拔牙矫治改善安氏Ⅱ类1类错颌畸形牙弓宽度效果分析

张辉 安英杰 彭文玲

拔牙矫治改善安氏Ⅱ类1类错颌畸形牙弓宽度效果分析

张辉 安英杰 彭文玲

目的 分析研究拔牙矫治对于安氏Ⅱ类1类错颌畸形牙弓宽度的改善效果。方法 选取100例安氏Ⅱ类1类错颌畸形患者并对其实施拔牙矫正治疗，测量患者治疗前后牙颌模型、比较治疗前后牙弓宽度。结果 上颌磨牙间宽度减小（2.78±0.14）mm；下颌磨牙间宽度减小（3.68±0.16）mm；上颌前磨牙间宽度平均增加（0.33±0.15）mm；下颌前磨牙间宽度矫治后平均增加（0.65±0.12）mm；上颌尖牙间宽度平均增加（0.23±0.11）mm；下颌尖牙间宽度矫治后平均减少（0.06±0.01）mm（均P<0.05）。结论 拔牙矫正治疗可有效改善安氏Ⅱ类1类错颌畸形患者牙弓的宽度，使面部形态更丰满，改善患者生活质量。

拔牙；矫正；安氏Ⅱ类；错颌畸形；牙弓宽度

安氏Ⅱ类1类错颌在临床上是一种较为常见的口腔畸形，该类畸形可致使上、下颌骨水平及垂直两方向不调，进而致使患者面部容貌受到一定影响[1-3]，但在治疗方面仍具有一定难度。本研究选取100例安氏Ⅱ类1类错颌畸形患者并对其实施拔牙矫正治疗，测量患者治疗前后牙颌模型、比较治疗前后牙弓宽度，旨在探讨拔牙矫治对于安氏Ⅱ类1类错颌畸形牙弓宽度的改善效果，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取铁煤集团总医院收治的100例确诊为安氏Ⅱ类1类错颌畸形患者。入选标准：（1）临床诊断：安氏Ⅱ错畸形恒牙列患者，ANB角＞5°；（2）除第三磨牙外，牙齿均完全萌出且正常；（3）牙弓未接受过扩大或减小的治疗；（4）矫治前无牙齿拔除史；（5）治疗前、后记存模型均保持清晰完整；（6）矫治结束后磨牙关系呈中性，且牙齿排列整齐，前牙覆盖面正常，上下牙颌关系、上下颌骨均无异常。本组男67例，女33例；年龄10～28岁，平均年龄（18.7±5.8）岁。

1.2 治疗方法[4-5]使用正畸医用数字化电子游标卡尺进行测量患者。测量患者上、下颌尖牙几第2磨牙颊面的最突出部位间距及尖牙间、前磨牙间、磨牙间三者宽度。测量由1人完成，每个距离测量3次，取其平均值作为最终的测量结果。本组患者均进行矫正畸形治疗。在治疗过程中为有效改善患者面部外形，尽可能使用拔牙间隙使前牙内收。Δ1：矫治前至矫治后牙弓宽度改变情况；Δ2：矫治后至矫治后半年内的改变情况；Δ3：矫治前至矫治后半年的总变化情况。宽度增加：结果为正数；宽度减少：结果为负数。

1.3 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS19.0软件统计，采用方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 上下颌第1磨牙间宽度变化情况 经矫正治疗后，上颌磨牙间宽度-（3.31±2.32）mm；矫治结束直至半年，宽度为（0.54±1.08）mm；整个治疗过程中，宽度约减小（2.78±1.08）mm；下颌磨牙间宽度矫治后为-（4.52±2.79）mm；矫治结束至半年内，宽度为（0.85±1.01）mm；整个治疗过程中，宽度减小（3.68±1.72）mm（P<0.05）。见表1。

表1 上下颌第1磨牙间宽度变化情况（x±s,n=100）

2.2 上下颌前磨牙间宽度变化情况 经矫正治疗后，上颌前磨牙间宽度为-（2.80±2.84）mm；矫治结束直至半年宽度为（0.33±1.35）mm；整个治疗过程中，宽度约减小（2.48±1.88）mm；下颌前磨牙间宽度矫治后为（0.68±0.29）mm；矫治结束至半年内，宽度为-（0.02±0.12）mm；整个治疗过程中，宽度增加（0.65±0.22）mm（P<0.05）。见表2。

表2 上下颌前磨牙间宽度变化情况（x±s,n=100）

2.3 上下颌尖牙间宽度变化情况 经矫正治疗后，上颌尖牙间宽度为（0.38±1.47）mm；矫治结束直至半年，宽度为（0.16±0.41）mm；整个治疗过程中，宽度约增加（0.23±1.05）mm；下颌尖牙间宽度矫治后为（0.06±0.59）mm；矫治结束至半年内，宽度为-（0.11±0.22）mm；整个治疗过程中，宽度减少（0.06±0.32）mm（P<0.05）。见表3。

3 讨论

安氏Ⅱ类1类错颌是是中较为常见的畸形，临床上主要表现为下颌向后内缩。由于该畸形可致使患者上、下颌骨水平及垂直方向不调，因此可对面部容貌产生一定影响[6-7]，严重者可影响日常生活。目前，此病例在矫治方面仍然面临许多困难。

本研究结果显示，对安氏Ⅱ类1类错颌畸形患者施时矫正治疗，上颌第1磨牙间宽度平均减小（3.31±2.32）mm；矫治结束直至半年，宽度约增加（0.54±1.08）mm；整个治疗过程中，宽度约减小（2.78±1.08）mm。本研究认为，产生上述现象，可能的原因为：拔除第1前磨牙后，第1磨牙向中间移动进而缩小牙弓宽度，但磨牙移动同样可产生维持原样的趋势，而矫治后半年内压迫降低，磨牙宽度稍增加。下颌第1磨牙间宽度矫治后平均减小(4.52±2.79)mm；矫治结束至半年内，宽度增加(0.85±1.01) mm；整个治疗过程中，宽度减小(3.68±1.72)mm。这可能是由于拔除第2前磨牙后，第1磨牙向远中移动，且部分患者需移动磨牙调整磨牙关系，故造成磨牙向近中移动。相关文献[8]报道称，通过拔除第1前磨牙虽可导致第2前磨牙间的宽度减少，但随着时间推移，可发现矫治后均有不同程度的发弹，治疗效果基本可保持。本次结果中，下颌尖牙间宽度矫治后平均增加(0.06±0.59) mm；矫治结束至半年内，宽度减少(0.11±0.22)mm；整个治疗过程中，宽度减少(0.06±0.32)mm。本研究认为，这可能是由于拔除第2前磨牙后，拔牙后的间隙距离尖牙距离稍远，切尖牙通常情况下无向远中移动的趋势。另外，由于下颌尖牙宽度变化不大，因此，下颌尖牙间宽度可认为其无变化

综上所述，拔牙矫正可有效改善安氏Ⅱ类1类错颌患者牙弓宽度，患者经拔牙矫正治疗后不同部位的牙弓宽度可出现不同程度的改变，在临床治疗中应关注牙弓宽度变化情况，根据情况进行适时的调整，最终达到理想的治疗效果，提高患者生活质量。

[1] 支方静,何进安,莫水学.安氏Ⅱ类错牙合拔除第一磨牙矫治面部高度的变化[J].口腔医学研究,2012,28(4):359-362.

[2] 范红燕,王月辉.改良式平导矫治恒牙期安氏Ⅱ1S错的疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(11):1983-1984.

[3] 马宁,汤玉真.安氏Ⅱ1与安氏Ⅱ2 错牙合牙冠宽度与Bolton指数的对比研究[J].实用口腔医学杂志,2011,27(1):99-102.

[4] 杜沿林,李永明.安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治进展[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(2):115-117.

[5] 梁凯玲.安氏Ⅱ1类错矫治中上颌尖牙远中移位对前后牙位置的影响[J].临床医学工程,2014,21(12):1595-1596.

[6] 谢冰.传动直丝弓矫正技术矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的疗效分析[J].中外医学研究,2014,12(19):127-128.

[7] 贾德山,吕楠.不同生长发育期安氏Ⅱ1错正畸治疗前后的垂直向变化[J].医学美学美容(中旬刊),2013,21(1):3-5.

[8] 壮荣,刘洋,周云,等.安氏Ⅱ1类错拔牙矫治后牙弓形态的变化[J].江苏大学学报,2014,24(1):76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.052

辽宁 112700 铁煤集团总医院口腔科 （张辉 安英杰 彭文玲）