爱眼日特稿宝宝斜视，怎么治？

宝宝为什么会歪头看东西呢？好像眼睛有点像斗鸡眼？是怎么了呢？6月6日爱眼日，我们邀请上海市中医医院眼科主任医师朱鹰来给父母讲讲斜视的治疗方法。

什么是斜视？

斜视是指患者双眼不能同时注视一个目标，一只眼注视目标，另一只眼偏离注视目标，两眼位置不能对称。斜视的发病率约1%～3%。多发病于儿童时期，发病的原因很多，主要分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视

是由于脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合功能异常所致。

具有遗传性。

按倾斜的方向可分为内斜、外斜和垂直旋转性斜视。

麻痹性斜视

x是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪，使眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。

分为先天性和后天性两类。后天性患者多由外伤、炎症、肿瘤、血液循环障碍等病变引起。

斜视会有哪些危害？

斜视虽然不像其他疾病一样对身体有明显影响，但其危害却不可忽视。

眼睛是心灵的窗户，也是五官之首，是最引人注意的器官。斜视不仅破坏外在形象，对孩子心灵易造成负面影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格和心理的正常发育，而且还会对成年后的学习、择业造成很大限制。

斜视患儿看东西只用一只眼注视，斜视眼通常处于废用状态，长期下去，将不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停顿，从而导致弱视。

而且麻痹性斜视的患儿常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视，这样会影响患儿自身骨骼的发育，不少患儿由于没有及时矫正头位而继发了脊柱弯曲。

斜视要如何治疗呢？

一、根据斜视程度采用不同方法

对于无症状的隐斜视，因孩子的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。

内隐斜需散瞳、验光，远视者配合适的眼镜。

外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°的外隐斜，可考虑手术治疗。

间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

间歇性外斜视的孩子应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

二、根据斜视不同病因采用不同方法

比如，共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者需配足量眼镜，坚持戴镜3～6个月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜进行手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有通过手术治疗。斜视完全矫正的可继续散瞳戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光。若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则来配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

共同性内斜视是儿童中最常见的一类斜视，既影响美观又易导致弱视的形成 ，甚至可造成永久性视功能的损害，会严重影响双眼单视功能的形成和发育。 下面就以共同性内斜视为例，介绍一下具体的治疗方法以及注意事项。

共同性内斜视可分为先天性和后天性内斜视。

（一）先天性内斜视 是指出生时或出生后6 个月之内发生的内斜。

治疗方法

矫正屈光不正。在散瞳充分麻痹睫状肌下验光，显示真正的屈光状态。判断是否有调节因素，尤其是否有远视眼的存在。虽然理论上先天性内斜与调节无关，但一般伴发轻度或中度远视，对调节会产生一定影响，治疗时应该排除此干扰因素，可配戴眼镜一段时间，一般3～6个月，此时需要观察斜视度数的变化，以便进行下一步治疗。

若有弱视，用遮盖法治疗弱视。如患儿为单眼恒定性内斜，另一眼为弱视状态， 其治疗应该使两眼视力相近。

手术治疗： 治疗弱视的开始年龄越早，越容易恢复双眼视觉。手术时机一般2岁之内，但随着认识的深入，发现先天内斜对视功能损害严重，甚至可使视功能终生受损，早期手术治疗效果好，手术时间可提前到6个月或1岁。

（二）后天性内斜视 不同类型的斜视，治疗手段也不同。

分型治疗

完全调节性内斜视：配戴充分矫正眼镜，内斜视可消失或变成部分调节性内斜视，不需要手术。

部分调节性内斜视需要戴镜联合手术治疗。

非调节性内斜视：指6个月以后发生的、与调节无关的内斜视，占儿童共同性内斜视的1/3。手术治疗指征：1.斜视度数稳定；2.斜视角度大于15△；3.双眼视力平衡。

治疗时的注意事项

1.弱视治疗要规范。如单眼视力差，需要单眼矫正视力。包括遮盖， 压抑，视觉训练等。视觉训练为辅助作用，可促进视力的恢复速度。

2.手术要选择适当时机。儿童内斜视比间歇性外斜视功能损害严重，超过视觉发育阶段，仅能有外观的矫正，视功能难以恢复。一些医生因为儿童检查不配合，斜视度数无法准确测出，往往推迟手术，可能错过手术时机。所以，医生需有丰富经验 ，经过多次检查，如果斜视度数稳定则可进行手术治疗，而残留的斜视度数可二期手术再次矫正。术后视功能无法恢复者，可辅助视功能训练，如有弱视，同时进行弱视训练。

Tips：如何预防和调护？

婴幼儿期，不要让宝宝逼近视物，仰卧时避免让头经常转向侧视光亮处，以免日久形成斜视。

患儿宜早期散瞳验光。

加强营养，增强体质，坚持治疗。