入世一管笔，出世一柄刀

文｜钱晓杰



入世一管笔，出世一柄刀

文｜钱晓杰

韩正书记与景教授握手

景在平，上海第二军医大学长海医院血管外科主任医师，生于昆明，长于山东，成于上海，行于世界。在“六十年来风和雨，百万里路云和月”的同时，他还擅长写意山水画，并酷爱诗文。其自创的“生命画派”，已相继出版了《景在平淡墨写意山水书画集》《景在平清墨逸笔写意山水书画集》《景在平爱心浓墨写意山水书画集》和《景在平爱心书画精粹》四套书画集。另外，他还发表了相当数量的诗词散文作品，被荣聘为中国诗书画印艺术研究院副院长。

其中，特别值得一提的是其在国内外多次举办的景在平个人爱心书画展，其写意山水画风景无异，举止有山河之殊，得到了海内外同仁的一致肯定和高度赞赏，多件作品被匈牙利国会大厦和匈牙利国家图书馆等各大机构所收藏。

今年劳动节来临之际，站在上海朵云轩画展门口的杨阿姨百感交集，去年的这个时候，她还在自家床上忍受着疾病的煎熬；此时的她，却已经能过上普通人的生活，随心所欲地享受着生活的美好。而这一切都是因为她接受了上海长海医院血管外科主任景在平教授主刀的球扩式心脏主动脉瓣腔内微创置换术。这是景教授独创的手术技术，而更值得称道的是，该次手术费用均来自于他义卖自创的“生命画派”书画，以及个人画展所得。

在得知景在平教授爱心书画新作品展“生命生动本无形”在南京东路422号上海朵云轩4楼开幕的消息后，77岁的杨阿姨第一时间就来到了现场。“手术成功的那一刻我就决定了，一定要亲自看看恩人的‘生命书画’。”杨阿姨感慨地说。活动现场除了杨阿姨以外，和她有着相似经历、现年73岁的陈阿姨也在家人的陪同下，要亲自前来捧捧景主任的场。她们曾经都在死亡线的边缘挣扎，对于生命沉浮、病痛折磨有着切肤之感。之前经常性晕倒，无法站立，靠吸氧维系生命的陈阿姨激动地称景在平是自己的“活菩萨”，简单一句“我多想活呀！”表达的是那份在绝望中得救的心情，这份特别的心情与感谢是不言而喻的。

随着社会老龄化程度越来越高，血管系统疾病的患者越来越多。有调查显示：我国每10个成年人中就有2人罹患心血管病，每年因心血管病死亡人数超过300万，平均每10秒钟死亡1例，占总死亡的人数的45％左右。其中，心脏主动脉瓣狭窄是一种容易被忽视的老年心血管疾病。

心脏主动脉瓣是心脏最重要的瓣膜之一。它位于左心室的出口，就像一扇门一样一开一关，心脏里的血液可以通过这扇门，经由主动脉流向全身。主动脉瓣一旦发生了狭窄，相当于心门的开关出了问题，只能开条缝。这就会引起一系列的连锁反应：“心门”里面“憋死”，“心门”外面“饿死”—心脏里的血液出不去，脏器也会因为得不到足够的血液供氧而衰竭。

主动脉瓣狭窄是有分级的。健康主动脉瓣的瓣口面积应该不小于3平方厘米，当其缩减至1.5平方厘米时就属于轻度狭窄了；1—1.5平方厘米属于中度狭窄；小于1平方厘米时就是重度狭窄。由于左心室的代偿能力较强，即便存在较明显的主动脉瓣狭窄，患者仍可能在相当长的一段时间内无明显症状，这也是此病前期易被忽视的原因之一。

而当瓣口面积小于1平方厘米时，患者即会出现难以忍受的不适感。来自上海的77岁患者杨阿姨这样描述自己的痛苦：“吃不了，动不了，呼吸不了，睡不了，只能坐着等死了！”这句话充分概括了主动脉瓣狭窄发作时的大部分感受，即：

景在平上海第二军医大学长海医院血管外科主任医师，生于昆明，长于山东，成于上海，行于世界。

1 吃不了：主动脉瓣狭窄晚期可出现全身缺血的各种表现，如明显的胃口差、疲乏，以致虚弱、消瘦、体重持续下降、四肢发紫等。患者描述自己吃饭就好像“吞沙粒”，吃菜就好比“嚼抹布”，喝汤更像是在“咽刷锅水”。

2 动不了：因为心脏“门”太小，心脏泵出去的血液不够用，因而造成脑供血不足，因此患者稍微活动一下就容易引起劳力性晕厥。轻者表现为一过性黑矇，即短时间内眼前发黑，不能视物。严重者可突发晕倒不省人事。

3 呼吸不了：因为左心室泵出血液变得困难，心脏内的压力增高，进而导致肺动脉压和肺毛细血管的压力增高，引起呼吸困难。最初的呼吸困难主要出现在闲置活动及劳累过后，这是心脏功能下降和心力衰竭的信号。随着病程发展，患者休息时也会感觉憋得慌，“吸进去的气不够用”，且容易感冒，并发肺部感染。发展至后期，日常的轻微活动即会出现呼吸困难，只能端坐才能呼吸，一旦平卧躺下就无法流畅地呼吸，因此也就“睡不了”。如再发生过度劳累、情绪激动、呼吸道感染等诱因时，甚至可能诱发急性肺水肿。

除此以外，“心门”不通还会引起心绞痛，这是心肌缺血的标志。因瓣口过小，原本泵入冠状动脉、供心脏本身使用的血液不够用。心绞痛多在夜间睡眠时及活动后发生。

重度主动脉瓣狭窄的患者一年死亡率高达50％，也即是说两个重度患者一年内就有一位离世。曾有患者直言道：“太难受了，感觉自己的生命在一点点地消失，自己在慢慢地失去活下去的欲望。”主动脉瓣狭窄一般死于急性心衰、冠状动脉急性缺血、脑动脉急性缺血等“次生灾害”，这类死亡往往是突然发生的，甚至有些患者在得到明确诊断后，正当犹豫是否要接受手术治疗时，就不幸猝死了。

01 浩然

罹患心脏主动脉瓣狭窄，该如何诊治？

重度主动脉瓣狭窄的患者的手术指征如下：

1 有症状的重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差>50毫米汞柱；

2 冠心病、升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄；

3 无症状的重度主动脉瓣狭窄，伴活动后低血压、晕厥等表现。

对于上述这些重度的主动脉瓣狭窄的患者来说，只有尽早手术才能彻底治愈。

主动脉瓣狭窄的手术治疗效果取决于手术方式。以往传统的手术治疗是人工瓣膜替换，手术需要打开胸腔，让心脏停止跳动，剪掉病变的主动脉瓣，再缝上人工的瓣膜。手术创口可从腋下延伸至肚脐下，过程亦十分危险，许多患者甚至在手术过程中就挺不过去了。其创口之长、风险之大、并发症之多、死亡率之高，是大部分老年患者无法耐受的。

近年来，第二军医大学附属长海医院血管外科医疗团队努力探索，于2011年创新地完成了国内首例球扩式心脏主动脉瓣腔内微创置换术，使微创治疗主动脉瓣狭窄有了很大的突破。与传统手术不同之处在于，该手术只需在病人大腿根部附近做一个1厘米左右的小切口，利用穿刺针、导管，经由血管通路，将一个可折叠的“人工主动脉瓣”运送至病变的主动脉瓣处，并将其固定，使之替代病变主动脉瓣开始工作。其优势显而易见：创伤小、不开胸、心脏不停跳、病人恢复快（术后1—2天即可下床活动）、并发症少，特别适合无法耐受开胸手术的老年病人，在国际上已被肯定为治疗老年性主动脉瓣狭窄的首选方法。

据悉，球扩式心脏主动脉瓣腔内微创置换术所需的材料设备价格高昂，一例30余万元的费用常令老年患者感到难以承受。为此，上海长海医院血管外科主任，也是该手术的主刀医生景在平教授创造了一种全新的模式，即通过义卖自创的“生命派”书画，筹集善款来支持单例高达30万人民币的手术费用，为患者做“爱心手术”。在血管中开路，在心脏中开门，具体践行了他所提出的“医学与人文相结合、技术与艺术相结合、科学与文化相结合”的创新理念，不仅开创了中国球扩式心脏主动脉瓣微创腔内置换术的创新技术先河，而且还开创了一个书画艺术与手术技术相结合的创新爱心模式。在这一点上，他驭管蛟若，游刃班如，他命我似，泣血涟如。

自从该项创新模式开始后，他白天在无影灯下拯救患者生命，夜晚则伏案挥毫泼墨，寒往暑来，从不间断。2011年至今，景在平教授举办了18场爱心书画展，通过书画义卖筹集爱心善款，成功为包括杨阿姨在内的18位患者实施了免费微创手术，这也是国内最早的18例球扩式主动脉瓣狭窄腔内微创置换术。今年五一期间，在南京东路上海朵云轩举办的这次“生命生动本无形”爱心书画新作品展，是由上海长海医院血管外科所策划，也是这位生命画派艺术家在上海朵云轩的第四次个展，社会各界精英在此地隆重汇集。上海市宣传部原副部长、政协常委朱英磊，第二军医大学政委朱明哲，当代中国艺术家及美术评论家谢春彦等人均参加了此次画展的开幕式并致辞，共同庆祝其隆重开幕。作为爱心慈善活动，为期3天的画展所得爱心善款将悉数用于救治老年心脏主动脉瓣狭窄患者，活动现场就有人慷慨解囊，奉献爱心，更有不少国外友人上台分享其观展所感。

景在平坦言，他的作品都是在抢救、挽救病者生命的过程中，自己生命的勃发。他希望在整个爱心画展的过程中，人们能够感受到他生命的勃发，并且也能激发自身新的勃发。生命的相互激荡，相互勃发，是他所认为最高的艺术目标。悟艺于搏命，创艺于舍命，出艺于救命。也有言称其：入世一管笔，出世一柄刀，既长悬于腕，更长悬于心。景在平在刀笔相通的追求中实践着自己的铭言：“手术手书手疏手熟手泽长剪拂艺手成道，法刃法笔法低法高法心恒忖度极法至无。”第二军医大学政委朱明哲在爱心书画展的致辞中表示，景在平胸怀至爱、报效社会的高尚情怀，生动地诠释了军民融合、鱼水情深，树立了双拥共建、和谐发展的典范。他的爱心事迹除了获得军队道德模范称号以外，同样也得到了社会各界的认可，2014年景在平荣获了“感动上海十大人物”的称号，上海市委书记韩正握着他的手说：“您和您的团队用书画爱心和技术创新感动了上海人民，也感动了我，我要向您敬礼！”在韩书记的鼓励下，景在平和他的团队更加坚定了将慈善事业进行到底的决心。

“一副军人的肩膀，挑起了人民群众的健康；一把手术刀，雕刻了无数生命的传奇。心有良知璞玉，笔下龙腾虎跃。他用宽阔的心胸，扩大了病人狭窄的心脏瓣膜，演绎了一个医者和艺者的人生传奇。”这是2014年“感动上海十大人物评选”对景在平教授的颁奖词。心脏瓣膜疾病微创腔内治疗，是一项医学尖端科学，需要包括景在平在内的我国医学工作者长期的努力与奋斗。经过我国科技工作者数年攻关，已初步掌握心脏微创治疗的基本技术。在可以想见的未来，心脏瓣膜病将完全实现腔内治疗。今年5月8日，中国医师协会腔内血管学专业委员会心脏瓣膜疾病专家委员会举行了第一届委员全体会议，会上着重谈论了由上海长海医院血管外科牵头，结合国际经验初步提出并制定的一部《主动脉瓣狭窄腔内微创治疗应用指南》上所涉及的学术内容，以提高国内外主动脉瓣狭窄腔内微创治疗的规范化程度。与此同时在全体与会委员的见证下，我国首个瓣膜疾病腔内微创诊治中心—中国上海长海医院心脏瓣膜疾病微创诊治中心也成立了。这一事件必将会大大推动我国在瓣膜疾病腔内微创诊治领域快速发展。

我们有理由相信，将医生的热血与患者的信心结合，将全社会的爱心与患者的血脉相通，一定可以走出一条属于我国且具世界领先地位的瓣膜疾病微创治疗之路，将患者的幸福梦与医者的技术梦，凝结成为瓣膜微创治疗的中国梦、世界梦。

02 道也

03 正气

04 无限风光