骨内种植牙修复牙体缺失效果观察

张庆

骨内种植牙修复牙体缺失效果观察

张庆

目的 探讨骨内种植牙修复牙体缺失的临床效果。方法 牙体缺失患者100例，按照患者入院顺序随机分为观察组和对照组（n=50）。对照组行固定桥修复，观察组进行骨内种植体修复，对比2组患者修复效果。结果 术后随访2年，总有效率：观察组96.0%，对照组78.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。修复后1年2组AMOF指数较修复后半年降低，但2年后又增高，观察组始终低于对照组（P<0.05）。结论 骨内种植牙修复牙列缺失可促进缺失牙功能的恢复，咬合力均衡，修复后修复体出现松动、脱落、折裂等症状的几率较小，值得推荐。

骨内种植牙；牙体缺失；效果

种植义齿是牙列缺损、缺失的新型修复手段，具有其它牙列修复无法比拟的优点：（1）无需磨切天然牙；（2）固定可靠；（3）咀嚼效率高；（4）舒适美观[1]。本院采用骨内种植牙修复牙体缺失患者50例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2013年2月期间于许昌市京州口腔进行牙体缺失修复的100例均为后牙区缺失，无种植牙禁忌症，全身状况良好，均为X线显示牙槽骨无吸收，骨密度正常。男58例，女42例；年龄18～70岁；失牙时间3个月～10年。剔除游离端缺失、严重畸形、错位、重度磨损、严重牙列缺损或缺失等。按照患者入院顺序随机分为观察组和对照组，各50例。2组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料（x±s）

1.2 方法 对照组常规固定桥修复：择期拔除无法保留的患牙，嘱患者定期复诊，待牙槽骨改建完成，预备邻牙，取印模进行固定桥修复。义齿制作完成后，进行试戴，根据患者咬合情况适当条目，试戴完成后3个月复诊，不适随诊。

观察组骨内种植修复：术前常规凝血、血压、血糖、感染四项检查，全面口腔检查，严格筛选病例。常规曲面断层X线片，检查受植区牙槽骨高度、邻牙牙周状况，测量并计算出缺牙区骨高度。确定种植体数目、部位，留取术前模型。术前彻底缺牙两端邻牙彻底清洗，常规术区消毒，牙槽嵴顶H/L型切口，翻瓣，充分暴露牙槽骨，定位钻定位，先锋钻导向，扩孔钻逐级扩开，至预计的深度和直径，待颈部成形后置入种植体，螺丝密封，缝合软组织。术后口服抗生素预防感染，定时漱口水漱口，术后7d拆线。2～6个月复诊，愈合良好者安放基台，修复上部结构。根据种植体类型、种类选择合适的基台，取印模，修复体制作流程同对照组，完成后进行试戴，调磨、抛光。3个月后复诊，不适随诊。

术后随访2年，对比2组患者临床症状、缺牙区牙槽嵴变化、修复体折断情况等。

1.3 疗效评价标准 显效：患者缺失牙功能恢复正常，咀嚼力亦恢复症状，修复体无松动、脱落、折裂等症状，基牙或邻牙无任何异常；有效：缺牙区功能恢复正常，无法咬硬物，修复体折裂、松动、脱落，基牙或邻牙有轻微刺激痛；无效：症状无任何改善，修复体有折裂、松动、脱落等[2]。

磨牙区咬合力不对称指数（AMOF）全牙列总咬合力100为基准，计算出各牙咬合力相关比值，受试者在ICP状态下，以上颌第一磨牙近中为前后向分界，通过上颌中切牙邻接点的矢状中轴线为左右向分界，将牙弓分为左右磨牙区和非磨牙区4个区域，分别计算磨牙区的咬合力比率（左侧LMOF，右侧RMOF）。咬合力指数，越不对称。AMOF=（LMOF-RMOF）/ (LMOF+RMOF)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对全部数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 随访2年，观察组治疗总有效率96.0%，对照组治疗总有效率78.0%，2组总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗效果对比［n（%）］

2.2 修复区咬合力不对称指数分析 组间相比，修复后半年、1年、2年，对照组的AMOF均高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；组内相比，2组修复后1年AMOF较半年有所降低，但2年后又不同程度增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者修复前咬合力不对称指数分析（x±s）

3 讨论

传统的固定修复在美观、舒适程度上能够满足患者的要求，但对基牙、牙槽骨等软硬组织的损伤较大，特别是桥体过长、咬合力较大的患者。种植体修复能够很好的避免这一点[3]。本资料中，2组种植修复后半年AMOF指数为（18.89±5.48）、（39.97±0.13）。修复后1年，该指数降低至（16.78±5.67）、（24.42±4.13），但在2年后又有所回升。而修复后2年内，观察组AMOF指数始终显著低于对照组（P<0.05）。这一现象表明，骨内种植牙可缓解对牙槽骨的压迫，调节因缺牙引起的咬合力不均衡现象，减轻对咀嚼系统的损伤。随访2年，观察组修复的有效率为96.0%，与对照组的78.0%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，骨内种植牙可有效恢复缺牙区功能。

与其他类修复不同，种植义齿相当一部分操作主要在患者口腔内完成，具有较强的技术敏感性[2，4]。种植体窝洞预备过程中，要求以2︰1时间慢钻孔与停止交替进行，不断以持续性冷水喷洒，温度控制在47℃以下，以免温度过高引起骨蛋白变性[5-6]。本资料中，50例患者全部种植成功，未出现种植体周围骨变性坏死的现象。后牙区修复的牙冠修复应当合理设计，必须进行缓冲，避免过陡牙尖，减少颊舌径，降低种植体承受的压力[7]。本资料中，观察组种植后2例种植体脱落，其中1例于术后8个月脱落，另外1例为术后1.5年脱落，均系牙冠修复不合理引起的早期负荷过重，咬合力不均衡所致。

综上所述，口腔种植牙修复牙列缺失可以取得良好的效果，保证有效的咀嚼力，且修复后咬合力相对均衡，对缺牙区牙槽嵴影响小，值得借鉴。

[1] 韩仕斌,王远勤,左陈启,等.牙周炎患者种植义齿修复5年回顾性研究[J].牙病防治,2011(8):423-425.

[2] 张卫东.口腔种植牙修复牙列缺损的临床应用效果探析[J].大家健康,2013,8(12):154.

[3] 李鹏.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究[D].山东大学,2012.

[4] 邱伟芳,邓文正,曾冠强,等.口腔种植牙修复牙列缺损60例疗效分析[J].中国美容医学,2012,21（z1）：2-3.

[5] 石全贵.牙槽骨维度不足的口腔种植临床研究[D].大连医科大学,2010.

[6] 方欣,毛良君,宁斌.老年人群的口腔种植牙修复临床效果分析[J].中国高等医学教育,2014(2):125-126.

[7] 朱海钱,谭包生.1144颗种植牙修复临床效果分析[J].北京口腔医学,2009（2）：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.053

河南 461000 许昌市京州口腔 （张庆）