抗生素配合手术治疗浆细胞性乳腺炎的可行性及安全性

阮志君

抗生素配合手术治疗浆细胞性乳腺炎的可行性及安全性

阮志君

目的 探究抗生素配合手术治疗浆细胞性乳腺炎的可行性及安全性。方法 选取120例浆细胞性乳腺炎患者，按照手术方法的不同分为观察组和对照组，其中观察组70例，采用抗生素配合手术治疗；对照组50例，采用手术治疗。观察术后1个月伤口愈合率及疼痛分级，随访1年并记录复发率。结果 观察组术后1个月伤口愈合率78.6%明显高于对照组44.0%（P＜0.05）。观察组术后1个月疼痛分级0、2、3级优于对照组(P＜0.05)，但1级差异无统计学意义。随访1年观察组复发率7.1%明显小于对照组20.0%（P＜0.05）。结论 抗生素配合手术治疗浆细胞性乳腺炎临床疗效好，复发率低，可有效减轻患者痛苦，值得临床推广。

抗生素；浆细胞性乳腺炎；手术治疗；临床疗效

浆细胞性乳腺炎（PCM）是临床常见乳腺良性疾病，主要症状为乳管周围纤维病变、炎性细胞聚集、乳晕集合管扩张等，因其病灶区会有大量浆细胞浸润，故得名[1]。该病好发于非妊娠和非哺乳期的中青年女性，虽为良性疾病，但若治疗不当造成乳管瘘，会对患者造成极大身心损害。临床上首选手术治疗辅以抗炎治疗，为探究抗生素配合手术治疗浆细胞乳腺炎的临床疗效，本研究选取了70例患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽省中医院2012年9月～2015年9月收治的120例浆细胞性乳腺炎患者，入选后均经彩超和X线光片检查，并且符合相关资料的浆细胞性乳腺炎诊断标准[2]。在临床症状分类上，可触及肿块108例，合并乳头内翻90例，红肿热痛68例，窦道10例。彩超检查结果：Ⅰ型实性包块65例，Ⅱ型混合型包块30例，Ⅲ型囊性包块10例，Ⅳ型单纯导管扩张15例。按照手术方法的不同将120例患者分为观察组和对照组，其中观察组70例，平均年龄（34.2±4.8）岁，平均病程（2.3±1.2）年。对照组50例，平均年龄（32.8±5.2）岁，平均病程（2.8±1.6）年。2组患者在年龄、病程、疾病类型及疼痛等级方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用抗生素配合手术治疗。患者在手术前进行检查确保安全后，使用头孢三代或者喹诺酮类抗厌氧菌抗生素进行静脉滴注治疗，直至炎症有所好转，但滴注时间不宜超过7天。随后进行手术治疗，根据患者病灶部位行病损清除术。若伴有脓肿，需先切开引流，再清除病灶[3]。缝合时使用可吸收羊肠线缝合，以便术后处理。术后行常规创口处理和抗感染治疗。对照组直接进行手术治疗，不使用抗生素。观察记录术后1个月患者伤口愈合情况及疼痛分级，并随访1年，观察疾病复发情况。

1.3 评定标准

1.3.1 愈合为Ⅰ期愈合 术后1个月创口无感染、不开裂、仅上皮范围内有肉芽组织形成的连接。

1.3.2 疼痛分级 参照中华医学会乳腺专业委员会第八次会议制定的《浆细胞性乳腺炎乳房疼痛分级标准》[4]。0级无疼痛；1级轻微疼痛；2级自觉疼痛，有触痛感；3级明显疼痛，对生活影响大。

1.4 统计学方法 根据SPSS13.0对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后1个月创口愈合情况 观察组患者愈合率78.6%（55/70）显著高于对照组44.0%（22/50），差异有统计学意义（χ2=15.16，P＜0.05）

2.2 2组患者术后1个月疼痛情况 观察组患者0级疼痛率高于对照组，2、3级疼痛率低于对照组（P＜0.05），但1级疼痛率差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者术后1个月疼痛分级比较(n)

2.3 2组患者随访疾病复发情况 1年随访中，观察组患者有5例复发，复发率7.1%；对照组有10例复发，复发率20.0%，观察组复发率明显小于对照组（χ2=4.41，P＜0.05）。

3 讨论

PCM多发于40岁以下非哺乳期或者绝经期妇女，一定比例患者均有先天性乳头畸形[4]。患者有红肿热痛、肿块或硬结特征。后期软化成脓肿需引流排除脓液[5]。目前并无确切的一套临床发病机制，但都认为与导管排泄障碍和厌氧菌感染有关[6]。故先行抗生素治疗控制炎症，在切除病灶区可以减少乳腺切除大小，减轻患者痛苦，尽量减少患者生活质量的影响。

如今，对PCM手术治疗的时机把握是治疗该病的关键。本研究发现，对于PCM的治疗，在手术前使用头孢类、抗厌氧菌及喹诺酮类抗生素可以有效抑制乳腺炎症的蔓延，对PCM特别是伴有脓肿的患者术后清洁病灶帮助极大。并且抗生素可以使肿块缩小，切除的乳腺范围也随之变小，更容易被患者接受[7-8]。由于乳管的堵塞，乳管周围会出现非感染性炎症，而后条件致病菌及厌氧菌进入出现混合感染[9]，如果乳头先天畸形或伴有凹陷、内翻等则会更加容易发生[10]。运用抗生素可以降低病灶范围和炎症严重程度，这样可以减少术后复发率，还可减少对乳腺外形及内在结构的破坏[11]。

在本次研究中，观察组采用的抗生素配合手术治疗法，而对照组采用的是单纯手术法。观察组的伤口愈合率明显高于对照组（P＜0.05），证明了抗生素可以提高手术疗效。观察组疼痛分级也明显优于对照组（P＜0.05），复发率低于观察组（P＜0.05），也是因为抗生素的运用减少了炎症蔓延及缩小了肿块[12]。综上所述，抗生素配合手术治疗浆细胞性乳腺炎有很好的伤口愈合率、低复发率并且可有效降低患者痛苦，值得临床推广。

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Objective To explore the feasibility and safety of the antibiotic with surgical treatment plasma cell mastitis.Methods 120 cases were treated with plasma cell mastitis,according to different surgical methods,120 cases were divided into observation group and the,observation group has 70 cases,using antibiotics with surgery,the control group has 50 patients treated by surgery.Observed and recorded postoperative a month rate of wound healing and pain rating,followed up a year and recorded the relapse rate.Results The rate of (78.6%) wound healing after was signifi cantly higher than control group (44.0%) (P<0.05).Observation groups postoperative pain in 0,2,3 grade level was better than the control group observed after postoperative a month (P<0.05),but the 1 grade has no difference.One year follow-up,the recurrence rate of observation group (7.1%) was signifi cantly lower than the control group 20.0% (P<0.05).Conclusion Antibiotic therapy with surgery treating plasma cell mastitis has good clinical effi cacy,low recurrence rate,which can effectively reduce patient suffering,worthy of clinical promotion.

Antibiotics; Plasma cell mastitis; Surgery; Clinical effi cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.020

安徽 230031 安徽省中医院乳腺外科 （阮志君）