低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征疗效

董熙萍

低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征疗效

董熙萍

目的 分析低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效。方法 回顾性分析84例妊娠期高血压综合征患者临床资料，按照不同治疗方式分为2组（n=42）。对照组给予硫酸镁治疗，研究组给予低分子肝素钠联合硫酸镁治疗，对比治疗前后2组血压及实验室指标水平、产后2h出血量。结果 2组治疗后血压（SBP、DBP、MAP）、血浆D-二聚体均较治疗前发生显著改善，其中研究组改善幅度优于对照组，即SBP（147.25±4.41）mmHg、DBP（100.21±3.31）mmHg、MAP（95.23±3.17）mmHg、血浆D-二聚体（1.95±0.74）mg/L均显著低于对照组（155.63±10.23）mmHg、（114.23±3.95）mmHg、（112.14±3.47）mmHg、（2.25±0.61）mg/L（P＜0.05）。结论 低分子肝素钠联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征可以有效降低患者血压及血浆D-二聚体水平，并且不会增加产后大出血风险，安全性较高。

低分子肝素钠；硫酸镁；妊娠期高血压综合征

妊娠期高血压综合征通常发生于妊娠20周之后，临床主要表现为高血压、蛋白尿等，容易伴有水肿、抽搐、昏迷等症状，严重者可死亡，是导致孕产妇死亡的重要因素[1-2]。本研究通过对84例妊娠期高血压综合征患者分别给予不同治疗方案的临床资料进行回顾性分析，为该疾病临床治疗提供循证参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年12月～2014年12月济南市第一人民医院诊治的84例妊娠期高血压综合征患者临床资料，按照不同治疗方式分为对照组和研究组（n=42）。对照组年龄22～40岁，平均（27.98±3.18）岁，孕周32～38w，平均（36.69±0.58）w，初产36例，经产6例。研究组年龄22～41岁，平均（28.36±4.02）岁，孕周32～37w，平均（35.79±0.65）w，初产38例，经产4例。2组上述各项基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予25%硫酸镁（杭州民生药业有限公司，H33021961，10mL:2.5g）20mL置入10%葡萄糖注射液（赤峰源生药业有限公司，H15020142，500mL:25g）100mL中稀释静脉滴注治疗，30min内滴完。再给予维持滴注治疗，剂量改为25%硫酸镁60mL置入10%葡萄糖注射液500mL内，6～8h滴注完，1次/d，至患者病情稳定。研究组在对照组治疗基础上予5000IU低分子肝素钠（深圳赛保尔生物药业有限公司，H20060190，0.4mL:4250IUaXa）皮下注射治疗：1次/d，持续治疗3d。

1.3 观察指标 血压指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）；实验室指标：血浆D-二聚体、血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）；产后2h出血量。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间、组内比较用t检验；计数用百分比（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压指标比较 研究组改善幅度优于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血压指标比较（x±s，mmHg，n=42）

2.2 2组治疗前后实验室指标比较 2组治疗前后PLT、TT均未发生明显变化，2组治疗后血浆D-二聚体均较治疗前显著降低，研究组降低幅度比对照组大（P＜0.05）。见表2。并且2h出血量相当，说明联合治疗安全性较高，不会造成机体功能紊乱，增加大出血风险。分析联合用药方案可知，低分子肝素钠主要是通过抗凝血活酶以增强其对凝血因子Xa、凝血酶的阻碍作用，可以快速且持续抗血栓作用，同时能够改善机体血流动力学状况，并且不会给血液凝固性及血小板功能造成不良影响[5-6]。

表2 2组治疗前后实验室指标比较（x±s，mmHg，n=42）

由于在病理状态，患者机体发生凝血状态时，凝血酶作用在纤维蛋白上，转换交联纤维蛋白，同时激活纤维系统，降解形成FDP碎片，r链可以把两个含有D片段碎片连接形成D-二聚体[7-8]。D-二聚体增高表明纤溶活性增强，提示患者体内存在着频繁纤维蛋白降解过程，其被当作为患者体内高凝状态、继发性纤溶亢进的重要标志物。而由本研究结果可知：低分子肝素钠联合硫酸镁可以有效改善妊娠期高血压综合征患者机体内高凝状态，起到预防弥漫性血管内凝血的作用。关于联合治疗后患者生活质量改善情况，有待进一步临床研究予以验证补充。

综上所述，妊娠期高血压综合征患者接受低分子肝素钠+硫酸镁治疗在有效降低其血压及血浆D-二聚体水平同时不会增加产后大出血风险，具推广应用价值。

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[3] 杜小花.联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的护理体会[J].当代医学,2013,19(28):285-286.

[4] 曾兰娟.硫酸镁联合低分子肝素钠治疗妊娠期高血压疾病的临床效果[J].中外医学研究,2013,11(34):40-41.

[5] 邹静.酚妥拉明、硫酸镁和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压96例的临床探讨[J].当代医学,2014,20(14):3859-3861.

[6] 罗琬千.妊娠期高血压病的危险因素与妊娠结局分析[J].中外医疗,2012,16(22):25-26.

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[8] 陆荣莉.硫酸镁治疗妊高症58例临床疗效分析[J].中国当代医药, 2012,25(18):75,77.

2.3 2组产后2h出血量比较 研究组出血量为（351.24± 119.85）mL与对照组（354.14±121.26）mL比较，差异无统计学意义。

3 讨论

妊娠期高血压综合征是妊娠期特有疾病，是导致孕产妇、围生儿死亡的重要原因，其基本病理生理变化为全身小血管痉挛，致使脏器血流受阻，微循环供血不足，严重时可导致肝、脏及心血管等脏器受损，重症子痫前期心脏病、胎盘早剥等[3-4]。本研究结果显示：2组治疗后SBP、DBP、MAP血浆D-二聚体水平均获得显著降低，其中研究组降低幅度均比对照组大，说明联合用药治疗效果优于单纯硫酸镁治疗，即有效降低患者血压同时可以降低D-二聚体水平。而2组治疗前后PLT、TT均未发生明显差别，

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.082

山东 250000 济南市第一人民医院妇产科 （董熙萍）