全肠内营养在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析

刘海峰 赵浩亮 田彦璋

全肠内营养在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析

刘海峰 赵浩亮 田彦璋

目的 评价全肠内营养在重症胰腺炎胰腺坏死性感染中的作用。方法 选择60例确诊为重症胰腺炎入住ICU的患者作为观察对象，采用随机数表法将患者分为2组，各30例。观察组采用全肠内营养联合抗生素治疗，对照组采用全肠外营养联合抗生素治疗，观察2组患者外科干预情况及胰腺感染坏死类型、病死率等情况。结果 观察组手术干预、再手术患者比例（36.67%）及手术出血量（80±10）mL低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组从发病到手术时间(25.9±2.1)d较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）;2组在手术持续时间方面差异无统计学意义；观察组主要以无菌性坏死为主，对照组以感染性坏死为主，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病死率为13.33%，对照组为36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重症急性胰腺炎坏死性感染患者应优先进行全肠内营养，效果较好。

重症胰腺炎；全肠内营养；感染；手术治疗

急性重症胰腺炎是胰腺消化酶被激活而导致胰腺自身消化的化学性炎症，作为临床上常见的危重症急腹症，具有发展迅速、病情凶险、病死率高的特点，可导致感染并向组织周围扩散。坏死性感染是胰腺炎最严重的并发症，其病死率达30%～50%[1]。目前，坏死性胰腺炎导致患者感染的机制尚未清楚，但有资料[2]认为胃肠道是微生物的来源，肠道病菌先于胰腺感染，肠道革兰阴性菌是导致坏死性胰腺炎感染的主要致病菌，避免感染在胰腺炎患者的治疗中具有非常重要的作用。营养支持作为一个重要的临床非手术治疗部分，对急性胰腺炎的转归具有重要作用，可促进肠道屏障功能的恢复和维持全身脏器功能。诸多资料的研究倾向于全肠内营养在减少感染并发症和器官功能衰竭等方面的效果优于全肠外营养。本研究以重症胰腺炎患者作为观察对象，观察全肠内营养在急性重症胰腺炎胰腺性坏死中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月山西大医院结合患者临床症状、体征及辅助检查予以确诊（诊断标准参考《急性胰腺炎诊治指南（2007版）》）的60例急性重症胰腺炎患者作为观察对象，排除合并机械性肠梗阻、肠道功能障碍等疾病患者。全部患者入院7d内经C反应蛋白（CRP）及CT确定为坏死性胰腺炎，且经充分的抗感染治疗和肠内外营养治疗。告知患者及家属治疗风险和研究事项，并签署知情同意书后，采用随机数表法将患者分为2组，观察组男18例，女12例；对照组男17例，女13例，2组基线资料比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法 观察组进行全肠内营养联合抗生素，具体为以20mL/L的速度通过12F或8F的聚氨酯材料鼻喂养管进行持续20h的短肽类肠内营养，并根据患者的个体情况逐渐增加肠内营养用量。对照组进行全肠外营养联合抗生素治疗，具体为持续24h输注葡萄糖、钾、镁、钙、氨基酸等微量元素和多种维生素，脂肪乳4h内灌注。2组患者均进行药物治疗，当满足一下指征时进行手术治疗：（1）CT扫描可见游离气体；（2）非胰腺外感染源导致的脓毒症；（3）超声引导细针穿刺提示存在革兰氏培养阳性。

1.3 观察指标 观察2组患者外科干预情况及胰腺感染坏死类型、病死率、并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据资料进行处理。经正态性检验，对符合正态分布的计量资料进行两独立样本t检验，对计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术干预情况 观察组手术干预比例、再手术比例及手术出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,观察组从发病到手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05），2组在手术持续时间方面差异无统计学意义。见表2。

2.2 2组患者坏死类型、病死率及并发症情况 观察组主要以无菌性坏死为主，对照组以感染性坏死为主，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病死率为13.33%，对照组为36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 2组患者手术干预情况比较

表3 2组患者坏死类型、死亡率及并发症情况[n（%）]

3 讨论

目前临床上通过抑制胃酸和胰液分泌、禁食、纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱、营养支持和防治感染等成为内科综合治疗的主要方案，其中营养支持是重要的措施，但目前关于营养支持的方案尚有争议[3-4]。本研究对60例急性重症胰腺炎患者进行观察，结果认为肠内营养方式优于全肠外营养，这可能与急性重症胰腺炎患者机体处于高分解、高代谢状态，炎症介质渗出，脂肪动员、糖异生和蛋白分解代谢增加，从而导致营养不良，在这种状况下进行肠外营养可能引起肠道屏障功能受损、肠黏膜萎缩和肠道免疫功能受损等不良影响，并造成胆汁淤积、肝损害、肠道通透性增加及细菌、内毒素移位等多种不良后果，从而加重全身组织损害和胰腺损害，并继发感染和脓毒症、胰腺脓肿等的发生[5-6]。

本文认为，与肠外营养相比，肠内营养具有以下几个方面的优点：（1）降低炎症与感染等并发症的发生；（2）促进蛋白质的合成和代谢调节；（3）保持肠道黏膜的完整性[7-8]，维持肠道结构，降低内毒素血症和细菌移位的发生。本研究在全肠内营养患者进行手术干预，从发病至手术平均（25.9±2.1）d，较全肠外营养组（15.1±1.9）d长(P<0.05)；另外本研究显示全肠外营养组患者感染坏死率较高，且并发症发生率高于全肠内营养组患者。

综上所述，肠内营养在预防和减少急性胰腺炎患者并发症发生及降低病死率方面具有重要作用，效果优于全肠外营养组，值得借鉴。

[1] 袁慧敏.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效[J].临床医学，2015，35(1):67-68.

[2] 范杰.重症胰腺炎患者空肠营养护理中的循征护理模式应用[J].山西医药杂志,2015,44(4):480-482.

[3] 杨科,杨启,秦长岭.急性重症胰腺炎患者腹腔感染的临床诊断及治疗[J].中华医院感染学杂志,2015,25(5):1122-1124.

[4] 莫波,何卿玮,王云侠，等.空肠营养在急性重症胰腺炎治疗中的效果评估[J].西南国防医药,2014,24(5):489-491.

[5] 杨国祥,张万里,杜寒松，等.谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响[J].中国生化药物杂志,2014,34(2):125-127.

[6] 杨春雷.腹腔镜下手术治疗重症急性胰腺炎的手术时机和疗效探讨[J].当代医学,2015,21(4):94-95.

[7] 陈武农,彭鹏.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].当代医学,2011,17（10）:148-149.

[8] 刘德伟,陈海涛,朱腾开.48例重症急性胰腺炎的临床分析[J].当代医学,2010,16（30）:60-61.

Objective To evaluate the prevention effect of total internal nutrition in pancreatic necrotic infection of severe acute pancreatitis. Methods 60 cases with severe acute pancreatitis were enrolled. The patients were divided into two groups named observation group and control group, and each group contains 30 patients. The observation group

total internal nutrition and the control group received total parenteral nutrition, the incidence rate of pancreatic septic necroses, surgical intervention as well as complication rate were observed. Results Proportion of surgical intervention (36.67%) and blood loss (80±10)mL in observation group were lower than control group (P<0.05). The operative time in the observe group (25.9±2.1)d was longer than control group (P<0.05). Aseptic necrosis was observed mainly in the observation group, while infection necrosis was mainly in control group (P<0.05). The incidence rate in observation group was 13.33 percent and 36.67 percent in control group (P<0.05). The complication rate in observation group was lower than in the control group (P<0.05). Conclusion Total internal nutrition is prior than total parenteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis.

Severe acute pancreatitis; Total internal nutrition; Infection; Surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.057

山西 030001 山西医科大学附属山西医学科学院 山西大医院（刘海峰 赵浩亮 田彦璋）

赵浩亮 E-mail：haoliangzhao@hotmail.com