眶颧颞下入路小脑幕前切迹解剖学研究

何祖江 王湘军

眶颧颞下入路小脑幕前切迹解剖学研究

何祖江 王湘军

目的 探析眶颧颞下入路小脑幕前切迹解剖学。方法 抽选使用福尔马林进行浸泡固定的10例头颅湿性标本，分为2组，分别实施传统颞下入路与眶颧颞下入路，对比2组标本的小脑幕前的暴露情况。结果 以基底动脉分叉为视野顶点，眶颧颞下入路的视野增加（29.4±7.1）°，传统颞下入路（17.8±6.0）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。以神经—颈内动脉复合体为视野顶点，眶颧颞下入路的视野增加（20.4±3.4）°，传统颞下入路（11.8±2.8）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组比较，大脑后动脉视野顶点状态下，传统颞下入路分别为(9.0±3.2)°,眶颧颞下入路分别为（16.5±4.1）°，眶颧颞下入路的视野增加显著高于传统颞下入路，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 眶颧颞下入路在临床治疗中的使用，能够明显增加视野，减轻对患者脑组织的损伤，有利于患者手术的进行，减少后遗症的发生。

眶颧颞下入路；小脑幕前切迹；解剖学

岩斜区肿瘤[1]位置极为特殊，与脑干之间距离较短，涉及到患者的重要神经血管，在临床治疗中，肿瘤全切难度较高，且患者术后并发症发生率较高，因此属于颅底外科临床治疗中的难题，且手术入路多样化，例如乙状窦前入路、颞下经硬膜外入路等[2]。本研究随机选取10例头颅湿性标本，均通过10%的福尔马林进行固定，分为2组，实施不同入路形式，以探究眶颧颞下入路小脑幕前切迹解剖学，现将探究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取永州职业技术学院使用福尔马林进行浸泡固定的10例头颅湿性标本，头颅标本均不存在外伤、手术痕迹以及畸形等，颅内未发现异常。分别通过红—蓝乳胶进行双侧颈内动脉、椎动脉、颈内静脉的灌注。10例标本分为2组：传统颞下入路组与眶颧颞下入路组，其中传统颞下入路组中男4例，女1例，年龄30～67岁，平均（48.2±5.2）岁，包括2例蝶骨嵴脑膜瘤，1例鞍旁脑膜瘤，1例鞍旁—脚间窝巨大脑膜瘤，1例海绵窦脑膜瘤；眶颧颞下入路组，男3例，女2例，年龄35～70岁，平均（50.3±6.7）岁，包括1例蝶骨嵴脑膜瘤，2例鞍旁脑膜瘤，1例岩尖—桥小脑角区三叉神经鞘瘤，1例海绵窦脑膜瘤；分析对比2组标本一般资料差异无统计学意义，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 使用型号为Zeiss的手术显微镜（Carl-Zeiss公司提供）及其配套显微手术器械；型号为TJ-Ⅱ的蛇牌手术头架；两脚规、游标卡尺、磨铣机、常规开颅手术器械以及1200万像素的尼康数码相机。

1.2.2 方法 标本备皮，并在冲洗干净后，利用75%酒精进行浸泡2周，并加入氨水或是软化剂，以消除福尔马林气味，还原标本的脑组织与皮肤色泽。头颅标本按照颞下入路体位固定于手术操作台中，且所有标本位置一致，以进行传统颞下入路与眶颧颞下入路。

（1）传统颞下入路：从标本颧弓上缘位置垂直向上一直到距离矢状缝中线位置4～5cm处，向后弯，一直到顶结节，并到达乳突，沿此线，切开帽状腱膜、肌肉、皮肤、筋膜、骨膜等，并将颅骨去除，切开硬膜，逐层进行神经、血管、脑组织的分离。

（2）眶颧颞下入路：标本固定于固定器中，并略向下倾斜20°左右，同时30°～45°的对侧旋转，以保证颧突与眶上缘在最高点位置，从与标本耳前颧弓根0.5mm处开始，沿耳前向上，顺着发际线，穿过中线2～3cm，切忌勿对腮腺导管产生损伤，并对面神经分支进行保护，皮切口需与耳软骨尽量紧贴，解剖腮腺，并将其与皮瓣附着，分离颞浅筋膜与颞深筋膜，以保证标本颧弓、额骨颧突、颧突、颧骨额突等的暴露度，皮瓣向前翻。眶骨膜通过神经剥离子进行分离，在患者眶上缘内的1/3位置找寻眶上孔或是眶上切迹。并利用显微磨钻磨开标本眶上孔，并保护眶上位置的静动脉。对标本颞肌进行逆行分离，并翻向下方。在标本颅骨位置进行钻孔，以充分暴露眶顶与眶骨膜。

1.3 观察指标 观察2组标本的小脑幕前切迹区域存在的差异，并进行详细记录与对比分析。分量脑组织在最小牵拉状态下的视野角度。

1.4 统计学方法 通过SPSS15.0软件录入分析统计本文数据资料，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。不满足的则通过平均值进行描述。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本次探究中，以基底动脉分叉、神经—颈内动脉复合体以及大脑后动脉等用作视野定点，观察标本小脑幕切迹的暴露度，以降低影响测量结果。

2.1 不同入路影响的基底动脉分叉视野差异 眶颧颞下入路的视野增加显著高于传统颞下入路，差异有统计学意义（t=6.358，P＜0.05）。见表1。

表1 不同入路影响的基底动脉分叉视野差异(n=5)

2.2 不同入路影响的神经—颈内动脉复合体视野差异 眶颧颞下入路的视野增加显著高于传统颞下入路，差异有统计学意义（t=8.534，P＜0.05）。见表2。

表2 不同入路影响的神经—颈内动脉复合体视野差异(n=5)

2.3 不同入路影响的大脑后动脉视野差异 眶颧颞下入路的视野增加明显高于传统颞下入路，差异有统计学意义（t=7.421，P＜0.05）。见表3。

表3 不同入路影响的大脑后动脉视野差异(n=5)

3 讨论

颞下入路属于神经外科医生使用较为普遍的一种入路[3-4]，不仅能够有效暴露患者的海绵窦外侧部[5]，而且能够显示患者小脑幕与视交叉后部的中切迹，因而使用范围极为广泛。颞下入路的使用操作极为简便，有利于患者环池[6]的暴露，为患者脑干腹侧于视交叉后部的观察提供方便。

眶颧颞下入路能够明显增加基底动脉分叉、神经—颈内动脉复合体以及大脑后动脉等的视野，清晰显示颅底结构，开阔医生手术视野，展示解剖关系。且眶颧颞下入路在临床使用过程中，能够有效减少患者受到的脑牵拉，避免对患者脑组织血流情况造成很大影响[7]。颅底骨质切除或是妨碍部分切除后，会在颅底形成空间较大的地方，能够缩短患者手术的路径，可在不牵拉的情况下切除肿瘤。或者是将患者海绵窦直接显露，利用侧壁入窦将患者肿瘤切除。眶颧颞下入路不仅能够保证患者手术视野的开阔性，而且能够显露其与周围组织的解剖关系，可在直视状态下观察患者的颅底结构。手术视野平面较低，能够避免牵拉脑组织，减少患者脑组织受到的损伤。

手术操作过程中，需抵达患者小脑幕、磨除患者岩骨嵴，眶颧颞下入路的使用除了能够增加视野，减少牵拉外，还能够有效缩短暴露距离[8]，促使岩尖、鞍区等区域变得前线，有利于显微手术的进行。

本研究选择本院的10例头颅标本，分成2组，给予不同颞下入路，以基底动脉分叉、神经—颈内动脉复合体、大脑后动脉为视野顶点，眶颧颞下入路的视野增加均显著高于传统颞下入路，差异有统计学意义（P＜0.05）。与张激扬等人[9]的探究结果保持一致。

综上所述，眶颧颞下入路在基底动脉瘤或是巨大型动脉瘤的切除中较为适用，不仅能够明显增加主治医生的手术视野，而且能够扩大基底动脉的区域，更为清晰的显示病变区域，为颞窝深部病变、复杂的后循环血管病变的临床治疗提供多种手术方式的选择，但是其影响的颞下颌关节功能还需进一步进行探究。

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[3] 陈鹏,刘冰,张海钟，等.耳颞切口联合下睑缘切口治疗颧眶复合体骨折[J].口腔颌面修复学杂志,2011,12(4):247-249.

[4] 刘志强,董伟,崔志强，等.额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术的疗效分析[J].湖南中医药大学学报,2013,33(2):58-59.

[5] 韩志光.经额颞眶颧入路颅眶交界区的显微解剖研究[D].河北医科大学,2013.

[6] 陈永汉,白锡波,田耀辉，等.经颞下入路对基底动脉顶端区域显微解剖研究[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(2):145-148.

[7] 廖立科,潘献彬.眶颧额颞下入路显微手术治疗跨前中颅底肿瘤疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(22):2,4.

[8] 张梦迪,王冀耕,何明达，等.颧弓骨膜上入路面中部模拟手术损伤情况的解剖学观察[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(4):218-221.

[9] 张激扬,吴安华.改良眶颧入路的临床应用[J].临床神经外科杂志, 2013,10(1):31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.008

湖南 425100 永州职业技术学院基础医学系人体解剖教研室（何祖江 王湘军）

何祖江 E-mail：zujiangjiang@126.com