尺骨阳性变异22例（71%），变异范围4～19 mm，平均9 mm；中性变异7例（22.6%）；阴性变异2例（6.4%），均与文献报道相似。31例患者中3例发现月骨、三角骨或尺骨远端骨硬化征象，并未发现月骨及三角骨坏死征象。

2.2　CT表现

CT具有较高的密度分辨率，能够清晰地显示囊状骨质破坏区和关节面下骨质硬化征象。本组中3例X线平片骨结构未见异常，在CT上发现月骨近端尺侧关节面下囊状低密度影。

2.3　MRI表现

患侧腕部MRI检查13例，12例（92.3%）发现TFCC信号改变（T1呈中等信号，T2呈高信号）。腕骨损伤均位于月骨近端尺侧部和三角骨近端桡侧及腰部，T1呈低信号、T2呈稍高或极高信号，MRI检查发现早期腕骨信号改变比例为100%，明显超过X线及CT检查[4]。

3　讨论

尺骨撞击综合征为腕关节尺侧疼痛的主要病因，它是一种慢性退行性骨关节疾病，多因尺骨正向变异尺腕关节应力分布异常，导致尺骨头撞击月骨及三角骨，引起腕关节创伤性骨关节病。由于临床医师对该病症认识不足，常无法及时治疗，进而导致腕骨坏死、骨性关节炎的发生，严重影响腕关节功能。

3.1　临床特点

3.2　影像学特点

X线表现：采用Gelberman等[3]的平行线法测量尺骨变异，尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨2 mm以上为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异。X线正位片上还可以看到下尺桡关节间隙明显增宽，病史较长者可能出现下尺桡关节间骨性增生，侧位片可能看到部分患者出现下尺桡关节呈半脱位状态，尺骨小头向背侧翘起，X线检查可发现尺骨阳性变异，月骨、三角骨或尺骨远端关节面下的囊状骨质破坏及骨硬化表现[5]。尺骨阳性变异、尺骨小头和月骨尺侧面硬化是X线片诊断尺侧腕部撞击综合征的重要依据。

CT表现：CT较普通X线检查有较高的密度分辨率，能清晰地显示囊状骨质破坏区和软骨面下骨硬化带，可以测量囊状骨质破坏区内CT值，有助于明确诊断。同时CT因其较高的密度分辨率，可发现平片不能显示的较小的骨质破坏区。当尺骨阳性变异大于2 mm时，由于尺骨远端关节面，尺骨茎突撞击月骨、三角骨，并长期压迫引起月骨尺侧、三角骨腰部及底部缺血性坏死，并导致受累腕部疼痛、活动受限和握力下降，腕关节CT平扫及骨重建便于进一步发现尺骨变异的长度，指导手术截骨的位置及长度，同时可以发现下尺桡关节骨性增生的情况以及月骨、三角骨坏死情况。

MRI表现：MRI检查在诊断尺骨撞击综合征时需要观察：⑴三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的信号改变。⑵月骨、三角骨有无骨损伤的信号变化。⑶骨损伤位置、形态和信号特征[6]。

MRI检查可以显示病变早期月骨尺侧面、三角骨桡侧面及尺骨关节软骨不同程度损伤、退变；骨质的充血、水肿，表现为骨皮质下的灶性长T1长T2信号。月骨近端尺侧面骨髓水肿被认为是尺侧腕部撞击综合征的特异性改变。病变进展时关节软骨形态出现不规则、变薄或消失，软骨内可出现小囊性病灶或纤维化，软骨下骨质出现增生、硬化灶时表现为骨皮质下边缘锐利的圆形、类圆形病灶，呈长T1长或短T2信号[7,8]。本组病例中行MRI检查者均发现月骨骨髓水肿，均位于月骨近端尺侧面。月骨尺侧面、三角骨骨髓水肿是MRI上最敏感的征象，但因其缺乏特异性，需要结合临床病史和TFCC变薄、穿孔等其他MRI征象，可提高尺侧腕部撞击综合征的诊断准确率。

图1　尺骨阳性变异达6 mm

图2　尺骨阳性变异,下尺桡关节增宽

图3　三维重建显示尺骨阳性变异

图4　T2像见月骨近端尺侧高信号影

图5　T2像见TFCC信号异常改变

TFCC与韧带损伤，尺侧腕部撞击综合征TFCC损伤以穿孔和撕裂为主，月三角韧带撕裂也较常见，但是TFCC穿孔和撕裂的发生率随年龄的增长而增长，不能仅以此而诊断撞击综合征。

尺骨撞击综合征在西方发达国家的发病率较高，是造成腕关节不稳的主要原因之一[9]，国内临床上该病症也并非少见，只是文献报道较少，主要是门诊医师对该病症的认识不足，导致临床上绝大多数腕关节慢性疼痛的患者均以软组织损伤作为最终诊断而延误治疗。临床医师尤其是骨科门诊医师应该加强对该病症的临床表现及影像学特点的认识，对于腕关节慢性疼痛病史较长的患者应引起足够的重视，进行必要的体格检查及腕关节X线检查。对于X线表现正常但临床症状典型者应早期行腕关节MRI检查，及早发现是否有TFCC损伤及腕骨坏死，以便早期诊断及治疗。另外，骨科医师在处理桡骨远端骨折患者时，不仅要恢复掌倾角及尺偏角，更应注意纠正桡骨长度的丢失，避免因创伤而导致远期尺骨撞击征的发生，给患者造成不必要的痛苦。

参考文献：