探讨急性心肌梗死患者应用氯吡格雷、阿司匹林联合治疗效果与泮托拉唑短期应用的关系

赵群

探讨急性心肌梗死患者应用氯吡格雷、阿司匹林联合治疗效果与泮托拉唑短期应用的关系

赵群

目的 分析急性心肌梗死患者给予泮托拉唑短期应用对采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的疗效影响。方法 以117例急性心肌梗死患者为研究对象，采用随机数字表法将117例患者随机分成2组，对照组67例，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，观察组50例，在对照组治疗方式的同时加用泮托拉唑治疗。结果 观察组患者的消化道出血事件（3.0%）明显少于对照组（16.0%）（P＜0.05）；观察组患者的心血管事件发生率为44.8%，对照组为50.0%，2组比较差异无统计学意义。结论 对急性心梗患者应用氯吡格雷、阿司匹林联合治疗的同时短期应用泮托拉唑，不会增加患者的心血管事件发生率，并能够降低消化道出血事件的发生，临床价值显著。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；泮托拉唑；疗效

急性心肌梗死是一种急性冠状动脉综合征的严重类型，具有发病突然、猝死率高、预后效果不佳的特点。临床中主要采用经皮冠状动脉介入治疗，但是会导致消化道出血等严重并发症的发生，影响患者的预后[1]。若治疗中应用质子泵抑制剂治疗可预防应激性溃疡的发生。本研究以117例急性心肌梗死患者为对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本项研究开展的时间为2013年1月～2015年2月，组中纳入的研究对象均为在北华大学附属医院接受治疗的急性心梗患者（117例），所有患者临床中均进行急诊经皮冠状动脉介入手术治疗。采用随机数字表法将117例患者分成2组，对照组67例，其中男37例，女30例，患者年龄36～77岁，平均年龄（56.44±9.03）岁；观察组中共纳入研究对象50例，其中男28例，女22例，年龄35～79岁，平均年龄（56.38±10.22）岁。对2组患者的一般临床信息进行对比分析，组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均及时给予阿司匹林泡腾片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H 32026199）治疗，剂量为500 mg，嚼服。氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H 20056410)口服，600 mg。术后进行氯吡格雷和拜阿司匹林口服治疗，用药剂量分别为75、100 mg，每天1次。观察组患者在上述治疗的基础上加用泮托拉唑（沈阳圣元药业有限公司；国药准字H 20067169）短期治疗，每次40 mg，每天1次，连续用药3～5 d。

1.3 观察与评价 注意患者治疗期间的症状变化情况，加强患者各项生命体征的变化，记录患者治疗期间出现的心血管事件、消化道出血事件。患者住院期间出现的消化道出血症状应考虑为消化道应激性溃疡，也就是胃液、呕吐物呈咖啡色、黑色或红色，或患者有黑便、血便表现，隐血试验结果表现为阳性。尽管患者无上述症状表现，但是血红蛋白水平降低，出现以下表现：隐性出血：无明显出血症状，只是隐血试验结果为阳性；消化道大出血：存在明显的血便、出血明显，或血红蛋白水平降低；轻微出血：解郁消化道出血和隐性出血之间[2]。

心血管事件：记录患者发病6个月期间出现的严重心律失常、继发心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心源性死亡等心脏事件的发生情况[3]。

1.4 统计学方法 对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用[n（%）]表示，计量资料采用“x±s”表示，分别采用χ2和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 消化道出血情况 观察组患者的消化道出血事件（3.0%）明显少于对照组（16.0%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心血管事件 观察组患者的心血管事件发生率为44.8%，对照组为50.0%，2组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者的心血管事件情况比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死在临床中十分常见，对患者的身体健康具有严重威胁。尤其是接受经皮冠状动脉介入手术治疗的患者，因围术期应用大量氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素等药物以及患者自身的应急反应[4]，会增加患者出现消化道出血的风险，加强患者治疗期间的预防和控制至关重要。

氯吡格雷是一种临床中常用的选择性抑制ADP与血小板受体之间的结合，以及继发ADP介导的糖蛋白GPⅢb/Ⅲα复合物的活化来实现血小板聚集的抑制作用[5]。同时，氯吡格雷可抑制释放的ADP引起的血小板活化扩增，抑制其他激动剂诱导下的血小板凝集[6]。阿司匹林能够选择性地抑制血小板前列腺素环氧酶，进而减少血小板凝集素A2（TXA2）的形成，进而达到不可逆的抑制效果[7]。机体中的一氧化氮了阻碍心肌梗死患者心肌巨噬细胞参与至TXA2的合成，阿司匹林可在影响一氧化氮的同时抑制TXA2合成，实现对血小板凝集的抑制作用。阿司匹林联合氯吡格雷的协同作用明显，无拮抗作用。泮托拉唑是一种新型H+-K+-ATP酶抑制剂[8]，能够非竞争性选择性抑制胃壁细胞质子泵，其止血效果与胃酸分泌抑制、攻击因子减轻作用、黏膜血供改善作用等相关，同时能够提高患者的胃部pH值，改善患者出血部位的酸性环境，减少酸性液体对病变部位暴露的小血管的侵蚀和消化，同时能够促进出血部位血小板的凝结。本项研究中，观察组患者在氯吡格雷联合阿司匹林治疗的同时给予泮托拉唑短期用药，其消化道出血的发病率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），证实其应用价值。

综上所述，对急性心梗患者应用氯吡格雷、阿司匹林联合治疗同时短期应用泮托拉唑，不会增加患者的心血管事件发生率，并能够降低消化道出血事件的发生，临床价值显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.098

吉林 132011 北华大学附属医院心血管三疗区 （赵群）