老年慢性阻塞性肺气肿患者应用糖皮质激素联合常规抗生素治疗的疗效研究

王景艳

老年慢性阻塞性肺气肿患者应用糖皮质激素联合常规抗生素治疗的疗效研究

王景艳

目的 观察和分析老年慢性阻塞性肺气肿患者应用糖皮质激素联合常规抗生素的治疗效果。方法 选取慢性阻塞性肺气肿的患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例，分别给予对照组常规抗生素治疗；给予观察组常规抗生素治疗基础上联合糖皮质激素治疗，对2组患者用药效果进行分析、评价，并对相关数据进行统计学分析。结果 观察组显效18例，有效19例，总有效率88.1%，明显高于对照组的总有效率66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖皮质激素联合常规抗生素治疗对于老年慢性阻塞性肺气肿治疗的临床效果显著，应当在临床实践中进行进一步应用与推广。

老年慢性阻塞性肺气肿；糖皮质激素；抗生素；疗效研究

老年慢性阻塞性肺气肿是一种由于吸烟、空气污染、环境改变、炎症反应引起的终末细支气管、肺泡管、肺泡等气道弹性减退、气道过度膨胀、容积增大的一种不可逆的肺部疾患，常见于老年人，如果得不到积极有效的治疗会引发肺源性心脏病、休克、呼吸衰竭等疾病，还可能会威胁患者的生活质量及生命安全[1]。目前临床上主要采取肺减容手术进行外科治疗，但由于该病患者多为老年患者，不能很好地耐受手术，因此内科保守治疗仍是针对此病的主要治疗方式[2]。主要保守治疗方法为抗感染、改善通气、镇咳祛痰、改善一般状况等对症支持治疗，但由于抗生素的滥用等问题导致耐药性细菌的不断出现，抗生素的敏感性不断降低，抗感染治疗的效果越来越不明显，而糖皮质激素具有抑制炎症反应、提高机体免疫力、抗感染等作用，糖皮质激素对于老年慢性阻塞性肺气肿的治疗效果受到了重视[3]。本研究主要通过对糖皮质激素联合抗生素对于老年慢性阻塞性肺气肿临床效果的观察与研究，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月～2016年2月景德镇市第一人民医院收治的诊断为慢性阻塞性肺气肿的患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。其中对照组男25例，女17例，年龄62～84岁，平均年龄(65.7±4.4)岁，病程3～11年，平均(6.4±1.2)年；观察组男24例，女18例，年龄61～84岁，平均年龄(65.6±3.6)岁，病程3～10年，平均(6.2±1.4)年。2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]（1）症状：有咳嗽、咳痰、喘气等典型临床症状，每年发作持续3个月以上，连续发病2年或以上；（2）体征：视诊见胸廓增宽，叩诊音增强，呼吸音减低；（3）辅助检查：X线提示终末细支气管扩张，横隔低位变平等；（4）既往有慢性支气管炎病史。

1.3 治疗方案

1.3.1 对照组治疗方案 对照组入院后给予常规治疗，具体包括：（1）吸氧治疗，给于患者适当的吸氧治疗以改善症状；（2）祛痰治疗，给于患者沐舒坦、普米克令舒等雾化吸入以达到祛痰治疗效果；（3）平喘治疗，使用支气管扩张剂等改善支气管通气状况，对患者进行平喘治疗。对照组予以常规抗生素治疗，具体治疗方式为将注射用头孢呋辛钠（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H 20020710）2 g溶于100 mL生理盐水进行静脉续滴，频率为2/d。

1.3.2 观察组治疗方案 观察组入院后给予与常规组相同的常规治疗，具体包括：吸氧治疗、祛痰治疗、平喘治疗等以改善症状；给予与对照组相同厂家、批次的注射用头孢呋辛钠2 g溶于100 mL生理盐水进行静脉续滴，频率为2/d进行抗感染治疗。在此基础上，观察组给予口服强的松（武汉远大制药集团有限公司，国药准字H 42021886）15 mg，2/d；地塞米松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H 33020826）5～10 mg加入葡萄糖溶液500 mL中进行静脉续滴，2/d。对照组与观察组2组患者治疗疗程均为10 d。

1.4 观察指标 分别观察和记录2组患者体温、皮疹情况、溃疡情况；观察和记录2组患者退热时间、口腔溃疡愈合时间、疤疹消失时间及住院时间，并对其进行统计学分析。

1.5 疗效评价标准[4]（1）显效：患者经过治疗后，胸闷、胸痛等症状明显减轻，咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状明显消失；（2）有效：患者经过治疗后，胸闷、胸痛等症状有所减轻，咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状有所改善；（3）无效：患者上述临床症状无改善甚至加重。

1.6 统计学方法 数据均利用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析,其中对于符合正态分布的定量资料的比较采取配对t检验,计数资料比较采用配对χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组相比，观察组显效率、有效率分别为42.9%、45.2%，对照组显效率、有效率分别为35.7%、31.0%，观察组均高与对照组；而无效率观察组为11.9%，明显低于对照组的33.3%，观察组总有效率（88.1%）明显高于对照组（66.7%）,2组结果相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

老年慢性阻塞性肺气肿是一种常见的老年病，主要机制为由于各种原因引起的呼吸道，尤其是下呼吸道终末细支气管慢性炎症反应导致的气道扩张、弹性减退、容积增大等，由于支气管的扩张是一个慢慢累积的过程，因此老年慢性阻塞性肺气肿病程较长，而且这种改变一般是不可逆性的。该疾病的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时还会有胸闷、胸痛等症状，如不进行积极治疗，该疾病还可能会发展成为肺源性心脏病等疾病，从而对患者的生命健康造成很大的影响。本病常会有一系列的并发症产生，如肺心病、休克、气胸等，严重影响着患者的生命及生活质量。老年慢性阻塞性肺气肿疾病在急性期常进行止咳平喘、营养支持等对症治疗以改善症状，但对于该疾病而言，抗感染、抑制炎症反应治疗仍是关键[5]。而由于本疾病对肺部、气道的损伤是不完全可逆的，因此在治疗上一直是一个比较棘手的问题。目前主要治疗方式为常规吸氧、止咳平喘基础上的抗生素抗感染治疗，本实验用的抗生素为头孢呋辛钠，头孢呋辛为头孢菌素类抗生素，可广泛对抗革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌，同时还具有抑制细菌DNA复制和合成，抑制细胞合成的作用，效果较好，但由于耐药菌的产生导致该抗生素敏感性降低，因此治疗效果并不显著[6]。本研究主要通过对给予常规抗生素治疗的对照组与给予常规抗生素治疗基础上联合糖皮质激素治疗的观察组的疗效对比，探讨一种更有效的治疗方式。

本研究主要通过将本院收治的诊断为慢性阻塞性肺气肿的患者84例，随机分为对照组42例，观察组42例，分别给予对照组常规抗生素治疗；给予观察组常规抗生素治疗基础上联合糖皮质激素治疗，对2组患者用药效果进行分析、评价，并对相关数据进行统计学分析。由于糖皮质激素具有抗炎、抗感染、改善肺部通气、增强机体免疫力的效果，因此对于老年慢性阻塞性肺气肿的治疗效果已经得到过证实[7]。研究表明，观察组显效率、有效率均高与对照组，而无效率观察组明显低于对照组，观察组总有效率（88.1%）明显高于对照组（66.7%）,2组结果相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于本研究影响结果的例数较少，治疗方法不尽完善，因此难免对结果会有一定影响，在以后的研究中会加以改进。

综上所述，糖皮质激素联合常规抗生素治疗对于老年慢性阻塞性肺气肿的治疗过程简便，是一种安全、有效的治疗方式，应当在临床实践中进行进一步应用。

[1] 梁亚宁.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿64例疗效分析[J].航空航天医学杂志,2012,23(1):85-86.

[2] 丁长明.重度肺气肿肺减容术手术治疗效果观察[J].中国当代医药,2012,19(13):30-31.

[3] 金敏.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效分析[J].当代医学,2013,19(20):103-104.

[4] 万正兰，肖佩玉.抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿[J].中国老年学杂志，2013，33(2):288-289.

[5] 余云恒.应用糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(14):141-142.

[6] 陈正红.头孢呋辛钠治疗老年肺气肿感染的临床分析[J].当代医学,2012,18(24):54.

[7] 李晓娟.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效分析[J].中国社区医师，2014,30(30):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.089

江西 333000 景德镇市第一人民医院 （王景艳）