渗透树脂对正畸后脱矿牙釉质耐磨性的影响

李昕彧，沈兰花， 邵 帅，王 猛，唐宇阳，徐倩倩

4.哈尔滨市普宁医院，黑龙江 哈尔滨 150000

渗透树脂对正畸后脱矿牙釉质耐磨性的影响

李昕彧1，沈兰花2*， 邵 帅3，王 猛4，唐宇阳1，徐倩倩1

1.佳木斯大学研究生学院，黑龙江 佳木斯 154000
2.黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000
3.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154000

4.哈尔滨市普宁医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的 观察正畸后脱矿牙釉质采用渗透树脂治疗对耐磨性的影响。方法 取新鲜牛恒切牙若干颗，制成牙釉质块，再将此牙釉质块均分为4块，每个牙釉质块作为一组，a组不处理也不刷，b组利用牙刷刷，c组脱矿后利用牙刷刷，d组脱矿后利用牙刷刷，并利用渗透树脂处理，观察各组牙釉质块的磨损深度。结果 经过试验可知，d组牙釉质块的磨损深度低于b组和c组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 牙齿正畸后牙釉质脱矿时，采用渗透树脂治疗可提高牙釉质的耐磨性。

渗透树脂；牙釉质；脱矿；耐磨性

固定矫治器是口腔正畸中主要采用的治疗手段，具有良好的矫治效果，但矫治过程中，会伴有牙釉质脱矿的不良问题，降低牙釉质的耐磨性，影响正畸治疗的效果。近年来，临床治疗牙釉质早期龋时，越来越多的采用渗透树脂，具有良好的治疗效果，本院试验室以于人牙结构成分类似的牛恒切牙为试验对象，人工脱矿后给予渗透树脂治疗，观察期对脱矿牙釉质耐磨性的影响，现报告如下。

1 材 料 与 方 法

1.1 试验材料与仪器

试验材料：选用牛恒切牙，釉质发育良好，表面无裂纹；脱矿液（2.2 mmol/L硝酸钙，50 mmol/ L 醋酸，1.0 mmol/L 叠氮化钠，0.1 mg/L 氟化钠，2.2 mmol/L 二磷酸钾，以5 mmol/L 氢氧化钙调配PH4.5）；人工唾液（0.4g/L氯化钠，0.4g/L氯化钾，0.78g/L二水磷酸钠，0.795g/L二水氯化钙，0.005g/泡于脱矿液（2.2 mmol/L硝酸钙，50 mmol/L 醋酸，1.0 mmol/L 叠氮化钠，0.1 mg/L 氟化钠，2.2 mmol/L二磷酸钾，以5 mmol/L 氢氧化钙调配PH4.5）中，37℃恒温水浴3d后取出，吹干备用，此时可见釉质块呈现明显白垩色。a、b组保护，防止脱矿。应用扫描电镜观察a、b组正常牙釉质釉柱形态，和c、d组脱矿牙釉质釉柱形态，并选取来源于同一个体c、d组釉质块脱矿程度相同的牙齿，共8组。

1.2.4 渗透树脂处理 d组清洁牙面后，先使用15% HCL凝胶酸蚀2min，无油清水冲洗30s，吹干；Icon-Dry干燥30s，再次吹干；渗透树脂涂擦3min，用牙线去除多余树脂，光照40s；再次涂布渗透树脂1min，用牙线去除多余树脂，光照40s。 L九水硫化钠，1g/L尿素，PH=6.8），渗透树脂（德国DMG公司）；普通牙膏（中华牙膏，只含摩擦剂，发泡剂等基本成分）。

试验仪器：电动牙刷（Philips HX6730）；扫描电镜（北京中西远大科技有限公司 81W/AIS2100）；共聚焦显微（Leica TCSSP2）。

1.2 方 法

1.2.1 制备牙釉质样本 取新鲜牛恒切牙若干颗，去除表面污垢，截根去髓，超声清洗，干燥。将唇面釉质磨平抛光，用涡轮手机将牙齿制被成大小约为6mm×6mm×4mm的釉质块，再将该釉质块平均分为四块，每块面积约为3mm×3mm，磨平表面，使每个釉质块厚度一致，保存与人工唾液中待用。

1.2.2 分组方法 将来源于同一个体的四个釉质块标记后随机分到四组，即a组（不处理，不刷）；b组（不处理，刷）；c组（脱矿，刷）d组（脱矿，治疗，刷）。树脂包埋固定。

1.2.3 制备人工釉质脱矿模型 将c、d组标本悬吊浸

1.2.4 刷牙方法 b-d组固定放置，每组各釉质块表面平行，将电动牙刷柄夹持固定在滑道上，砝码加重至牙刷压力为150g，牙刷水平置于釉质表面，沿水平方向移动，每秒钟往返一次，刷磨6小时。介质为人工唾液和牙膏。

1.3 观察指标

用扫描电镜观察正常釉质表面及纵剖面、脱矿后釉质表面及纵剖面、渗透树脂治疗后釉质表面及纵剖面。对比表面光滑度及釉柱形态和封闭性。试验刷牙后，用共聚焦显微镜读取标本釉质厚度，与同个体a组釉质厚度对比，计算高度差，取平均值为标本磨损深度，深度越低说明抗磨损效果越好。

1.4 统计学分析

随机区组设计资料的方差分析

2 结 果

2.1 扫描电镜观察结果

经扫面电镜观察可知，正常釉质表面完整，色泽正常；釉质脱矿后表面完整，无光泽，白垩色明显；经渗透树脂治疗后，釉质表面完整，色泽基本正常。

2.2 共聚焦显微镜观察结果

a组釉质厚度为4mm。b组釉质经6h刷磨后，厚度（2.9±0.2）mm，磨损深度为（0.9±0.1）mm；c组釉质经脱矿处理，并经6h刷磨后，厚度（2.7±0.3）mm，磨损深度为（1.0±0.2）mm；d组釉质经脱矿处理，并经渗透树脂处理及6h刷磨后，厚度（3.5±0.2）mm，磨损深度为（0.2±0.2）mm。d组釉质磨损深度低于b组和c组釉质，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组牙釉质厚度及磨损深度

3 讨 论

牙齿畸形患者在接受正畸治疗时，常见的并发症为牙釉质脱矿，对矫治质量有着比较严重的影响，正畸医师越来越重视这一问题[1]。羟基磷灰石晶体为牙釉质主要成分，其中含有磷酸钙，正常状态下，脱矿与再矿化之间会保持平衡，脱矿基本不会发生 。但菌斑附着在牙釉质表面时，酸性物质会增加，打破脱矿与再矿化之间的平衡性，导致釉质发生脱矿[2]。牙釉质脱矿形式包含两种，一种为表层脱矿，一种为表层下脱矿，正畸治疗中，早期脱矿多为表层脱矿，特征变现为釉柱基质溶解、丧失釉质表面矿物质，此时，如果摘除矫治器，病损釉质在唾液的作用下可再矿化，防止脱矿进展至表层下，但患者佩戴矫治器治疗时，时间会比较长，釉质发生表层脱矿后，无法及时的摘除矫治器，导致釉质脱矿进展，形成早期牙釉质龋[2]。近年来，临床上越来越多的采用无创渗透方法治疗早期釉质龋，在此种治疗方式中，非成洞性白垩色病变区的脱矿物质由渗透树脂所取代，并在病变区域形成屏障，抑制脱矿进展，防止龋洞形成，提高牙釉质的耐磨性[4-5]。

综上所述，正畸后牙釉质脱矿早期龋治疗中，应用渗透树脂治疗后，渗透树脂可填满脱矿空隙，降低牙釉质的磨损深度，提高牙釉质的耐磨性，具有较高的临床应用价值。

[1] 刘永红,葛立宏,陈慧珍,等.渗透树脂在自然形成的早期龋损中渗透能力的研究[J].华西口腔医学杂志,2012,30(5):483-486.

[2] 徐辉,华幸.渗透树脂对正畸后脱矿牙釉质表面显微硬度的影响[C].//第十二次全国口腔正畸学术会议论文集.2013:1-1.

[3] 赵晓一,高学军.渗透树脂处理釉质白垩斑的表面粗糙度及颜色稳定性[J].北京大学学报（医学版）,2014,46(1):53-57.

[4]Paris S,Meyer-Lueckel H.Innibition of caries progression by resin infiltration in situ[J].J Dent,2011,39(3)：202-207.

[5] 冯朝华,楚小玉.渗透树脂治疗正畸后牙面白垩斑的一年疗效观察[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(1):40-43.

沈兰花（1966-），女，主任医师，主任