微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比

赵万超

微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比

赵万超

目的 探究微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法 选取340例（423处）掌指骨骨折患者，随机等分为观察组和对照组。对照组170例（204处）采用克氏针内固定的手术方案，观察组170例（219处）采用微型钢板内固定手术方案。观察并比较2组患者住院时间、骨折愈合时间、术后感染情况以及术后关节总活动度（TAFS评分标准）。结果 观察组TAFS评估优良142例（83.53%），住院时间（5.21±0.48）d，骨折愈合时间（6.42±0.37）周，术后感染5例（2.94%），各项指标与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与克氏针内固定治疗掌指骨骨折相比，微型钢板内固定的方法增加了患者的住院时间，但缩短了骨折愈合时间以及术后感染的比例，提高了术后关节总活动度的优良率，在患者经济条件允许的情况下，则建议采用微型钢板内固定进行治疗。

微型钢板；克氏针；掌指骨骨折

掌指骨骨折是临床中常见的外伤性疾病，发病率占手外伤的1/4，若处理不当，则会严重影响患者的手部功能及外观[1]。目前临床中可供治疗选择的内固定材料有很多，其中以微型钢板和克氏针应用最多[2]。为探究两种方法治疗掌指骨骨折的疗效，本研究选取分别用微型钢板内固定和克氏针内固定治疗的340例（423处）掌指骨骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省凌源市中医院2013年8月～2015年5月分别用微型钢板内固定及克氏针内固定治疗的340例（423处）掌指骨骨折患者。随机等分为观察组和对照组。对照组170例（204处）观察组170例（219处）。其中：对照组男109例（130处），女61例（74处）；87例为开放性骨折，83例为闭合性骨折；117处为干骺端骨折，87处为骨干骨折；年龄

18～56岁，平均年龄（35.21±2.49）岁。观察组男102例（139处），女68例（80处）；90例为开放性骨折，80例为闭合性骨折；134处为干骺端骨折，85处为骨干骨折；年龄18～57岁，平均年龄（36.48±3.11）岁。所有患者经过辅助检查（X线）确诊，2组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 患者采取仰卧位，臂丛麻醉。闭合性骨折选取手背或者指背弧形切口，切开并分离指伸肌腱旁筋膜；开放性骨折直接从伤口进入，清理骨折周边凝血及嵌入的软组织，尽可能避免对骨膜的剥离，保留仍有血运的骨折片。直视状态下将骨折端进行解剖复位，将微型钢板放置于掌指骨背侧方或侧方，钻孔植入微型螺钉进行固定。掌指骨干部横形及短斜形骨折选取直形钢板加压固定。掌指骨基底部、头部骨折碎块及游离骨块选取钢丝捆扎或者克氏针加螺钉进行固定。掌指骨头部及基底部关节内骨折，选取L形或T形钢板进行固定。合并肌腱损伤的患者进行一期修复，利用肌腱保护膜维持伸肌腱的滑动功能[3]。

1.2.2 对照组 患者采取仰卧位，臂丛麻醉。选取直径1.0或1.2mm的克氏针。选取骨折远端的皮肤作纵形小切口，暴露出骨折远端断面，根据骨折性质的不同采取交叉克氏针内固定或单枚克氏针内固定。前者是将2枚克氏针自远侧骨折断端的骨髓腔分别以45°～60°的方向斜向掌指骨外侧，针尖偏向掌指骨头背侧依次穿出骨皮质、皮下组织及皮肤，骨折复位后将克氏针从远端交叉穿入到近侧骨髓腔中。后者是把克氏针两端做成尖利状，自远侧骨折断端的骨髓腔逆行穿入，从掌背或指背部穿出，骨折复位后将克氏针顺行穿入近侧断端掌指骨基底部。为避免意外发生，克氏针穿出皮肤的部分剪断并折弯。单纯骨折内固定稳固的患者术后不行外固定，合并有肌腱损伤的患者术后给予石膏外固定3周。

1.3 观察项目 统计并记录2组患者的住院时间、骨折愈合时间、术后感染情况以及术后关节总活动度（TAFS评分标准）。

1.4 疗效评价标准[4]TAFS评价标准：经过手术和康复训练后，掌指关节曲度超过220°为优；达到180°～220°为良；180°以内为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后关节总活动度的对比 对照组TAFS评估：优：21例，良：76例，差：73例，优良率为57.06%；观察组：优：81例，良：61例，差：28例，优良率为83.53%。观察组的TAFS评估明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者住院时间、骨折愈合时间和术后感染情况的对比 观察组住院时间明显少于对照组，骨折愈合时间和术后感染例数及比例明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者住院时间、骨折愈合时间以及术后感染发生情况对比

3 讨论

手是人体最重要的器官之一，且易受到损伤，其中掌指骨骨折在手部外伤之中占有很高的比例。但由于手部解剖复杂，并且治疗方案上要力求达到解剖复位，因此以何种手术方式进行治疗一度饱受争议[5]。目前，掌骨骨折手术切开复位内固定的治疗材料主要为克氏针和微型钢板，由于克氏针存在固定困难的问题，所以更多的专家学者倾向于选择微型钢板作为内固定的材料[6]。微型钢板能够较好地稳固骨折部位，且固定点为骨折的偏侧，不仅具有占据空间小的优势，并且对周围神经肌腱等组织的影响微乎其微。此外，微型钢板内固定操作简单，完全可以牢固螺钉、达到解剖复位以及使患者得到早期的功能锻炼[7-8]。

从本次试验的结果来看，观察组TAFS评估的优良率为83.53%，对照组为57.06%；观察组的住院时间、骨折愈合时间和术后感染发生例数及比例为（5.21±0.48）d、（6.42±0.37）周和5例（2.94%）；对照组为（7.42±0.38）d、（7.79±0.31）周和21例（12.35%）。比较2组指标，差异有统计学意义（P<0.05）。说明微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的效果明显优于克氏针内固定。

综上所述，对于掌指骨骨折患者，与克氏针相比，采用微型钢板内固定治疗可以缩短骨折愈合时间、降低术后感染概率，提高术后关节总活动度。临床效果明显，值得推广应用。

[1] 刘杨辉，黄少娟，刘秀珍，等.佛山地区急性职业性手外伤流行病学特点调查分析[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：58-59.

[2] 傅义平.克氏针与微型钢板治疗掌指骨骨折的临床效果分析[J].医药前沿，2013，2（4）：187.

[3] 李文杰.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析[J].中外医学研究，2014，11（8）：121-122.

[4] 张昌军.经皮微创螺钉固定术治疗掌指骨骨折的临床分析[J].当代医学，2013，19（23）：85-86.

[5] 张朝跃，刘波.手外伤骨折治疗的进展[J].实用手外科杂志，2007，15（1）：31-32.

[6] 陈康，赵婧，赵金辉.掌指骨折利用不同内固定方法的治疗分析[J].医学信息，2013，26（29）：325-326.

[7] 赵鑫.微型钢板与克氏针固定治疗掌指骨骨折的疗效和并发症分析[J].中国医药指南，2013，10(30):427-428.

[8] 朱海明.微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的疗效分析[J].当代医学，2010，16(30):110-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.055

辽宁 122500 辽宁省凌源市中医院 （赵万超）