曲美他嗪对PCI术相关心肌损伤和术后再发心绞痛的治疗效果初评

何文华

曲美他嗪对PCI术相关心肌损伤和术后再发心绞痛的治疗效果初评

何文华

目的 观察曲美他嗪对PCI术相关心肌损伤和术后再发心绞痛的治疗效果，并与常规方法进行比较。方法 将158例冠心病患者随机分为实验组和对照组，各79例。2组患者均接受常规治疗，在此基础上实验组患者于术前1h口服60mg曲美他嗪。比较2组患者术后心肌损伤、再发心绞痛比率等指标。结果 实验组患者术后cTnI平均浓度为0.09%，显著低于对照组的1.58%；浓度大于0.1%的患者实验组有24例，同样显著低于对照组的74例，差异具有统计学意义（P<0.05）；电话随访，除去联系没有成功的4例患者（实验组2例，对照组2例），其他患者均得到了回访结果。使用曲美他嗪的实验组分别有18例和3例患者再发心绞痛和再次住院，均小于对照组的36例、7例，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组都没有发生心肌梗死和死亡的现象。结论 实验组较对照组相比，采用曲美他嗪治疗PCI术后相关心肌损伤和再发心绞痛的疗效肯定，值得临床推广使用。

曲美他嗪；PCI术；心肌损伤；再发心绞痛；治疗效果

近些年来，随着设备水平的不断提升，通过PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）对冠心病治疗后引发的病死率明显降低，成为治疗冠心病的有效手段[1-2]。但是由于术后可能引发心肌损伤及再发心绞痛，增加了不良事件的发生概率，为患者带来了一定的危险性。曲美他嗪作为一种保护心肌损伤的药物，成为减少PCI术相关心肌损伤和术后再发心绞痛的治疗方法。本文回顾性分析本院行PCI术冠心病患者158例，比较患者术后再发心绞痛症状以及心功能的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年12月在湖南省郴州市第一人民医院进行PCI术并符合要求的冠心病患者158例，要求为：符合加拿大心脏协会（CCS）心绞痛Ⅱ～Ⅳ级，通过选择性冠状动脉造影术判断至少有一处狭窄且至少在75%以上；狭窄部例均为美国心脏协会定义的A或B型病变。按照人为+随机的分组原则将入选的患者分为实验组和对照组，各79例。实验组中男42例，女37例，年龄42～74岁，平均(62.5±6.4)岁；对照组组中男47例，女32例，年龄43～75岁，平均(63.4±7.6)岁。2组患者入院时一般情况（年龄、性别等）方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均接受常规治疗，常规药物为他汀类药物、抗血小板药物、血管紧张素受体阻断剂、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂等。在此基础上实验组患者于术前1h口服60mg曲美他嗪（药物为万爽力，法国施维雅公司生产，20mg/片），并且在手术后继续服用。

1.3 研究方法 （1）比较2组患者术前6h、12h、24h的空腹外周静脉血，检测血清cTnI、c反应蛋白（CRP）、血清丙二醛（MDA）等指标；手术结束后17h左右再次收集静脉血；（2）实验前记录一般临床资料，收集2组患者基本资料（包括年龄、身高、体重、体质量指数）；（3）手术后通过电话，邮件等形式对2组患者进行回访，设计问卷进行调查，2组患者是否有心绞痛的情况发生，是否再次入院治疗甚至出现死亡的情况。

1.4 研究观测指标 通过观察曲美他嗪组和对照组患者PCI手术后cTnI水平的差异，以及手术结束后一年以内心绞痛发生情况、心梗死等MACE事件。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后cTnI质量浓度比较 2组患者在手术前cTnI浓度差异无统计学意义，但实验组患者术后cTnI平均浓度为0.09%，显著低于对照组1.58%，浓度大于0.1%的患者实验组有24例，同样显著低于对照组的74例，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者术后cTnI质量浓度比较

2.2 2组患者术后随访再发心绞痛症状与MACE事件比较 电话随访，除去联系没有成功的4例患者（实验组2例，对照组2例），其他患者均得到了回访结果。与对照组的36例、7例相比，使用曲美他嗪的实验组在再发心绞痛和再次住院的例数上均小于对照组，分别为18例和3例，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组都没有发生心肌梗死和死亡的现象。见表2。

表2 2组术后回访再发心绞痛和MACE事件比较

2.3 2组患者不良反应的比较 服用曲美他嗪的患者只有2例产生了轻度不适，并未进行特殊处理，很快就得到恢复，这证明了曲美他嗪耐受性良好。而常规治疗组出现了血压上升、轻微心绞痛等不良反应。

3 讨论

PCI作为治疗冠心病一种常用的方法，其有效性有目共睹。随着其技术的发展，并发症的发生率和术后死亡率大幅度减少[3]。然而，手术还存在着支架释放、球囊扩张等不良情况，所造成的术后心肌损伤仍是一种多发的合并症。研究表明，cTnI在手术后6h开始升高，在大约17h达到最高。长期的随访研究证明cTnI在手术结束后17h内回落是证明患者是否心肌坏死的一个显著标志[4-5]。

目前已有研究证明术前口服曲美他嗪是降低PCI手术后患者cTnI水平的有效方法。本研究分别对PCI手术的患者采用实验组和对照组2组方式治疗，实验组服用曲美他嗪，对照组进行常规治疗，结果显示：2组患者术后cTnI质量浓度、2组患者术后随访再发心绞痛症状与MACE事件比较等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组疗效显著优于对照组。目前，PCI手术会引发心绞痛已经得到广泛证实，因此多数患者均选用一种以上的抗心绞痛的药物治疗。分析显示，与单药相比，传统抗心绞痛的药物因其对血流的影响使得心肌的供氧和耗氧都增加，因此传统药物的联合应用效果并不明显，这就要求找到一种可供联合应用的药物。而曲美他嗪这种代谢类药物成为了一种很好的选择。

综上所述，使用曲美他嗪来治疗PCI术后相关心肌损伤和术后再发心绞痛效果良好，已成为这类疾病的主要治疗方式之一，虽然曲美他嗪在患者中改善心肌损伤的效果很好，但是对于其对术后心功能的影响还有很大的研究空间，值得进一步探索。

[1] Fuch S,Gruberg L,Singh S,et al.Prognostic value of cardiac troponin I re-elevation following percutaneous coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2001,88（2）：129-133.

[2] 许晓晗，张维君，周玉杰.曲美他嗪对PCI术相关心肌损伤及术后再发心绞痛症状的临床研究[J].首都医科大学学报，2012，33（4）：457-461. [3] 蒋刘霞，傅国胜，寿晔.曲美他嗪对PCI术相关心肌缺血再灌注损伤及预后的影响[J].中国现代医生，2014，52（19）：4-7.

[4] 唐阳峰，苏伟青，黄子红.PCI术后心肌缺血再灌注损伤运用[J].当代医学，2012，18（32）:50-51.

[5] 江明宏，王霞，刘亚忠，等.曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响［J］.中国循证心血管病杂志，2013，9（4）：380-382.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.084

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民医院（何文华）