MSCT、MRI诊断急性胰腺炎价值比较

刘立卷 张宝鑫 司益民

MSCT、MRI诊断急性胰腺炎价值比较

刘立卷 张宝鑫 司益民

目的 比较MSCT和MRI诊断急性胰腺炎的临床价值。方法 选取50例急性胰腺炎患者行MSCT和MRI检查，分析图像，比较胰腺改变、胰腺轮廓改变、胰腺或胰周积液及胰腺比邻结构改变。结果 胰腺和胰腺轮廓改变显示，MSCT阳性率分别为80.0%和76.0%，MRI阳性率分别为86.0%和78.0%，MSCT和MRI检查比较差异无统计学意义。胰腺或胰周积液和胰腺比邻结构改变显示，MSCT阳性率分别为60.0%和34.0%，MRI阳性率分别为92.0%和56.0%，MSCT和MRI检查比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 MSCT和MRI在急性胰腺炎的诊断中均具有重要的意义，但MRI在急性胰腺炎病因诊断中表现出一定的优势。

CT；MRI；胰腺炎；价值

急性胰腺炎是临床常见的急诊疾病，主要表现为腹痛，伴随血尿淀粉酶升高，可因继发感染、休克、腹膜炎而死，严重威胁着患者的生命，临床表现及生化检查虽然有助于急性胰腺炎的诊断，但漏诊率较高[1]。影像学检查在急性胰腺炎的诊断中具有重要的作用，CT在其诊断中被广泛应用，在一定程度上被视为“金标准”，MRI对软组织具有较高的分辨力，加之MRI技术的发展，胰腺MRI检查逐渐重视[2]。单独CT或MRI在临床诊断急性胰腺炎方面应用广泛，但其诊断价值比较研究较少，本研究通过对急性胰腺炎CT和MRI检查进行分析，比较其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沁阳市人民医院2012年12月～2014年6月收治的急性胰腺炎患者50例，所有入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定）中急性胰腺炎的诊断标准，具体包括：（1）年龄18～78岁；（2）具有急性胰腺炎的临床症状、体征和实验室检查；（3）行腹部MSCT和MRI检查。50例患者中男32例，女18例，平均年龄（51.0±13.4）岁，轻症急性胰腺炎38例，重症急性胰腺炎12例，其中急性胆源性胰腺炎37例，18例患者就诊前有过度饮酒和暴饮暴食史。

1.2 观察方法 MSCT扫描：采用Brilllance CT 64 Slice螺旋CT机（荷兰飞利浦公司）对患者进行常规腹部平扫，检查前嘱患者常规禁食8h，口服温水800～1000 mL，使胃十二指肠处于充盈状态。确定最佳灌注扫描层面，依据平扫选择合适的层面进行CT灌注成像扫描，使用多层同层扫描技术，层厚为5mm，管电压为120 kV，管电流为60 mA，扫描视野为16 cm×16 cm，矩阵为512×512。取患者肘正中静脉注射对比剂（碘海醇300 mg/mL，总量为50 mL，速率为3.5 mL/s），扫描延迟时间为5s。灌注结束后行普通CT平扫，观察胰腺组织实质期情况。将MSCT灌注重建获取的图像传入系统EBW后处理工作站，采用EBW后处理工作站软件进行计算分析。

MRI扫描：采用MAGNETOM_ESSENZA，1.5 T超导磁共振成像设备（德国西门子公司），检查前嘱患者禁食、禁水。扫描使用8通道体线圈，先行横断位呼吸触发快速自旋回波T2WI抑脂序列扫描，扫描参数：TR/TE=85.71 ms/87.50 ms，层厚为8～9 mm，间隔为1mm，4次激励次数。再行二维快速扰相梯度回波序列T1WI及T1WI抑脂扫描，扫描参数：TR/ TE=180 ms/4.20 ms，层厚为8mm，间隔为1mm，翻转角为80°。取患者肘正中静脉注射对比剂Gd-DTPA 20 mL进行增强扫描，速率为2.5 mL/s。

1.3 观察指标 由CT和MRI诊断专家阅片分析，具体包括以下观察指标：（1）胰腺组织有无改变；（2）胰腺轮廓改变；（3）胰腺或胰周有无积液；（4）胰腺比邻结构改变（包括十二指肠和胆总管改变）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MSCT和MRI检查指标阳性率比较 胰腺和胰腺轮廓改变显示，MSCT阳性率分别为80.0%和76.0%，MRI阳性率分别为86.0%和78.0%，MSCT和MRI检查比较差异无统计学意义。胰腺或胰周积液和胰腺比邻结构改变显示，MSCT阳性率分别为60.0%和34.0%，MRI阳性率分别为92.0%和56.0%，MSCT和MRI检查比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 MSCT和MRI检查指标阳性率比较[n(%)]

3 讨论

胰腺组织血液供应比较丰富，急性胰腺炎早期改变对胰腺实质血流灌注影响较为明显。CT采用容积扫描，图像采集较为迅速，分辨力较高。MSCT灌注成像可采用多层同层技术，在急性胰腺炎的诊断中得到了较好的应用，它通过静脉注射对比剂选定层面进行连续多次扫描，可得到每一层面内每个像素的时间-密度曲线，然后进行数学模型计算评价灌注状态[3]。临床将普通CT平扫作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法，根据需要行增强CT检查。传统CT扫描仅反应组织器官的形态学改变，而MSCT灌注成像在器官实质水平的血液供应方面具有较好的优势[4-5]。急性胰腺炎患者胰腺组织炎性改变能明显改变局部血流和微循环状况，进而影响CT血流灌注。因此，MSCT灌注成像有助于急性胰腺炎早期诊断。伴随MRI检查快速成像序列及脂肪抑制技术的发展，MRI检查在急性胰腺炎的诊断中不断应用，与CT检查比较，无放射性和造影剂过敏反应，有助于判断有无胆道疾病，但MRI价格昂贵且耗时，应结合临床实际情况选择应用[6-8]。本研究结果显示，MSCT和MRI在胰腺和胰腺轮廓改变显示方面没有差异，但MRI检查对胰腺或胰周积液和胰腺比邻结构改变显示优于MSCT检查(P＜0.05)，提示二者在胰腺组织检查方面大体一致。

总之，MSCT和MRI在急性胰腺炎的诊断中均具有重要的意义，但MRI在急性胰腺炎病因诊断中表现出一定的优势，由于其价格相对昂贵，临床应用受到一定程度的限制。

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[5] 张永良,高兴波,吴芸.急性胰腺炎110例多层螺旋CT诊断分析[J].江苏医药,2010,9(36):1106-1107.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.062

河南 454550 沁阳市人民医院CT/MRI室 （刘立卷 张宝鑫 司益民）