支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床治疗分析

宁艺

支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床治疗分析

宁艺

目的 通过临床病例资料回顾性分析探讨支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的临床治疗方法，为今后的临床用药提供思路。方法 选取43例支气管哮喘合并COPD患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组（21例）与观察组（22例），所有患者均接受常规治疗，此外对照组治疗采用沙美特罗替卡松吸入，观察组在采用对照组给药的基础上联合吸入噻托溴铵（思力华）进行给药。结果 （1）观察期内，观察组的急性发作次数、住院次数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组在急性发作间隔时间之间比较，差异无统计学意义。（2）治疗前，2组的FEV1、FEV1%pred和FVC之间比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组FEV1、FEV1%pred和FVC均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 沙美特罗替卡松雾化吸入联合噻托溴铵可以明显提高支气管哮喘合并COPD患者的肺功能，减少疾病的急性发作次数与住院次数，可以作为临床治疗首选用药方案在临床中推广。

沙美特罗替卡松；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病

COPD与支气管哮喘都是呼吸系统的常见病与多发病，其发病人群均以老年人为主[1]。近年来，由于我国空气污染程度持续加剧，支气管哮喘合并COPD的发病率明显增加，通过平喘、解痉、祛痰、抗炎等对症治疗缓解患者的临床症状、改善肺部通气功能是现阶段临床中治疗支气管哮喘合并COPD的基本手段，但是疾病经常反复发作，严重影响患者的生活质量[2]。文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨支气管哮喘合并COPD的临床治疗方法，为今后的临床用药提供思路，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区玉林市中医院住院部于2011年1月～2014年5月期间的43例支气管哮喘合并COPD患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组（21例）与观察组（22例）。对照组中，男13例，女9例；年龄47～75岁，平均（62.53±6.35）岁。观察组中，男12例，女10例；年龄49～79岁，平均（61.05±6.24）岁。所有患者均经相关检查符合中华医学会呼吸病学分会制定《支气管哮喘防治指南》[3]及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中关于哮喘合并COPD的相关诊断标准；均为自愿参与本组研究，研究前签署相关知情同意书；2组患者在性别、年龄、发病情况等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均给予平喘、解痉、祛痰、抗炎等常规对症治疗，对照组治疗采用沙美特罗替卡松(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.,H 20090561)吸入，50 μg/次，2次/d；观察组在沙美特罗替卡松（舒利迭）雾化吸入的基础上联合吸入噻托溴铵（思力华）(江苏正大天晴药业股份有限公司,准国药准字H 20060454)，18 μg/次，1次/d；观察期1年，对比2组患者的急性发作次数、住院次数、急性发作间隔时间以及用药前后患者的肺功能变化情况[5]。

1.3 观察指标 对比2组患者治疗前后急性发作次数、住院次数与急性发作的间隔时间。

1.4 评价标准[6]对比治疗前后2组患者的肺功能变化情况，患者肺功能评价通过测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）和用力肺活量（FVC）进行。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察期内，观察组的急性发作次数、住院次数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组在急性发作间隔时间之间比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组治疗效果对比（x±s）

2.2 肺功能变化情况 治疗前，2组的FEV1、FEV1%pred和FVC之间比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组FEV1、FEV1%pred和FVC均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后肺功能变化情况（x±s）

3 讨论

COPD与支气管哮喘都是常见的慢性肺部疾病，COPD的发生多与有害颗粒物或气体的异常炎症反应有关，以气流受限为特征；支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气管上皮细胞等所引起的气道慢性炎症疾病，与COPD不同的是其气流阻塞具有可逆性，多发生于有哮喘家族史或长期暴露于变应原中的人群；两者都具有发病率高、发病急、治疗困难等特点，当支气管哮喘发展为不可逆气流阻塞时即可被诊断为支气管哮喘合并COPD[7]。

沙美特罗替卡松是吸入型糖皮质激素与长效α受体激动剂的复方制剂[8]，噻托溴铵是新型的选择性M3受体拮抗剂，其在进入机体后会迅速与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而舒张支气管平滑肌，缓解临床症状；而且两者合用可以舒张周围小气道，改善通气障碍，调节气道炎症；另外，噻托溴铵可以减少肺部粘液的分泌，降低气道阻力，从而改善患者的肺功能[9]。

本组研究中，观察组的急性发作次数、住院次数均明显低于对照组(P＜0.05)，而且FEV1、FEV1%pred和FVC均明显高于对照组（P＜0.05），说明沙美特罗替卡松雾化吸入联合噻托溴铵可以明显提高支气管哮喘合并COPD患者的肺功能，减少疾病的急性发作次数与住院次数，可以作为临床治疗首选用药方案在临床中推广。

[1] 邵剑骏，莫伟强，余晓燕．噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入治疗中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析[J]．国际护理杂志，2012，6（32）：801-803．

[2] 侯嘉，孙永昌．抗胆碱能药物在支气管哮喘治疗中的价值[J]．中华结核和呼吸杂志，201 l（34）：201-203．

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中国实用内科杂志,2013,36(8):615-622.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(二)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,36(2):484-491.

[5] 龙瑜琴，程晓明．唆托澳铰联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J]．中国医药导报，2013，1（10）：166-168．

[6] Bateman ED，Boushey HA，Bousguet J，et al.Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，170（9）：836-844．

[7] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J]．中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185．

[8] 龙瑜琴，赵荣．孟鲁司特治疗支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病38例[J]．中国药业，2012，12（5）：66-67．

[9] 唐观跃．舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J]．实用医学杂志，2009（25）：1864-1865．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.084

广西 537000 广西壮族自治区玉林市中医院 （宁艺）