咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响

熊开亮

咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响

熊开亮

目的 分析咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响。方法 选取128例择期腰椎手术患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组64例。对照组患者直接给予丙泊酚进行麻醉，研究组在麻醉前30 min给予咪达唑仑后再给予丙泊酚进行麻醉诱导。记录比较2组手术结束时丙泊酚的用量及术后患者疼痛程度（VAS）、精神状态（MMSE）评分。结果 研究组丙泊酚总用量为（411.6±60.3）mg，明显少于对照组丙泊酚用量（693.8±78.2）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后VAS评分为（2.7±0.9），显著低于对照组的（4.2±1.3），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组MMSE评分为（27.11±2.60），对照组为（26.89±2.30），差异无统计学意义。结论 咪达唑仑抗焦虑治疗可减少择期腰椎手术患者术中麻醉药的用量，减轻术后疼痛程度，是辅助麻醉的良好选择，值得推广应用。

咪达唑仑；腰椎手术；麻醉药用量；术后恢复

麻醉是指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉已成为现代手术必不可少的一个环节，而麻醉作为一门独立的学科也越来越注重麻醉药物对于人体的影响。咪达唑仑，又称咪达安定，作为麻醉的常用药物是一种水溶性苯二氮卓类药物，有较强的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力的作用[1]，可用于麻醉前用药、麻醉辅助用药及麻醉诱导。除了关注麻醉药物本身，麻醉后的恢复情况也是麻醉师关注的重点，近年来，许多麻醉医师就麻醉药物对术后恢复的影响进行研究，力求减少麻醉药物对手术恢复的影响。本研究对咪达唑仑用于麻醉前的抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将永修县中医院2012年5月～2015年5月择期进行腰椎手术的128例患者随机分为2组，其中对照组64例，男30例，女34例，平均年龄（47.1±3.8）岁，其中腰椎间盘突出症39例，腰椎管狭窄症11例，腰椎骨折14例；研究组64例，男33例，女31例，平均年龄（46.4±4.1）岁，腰椎间盘突出症35例，腰椎管狭窄症12例，腰椎骨折17例。患者均无精神障碍及全身器质性疾病。2组患者在年龄、性别、职业、疾病类型等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。麻醉方式均在手术前获得患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 2组患者均在术前10 h禁食，6 h禁饮，做好各项检查及术前准备工作。

1.2.1 麻醉方法 2组患者入室后均开放上肢静脉通路，连接监护仪和BIS监测，给予麻醉面罩氧气吸入，氧流量为4 mL/min。对照组给予3.0 μg/mL丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H 20123318）至BIS为60后给予肌松药阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H 20090202）0.2 mg/kg，3 min后插管[2]。术中静脉靶控输注丙泊酚维持麻醉，将BIS维持在40～60。手术完成后立即停止所有麻醉药物。研究组患者入室后在施用丙泊酚麻醉诱导前30 min给予患者咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H 20031037）0.03 mg/kg，后续过程与对照组相同。

1.2.2 术中观察 麻醉过程中密切监测患者呼吸、循环功能，提前准备好麻黄碱、阿托品等急救药物，以备急用。

1.2.3 数据记录 术中严密观察记录患者丙泊酚的用量，术后采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛指数进行评估统计，对患者精神恢复状态采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评估统计。

1.3 观察指标 观察2组患者术中丙泊酚的总用量。视觉模拟评分法具体操作为，在纸上画出1条10 cm的直线，一端为0，另一端为10，让患者根据自己疼痛感觉在直线上做记号，数值越大表示越疼痛。MMSE总分共30分，27～30分代表认知正常，27分以下表示认知功能障碍。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组术中丙泊酚用量显著低于对照组（P＜0.05），患者术后VAS评分也显著低于对照组（P＜0.05），但2组患者MMSE得分比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者丙泊酚用量及术后恢复情况比较(x±s)

3 讨论

本研究结果显示，经咪达唑仑抗焦虑治疗的研究组患者在术中麻醉药丙泊酚的用量上明显低于直接给予丙泊酚的对照组，而疼痛程度也较对照组低，提示咪达唑仑可以减少腰椎手术中麻醉药的用量。咪达唑仑在镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥方面有着较强的作用，并且起效快、半衰期短、无残留效应、易消除、易控制药效[3]，在麻醉药物施用前使用大大减少了麻醉药物的用量，降低麻醉不良反应。同时咪达唑仑减轻了丙泊酚对于循环系统的影响，维持血流动力学的稳定[4]，减少了麻醉期间循环系统并发症。

丙泊酚对中枢神经有抑制作用，能产生良好的镇静、催眠效应，起效快，作用时间较短、苏醒迅速、无蓄积作用，但镇痛作用微弱，对循环系统有抑制作用[5]，表现为血压下降、外周血管阻力降低，因此，只使用了丙泊酚诱导麻醉的对照组患者在术后的VAS评分中得分较高，患者术后有较为明显的疼痛感[6]。而事先注射咪达唑仑的研究组患者，由于咪达唑仑加强了丙泊酚的镇痛作用，从而导致VAS评分降低、疼痛感下降[7]。本研究中，术后2组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义，表明咪达唑仑对术后患者精神恢复情况并无影响。

麻醉药物一般都有镇静、催眠作用，因此极易导致不良反应，而咪达唑仑也不例外，它对呼吸有一定的抑制作用，在使用过程中要严格掌控剂量和注射速度，严密监护患者呼吸、循环功能，及时发现问题、解决问题[8]。

综上所述，咪达唑仑的抗焦虑治疗可以使择期腰椎手术患者术中麻醉药用量大幅减少，减轻术中术后不良反应，增强麻醉药的镇痛作用，减轻患者疼痛感，促进患者舒适，并且不造成患者精神认知障碍，是联合其余麻醉药进行手术麻醉的绝佳选择，值得临床广泛推广应用。

[1] 芦相玉,王宏涛,王世端,等.比较右美托咪啶、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].中国新药与临床杂志,2011,30(11): 873-877.

[2] 崔园园,何文政.咪达唑仑抗焦虑治疗对择期腰椎手术患者术中麻醉药用量及术后恢复的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(6):192-193.

[3] 邱庆荣.咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚用于人工流产术的麻醉处理[J].蚌埠医学院学报,2010,35(10):1027-1029.

[4] 徐玉红,胡成霞.大剂量咪达唑仑复合丙泊酚静脉麻醉在脑动脉瘤介入术中的临床应用[J].江西医药,2012,47(9):806-807.

[5] 彭光旭.X线片和CT在胸腰椎爆裂性骨折的临床应用效果比较分析[J].当代医学,2012,18（11）:76-77.

[6] 李勇军,王志华,闫瑞，等.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对择期腰椎手术全麻患者苏醒期质量的影响[J].宁夏医学杂志,2015,37(11):974-976.

[7] 徐亚丰,宋莺春,徐飞，等.右旋美托咪啶对老年腰椎手术中血流动力学及认知能力的影响[J].中国组织工程研究,2015(11):1788-1792.

[8] 姜雪梅.地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(9):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.092

江西 330300 永修县中医院 （熊开亮）