介入室护士全程参与急性冠脉综合征PCI围手术期的护理

汪里萍

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院介入室，湖北 荆州 434000)



介入室护士全程参与急性冠脉综合征PCI围手术期的护理

汪里萍

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院介入室，湖北 荆州 434000)

[摘要]目的：探讨急性冠脉综合征患者经桡动脉穿刺PCI术的护理。方法：选取2015年1月至2015年12月行PCI术的急性冠脉综合征患者102例，随机分为对照组和实验组各51例，对照组患者术前准备由心内科病区护理人员完成，实验组术前准备由介入室护士完成；两组患者术中配合均由介入室护士进行；对照组术后护理由病区护士完成，实验组术后护理由介入室护士与病区护士共同完成。结果：对照组患者接受手术时犹豫不决，担心害怕手术失败，1例患者手术途中要求终止手术。实验组患者能够情绪稳定地面对手术，积极配合医生穿刺，手术顺利进行(P<0.05)。实验组患者PCI治疗后依从性好于对照组(P<0.05)。结论：介入室护理人员参与急性冠脉综合征患者行PCI术治疗的术前准备、术中配合及术后护理全程，能缓解患者紧张、焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗护理，顺利完成手术。

[关键词]急性冠脉综合征；PCI术；桡动脉穿刺；护理

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI[1,2]。PCI术是急性心肌梗死治疗中重要的再灌注方法[3]，细致的护理措施能够帮助患者改善心理状态，积极配合治疗，减少复发，现将介入室护士全程参与急性冠脉综合征患者PCI术的围手术期护理介绍如下。

1对象与方法

1.1对象

2015年1月至2015年12月入介入室行PCI患者102例，随机分为对照组和实验组各51例。对照组51例中男28例，女23例，年龄(69±9.8)岁；ST段抬高心肌梗死46例，非ST段抬高心肌梗死2例，不稳定型心绞痛3例；经桡动脉穿刺PCI术43例，股动脉穿刺PCI术8例；冠脉球囊血管成形术12例，冠脉支架植入术39例。实验组51例中男31例，女20例，年龄(71±4.3)岁，ST段抬高心肌梗死44例，非ST段抬高心肌梗死5例，不稳定型心绞痛2例；经桡动脉穿刺PCI术45例，股动脉穿刺PCI术6例；冠脉球囊血管成形术9例，冠脉支架植入术42例。

1.2护理方法

对照组所有患者实施常规护理，术前护理措施由心血管内科护理人员按照内科护理常规护理完成。术中配合由介入室护士完成，术后护理由心血管内科护理人员完成。实验组所有患者由介入室护士与心内科病区护士共同实施无缝连接式的护理。

1)术前准备由介入室护士认真评估患者病情、心理状态、血管情况。为患者作好PCI术的方法介绍、手术过程、手术大致所需时间，消除患者顾虑，使患者及家属顺利接受手术治疗方式，赢得治疗抢救时间。同时对患者及家属简单讲解手术中可能出现的风险及需要家属配合的情况，使家属心中有数，不致于在手术中遇到困难时遭到家属的不理解产生矛盾与纠纷，影响手术。同时病区内管床护士对患者作好各种急诊标本的采集工作及碘过敏实验。争取足够短的时间内作好充分准备。

2)术中护理介入室护理人员将患者安置患者于手术床上，选择适当的体位，给氧，作好心电及多功能监护工作，准备好心电除颤仪及各种急救药品。积极主动与手术医生配合，及时准备好各种导管，相应型号的球囊与支架，医护配合融洽，手术得心应手。严密观察心电图变化，及时发现异常ST段改变。ST段压低或抬高，预示近期内有较高的死亡或心肌梗死的危险，作好急救准备。认真观察各种类型的心律失常，如频发室早、短阵室速、室颤等。观察患者有无胸痛、呼吸困难等，及时作好防范处理。

3)术后护理介入室护理人员向患者仔细讲解术后注意事项。术后仍需留置穿刺鞘管，以备术后发生并发症时急用。术后保持穿刺侧肢体制动，观察穿刺部位有无渗血、肿胀、观察鞘管有无松脱，发现异常，及时处理。观察抗凝药物的作用与副作用，确保顺利拔管。拔出鞘管时观察患者生命体征的变化，鞘管拔出部位加压包扎止血，并使用动脉加压止血器加压6～8h，拔管后肢体制动24h，观察拔管后的伤口情况。病区管床护士根据介入护士提供的术中及术后情况，继续为患者实施系统化整体护理，确保患者安全。

对两组患者在PCI治疗前心理状态及治疗后对治疗的依从性进行对比。

1.3统计学分析

相关资料统计采用SPSS15.0统计学软件统计处理，计数资料用百分比表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前不良心理状态比较

对照组患者接受手术时犹豫不决，担心害怕手术失败，1例患者手术途中要求终止手术。实验组患者能够情绪稳定地面对手术。见表1。

表1　两组患者治疗前不良心理状态比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者PCI治疗后依从性比较

实验组患者PCI治疗后依从性好于对照组，表现为主动制动、主动参与治疗、按时服药、适当运动、改变不良生活习惯的病例数都高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者PCI治疗后依从性比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3结语

急性冠脉综合征患者起病急、病情重，发展迅速，家属及患者大多存在不良心理状态，特别在PCI术前表现突出。通过研究，两组患者治疗前不良心理状态比较，表1中患者担心疾病治疗效果及预后者对照组49例，占96.08%，实验组28例，占54.90%；对疾病恐惧心理，对照组33例，占64.71%，实

验组15例，占29.41%；担心与恐惧同时存在，对照组18例，占35.29%，实验组4例，占7.84%；是否接受手术治疗犹豫不决者，对照组9例，占17.65%，实验组3例，占5.88%；拒绝手术治疗，经过耐心细致解释后接受手术者，对照组2例，占3.92%，其中，对照组经解释后接受手术的2例患者中1例术中要求终止手术，返回病房，实验组1例，占1.96%。实验组发生不良心理状态低于对照组。两组患者PCI治疗后依从性比较，表2中患者主动制动者对照组43例，占84.31%，实验组50例，占98.04%；主动参与治疗计划制定者，对照组47例，占92.16%，实验组50例，占98.04%；遵循医嘱按时服药者，对照组45例，占88.24%，实验组51例，占100.00%；适当运动者，对照组41例，占80.39%，实验组50例，占98.04%；改变不良生活习惯者，对照组44例，占86.27%，实验组49例，占96.08%。因此，介入室护士全程参与PCI术患者的围手术期护理，能够改善患者的不良心理状态，顺利接受手术；同时，能更好的融洽医患关系，提高患者对术后治疗、护理、康复的依从性。

[参考文献]

[1]杨立明，朱小平. 内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2014: 119.

[2]马静波. 急性冠脉综合征的急救护理[J].航空航天医学杂志， 2011，22(6)：755.

[3]侯红梅.急性心肌梗死介入治疗后无复流并心功能不全的观察及护理[J].当代护士，2016(1)：33.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-01-15

[作者简介]汪里萍(1970-)，女，主管护师，主要从事心血管及外周血管介入护理，360328390@qq.com。

[中图分类号]R473.6

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)18-0052-02

[引著格式]汪里萍. 介入室护士全程参与急性冠脉综合征PCI围手术期的护理[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(18)：52～53，56.