家庭赋权护理对神经外科危重症患者生活质量的影响

段永暖 魏忠梅 卢金菊 张丽贞 刘志敏

家庭赋权护理对神经外科危重症患者生活质量的影响

段永暖 魏忠梅 卢金菊 张丽贞 刘志敏

目的 家庭赋权护理对神经外科危重症患者生活质量的影响。方法 选取入住河北医科大学第二医院神经外科监护室的危重症患者248例作为研究对象，其中，2013年4月～2013年10月收治入院的患者设为对照组，2013年11月～2014年4月收治入院的患者设为实验组，各124例。对照组患者及其家属采用科室常规护理，实验组患者及其家属在对照组基础上采用家庭赋权护理干预。干预4周后采用家庭赋权护理问卷（赋权心理护理、舒适服务、必要信息维度）调查患者的护理效果，采用SF-36量表调查2组患者生活质量，并对调查结果进行比较。结果 家庭赋权护理干预4周后结果显示，实验组赋权心理护理维度、舒适服务维度、必要信息维度3个方面的评分均高于对照组(P＜0.05)； SF-36量表中“生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分”项目评分均高于对照组（均P＜0.05）。结论 由护理人员提供的家庭赋权护理有利于改善神经外科危重症患者的心理接受程度，提高其生活质量。

家庭赋权护理；危重症患者；生活质量；SF-36量表

家庭赋权护理是指患者在治疗过程中医护人员将患者的护理任务部分赋权给患者家属，让有能力的患者家属参与进来，与医护人员共同参与患者的日常护理中，并将所获的护理要点应用到患者的护理中，本护理理论已被应用到部分疾病的护理当中[1-2]。因神经外科危重症患者多是突然无先兆的发病，患者及其家属均无思想准备，尤其是患者家属，对突然发病的患者无所适从，心理压力巨大[3]，患者尤其是患者家属急需了解患者疾病情况、治疗及预后等有关知识及日常护理措施。研究发现，患者及其家属对疾病的充分了解，良好的心理状况及参与日常护理工作等对患者疾病的康复和预后有重要的影响[4]。因此，本研究将家庭赋权护理应用到神经外科危重症患者的护理工作中，结果显示，家庭赋权护理实施效果较好，能明显改善患者的生活质量。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取入住河北医科大学第二医院神经外科监护室的危重症患者进行研究。纳入标准：患者年龄在60岁以下，无心肝肾疾病，无精神疾病，以前未接受过心理护理及健康教育；患者家属年龄为18岁以上，与患者的关系为父母、配偶或子女，沟通不存在障碍，对研究知情同意、愿意参加本研究。排除标准：患者及其家属有精神疾病，患者住院时间20d以内，患者家属无法进行有效沟通、不愿参与本研究。共纳入248例患者，其中，重度脑梗死者58例，重型颅脑损伤者50例，高血压脑出血者76例，各种神经系统肿瘤手术后病情危重者64例。将248例患者分为对照组和实验组，对照组为2013年4月～2013年10月收治入院的患者，实验组为2013年11月～2014年4月治入院的患者，各124例。其中，对照组124例患者中男50例，女74例，年龄30～50岁，平均（43.37±7.21）岁；实验组患者124例中男56例，女68例，年龄30～50岁，平均（41.63±5.28）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者采用神经外科常规护理，如生命体征监测、急救护理及急救后护理、早期肠内营养支持、心理护理等。

1.2.2 观察组 本组患者在常规护理基础上进行家庭赋权护理干预：(1)舒适护理：赋权时，要认真考虑被赋权人员的身体是否健康、适应能力如何、与患者是什么关系等情况，护理人员应强调每项工作的要点，首先让被赋权人完成一些风险小、易完成的工作，尽量满足被赋权人的能力，以建立起自信心；或者赋权给有能力的患者家属，让他们参与到护理患者的工作中，更多地照顾患者，了解患者的病情状况，以减少恐惧、不安心理。(2)心理护理：神经外科危重症患者多是突然无先兆的发病，患者及其家属均无思想准备，尤其是患者家属，对突然发病的患者无所应对，心理压力巨大。因此，护理人员必须给予患者家属及时有效的心理疏导，消除焦虑、恐惧等负性情绪，使其更好地帮助患者度过危险期，降低死亡发生率。(3)家属的赋权责任与权力：患者家属被赋权后，患者家属可得到疾病信息、医疗用品及表现的机会，患者家属能享受到被尊重、被理解、主动争取的精神支持，同时患者家属应将这种积极的精神支持传递给患者，让患者感受到来自家属的支持力度，具有战胜疾病的信心。(4)开放式沟通：通过医护人员与患者家属或患者之间的交流，让患者家属与患者之间平等进行无障碍沟通，让患者家属随时了解患者的生理及心理情况，及时对患者进行心理安慰、鼓励，让患者感受到来自家属更多的精神支持。（5）赋权监督：在赋权期间，医护人员把权利赋权给患者家属后应进行监督，检查赋权应用情况，保证赋权有效。

1.3 观察指标

1.3.1 家属赋权护理问卷调查 根据文献[5-6]相关内容自编《神经外科危重症患者家属赋权护理量表》，本量表共包括45个项目5个维度，其中与患者相关的为赋权心理护理维度、舒适服务维度、必要信息维度，采用Likerts Scales五级评分法：1分为“完全不同意”；2分为“不同意”；3分为“不确定”；4分为“同意”；5分为“完全同意”。维度得分越高，表明患者对赋权护理的认同程度越好。

1.3.2 生活质量评价 采用SF-36量表[7]对2组患者生活质量进行评价。本量表共包括8个维度35个问题，每个维度包括2～10个问题。8个维度为：生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康。得分按百分制计算，最终得分为标准分=（实际分数-该维度最低得分）/（该维度最高得分-该维度最低得分）×100%。得分越高，表明生活质量水平越高。

1.4 调查方法 护理干预4周后护理人员进行问卷调查，统一指导语，不干扰患者填写问卷，并统一收回问卷电脑录入以备统计分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭赋权护理效果观察 家庭赋权护理4周后结果显示，实验组赋权心理护理、舒适服务维度、必要信息维度评分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者实施家庭赋权护理后评分结果比较（x±s，分）

2.2 2组患者干预4周后生活质量评分比较 2组患者干预4周后SF-36量表评分结果，各项比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者干预4周后SF-36量表评分结果（x±s，分）

3 讨论

神经外科危重症患者发病突然，患者及其家属无法面对突如其来的打击，患者及其家属大多存在焦虑、恐惧等心理，而患者作为受害者最需要第一时间从家属那里获取安慰、鼓励和精神支持。根据患者及其家属的上述心理特点，本研究有针对性的对患者家属进行了家庭赋权护理。根据患者的心理变化，护理人员对患者及其家属进行了疾病相关知识的讲解，给患者以全面的心理护理和心理疏导，给予鼓励，消除患者的焦虑、恐惧、紧张等情绪。对患者来说，患者家属是患者最有力的社会支持来源，家庭赋权护理实施给患者家属，患者家属可以根据患者的日常生活特点、性格、与人交流方式等方面对患者进行护理，并给予患者及时的帮助。因此，家庭赋权护理既是一个过程又是一个结果[8]。与传统护理模式不同，赋权护理实施中，护患双方地位平等，患者不是被动服从，对患者家属及患者来说，他们享有更多的选择权及决定权，极大地提高了患者或其家属的自信心。且赋权护理的实施是以尊重、信任为前提，护理过程中可以帮助患者正确识别其拥有的权力及选择和决定的能力，鼓励患者对自我健康的途径加以选择，并勇于对疾病康复效果承担责任。也具有共同参与的特点，护理人员应尽可能帮助患者或其家属尽量参与治疗和护理工作中目标的设定、决策、效果评价，护理人员的监督干预可以更好地辅助患者对护理行为和方法进行及时有效的调整。

本研究中通过实施家庭赋权护理干预后，实验组患者在“赋权心理护理、舒适服务、必要信息”维度方面的评分均显著高于未进行赋权护理的对照组，结果表明，对患者家属进行家庭赋权护理后，显著改善了患者的心理状态，增加了患者对护理干预的满意行为。本研究中SF-36量表调查结果显示，实验组在总体健康、精力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能以及生理功能这8个维度方面的评分均高于对照组，结果表明，家庭赋权护理的实施显著改善了患者对疾病的认知，患者可以更详细、更积极的了解与本身所患疾病有关的健康知识，从理论上理解神经外科危重症疾病的发生发展及预后等情况，进而改善自身的心理状态、精神状况和社会功能，提高患者的生活质量。本研究结果与其他疾病方面的研究结果相似[2,9]。

综上所述，家庭赋权护理干预可以明显改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。但目前国内对赋权护理的应用主要集中在患者或家属方面的研究，对神经外科危重症患者的护理也只是做了一小部分工作。因此，本研究认为，家庭赋权护理理论仍有待继续研究，逐步完善，为指导护理实践工作中所需要关注的重大研究课题提供参考。

[1] 孔艳莉.家庭赋权理论在立体定向引导颅内电极埋藏护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30(5):39-40.

[2] 董菲.家庭赋权理论在慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂病人护理中的价值及对病人依从性的影响[J].全科护理，2015，13(14):1268-1270.

[3] 许瑞刚，周朋森.169例神经外科重症患者的监护及护理[J].河南外科学杂志，2011，13(2):112-113.

[4] 张华.全面护理干预在神经外科患者急救中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(15):131-132.

[5] 刘亚楠，李红.Delphi法筛选危重症患者赋能心理护理量表条目的初步研究[J].中国实用护理杂志，2012，28(28):558-559.

[6] 崔文香，寻明兰，尹吉善.授权赋能概念及其在护理人力管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，12(3):67-70.

[7] Moriel GM.Quality of life in patients with severe and stable coronary atherosclerotic disease[J].Arquivos Brasileiros de Cardiologia,2010,95(6):691-697.

[8] 杨廷忠，施卫星，亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志，2011，39(5):393-396.

[9] 李贞贞，周露，李现红，等.基于赋权理论的家庭访视对艾滋病患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报，2015，37(15):1576-1581.

Objective To investigate the effect of Family empowerment care on quality of life of critically ill patients in Department of Neurosurgery. Methods 248 cases of critically ill patients in Department of Neurosurgery were selected as subjects, the patients admitted to the hospital from April 2013 to October 2013 were to be control group, and the patients admitted to the hospital from November 2013 to April 2014 were to be experiment group, each 124 cases. The control group of patients and their families used the department routine care, the patients and their families in the experiment group were based on the control group and added empowerment nursing intervention. Four weeks after the intervention, the family care questionnaire survey empowerment (empowering psychological care, comfort, information necessary dimension) was used to investigate the effect, SF-36 survey was used to investigate the quality of life between two groups, and the survey results were compared. Results Four weeks after Family Empowerment nursing intervention, the score of empowering patients psychological care dimension, comfort dimension, the necessary information dimension scores in the experiment group were significantly higher than that of the control group (P<0.05); the scores of the item "physiological functions, physical function, bodily pain, energy, social function, role emotional, mental health, general health score" in SF-36 scale was significantly higher than that of the control group (all P<0.05). Conclusion The family empowerment provided by the nursing staff will help to improve psychological acceptance of critically ill patients in Department of Neurosurgery, and improve their quality of life.

Family empowering care; Critically ill patients; Quality of life; SF-36 scale

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.058

2013年河北省卫生厅指令课题 （20130161）

河北 050000 河北医科大学第二医院河北石家庄 （段永暖魏忠梅 卢金菊 张丽贞 刘志敏）